توفر الرعاية الصحية للاجئين والمهاجرين غير المسجلين في الدنمارك والدول الأوروبية
غالبًا ما يتم الاعتراف بالمهاجرين غير المسجلين في أوروبا فقط على أنهم تهديد للدول الوطنية، في حين يتم تجاهل جوانب أخرى مثل حقوق المهاجرين غير المسجلين في كثير من الأحيان. على الرغم من التقديرات التي تشير إلى أنه قد يكون هناك ما يصل إلى 1.9 إلى 3.8 مليون مهاجر غير موثق في الاتحاد الأوروبي، إلا أن هؤلاء الأشخاص يظلون غير مرئيين بالنسبة لصانعي السياسات في العديد من البلدان.
صعوبة إحصاء الأعداد
بسبب الطبيعة غير المسجلة للظاهرة، من الصعب تحديد العدد بدقة؛ ومع ذلك تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 5000 مهاجر غير مسجلين قد يقيمون في الدنمارك. في الوقت الحالي يشكل المهاجرون النظاميون 7،5٪ من السكان الدنماركيين أي ما يقارب 420،000 مهاجر و 61٪ من المهاجرين هم من دول غير غربية. في الستينيات وأوائل السبعينيات، كان العمال من تركيا وباكستان يهيمنون على نحو أساسي على الهجرة إلى الدنمارك. في عام 1973، تم إدخال وقف للهجرة مما يعني أن الهجرة في الثمانينيات والتسعينيات كانت تتكون أساسًا من الأشخاص الذين تم لم شمل عائلاتهم واللاجئين من النزاعات في الشرق الأوسط وسريلانكا والصومال والبلقان.
في السنوات العشر الماضية، شهدت الدنمارك انخفاضًا في عدد الأشخاص الذين يدخلون البلاد كطالبي لجوء ومن خلال لم شمل الأسرة بينما زادت هجرة العمال ذوي المهارات العالية. إن تصور المهاجرين في الدنمارك معقد. يعمل العديد من السياسيين من أجل المزيد من القيود في مجال الهجرة، وبناءً عليه تطالب الدنمارك ببعض أعلى المتطلبات في الدول الأوروبية فيما يتعلق بلم شمل الأسرة والحصول على الجنسية. ومع ذلك تظهر التحقيقات الاجتماعية لمواقف عامة السكان أن السكان الدنماركيين أصبحوا أكثر تسامحًا تجاه المهاجرين خلال الثلاثين عامًا الماضية. على حد علمنا لا توجد بيانات تصف الخصائص الاجتماعية والسكانية للمهاجرين غير المسجلين في الدنمارك. تُظهر البيانات الواردة من النرويج والسويد أن مجموعة المهاجرين غير الشرعيين تتكون في جزء كبير منها من طالبي اللجوء المرفوضين وعلى هذه الأسس يُفترض أن هذا هو الحال أيضًا في الدنمارك.
نظام الرعاية الصحية الشامل
يوجد في الدنمارك نظام رعاية صحية شامل يتم تمويله من خلال الضرائب ويغطي جميع الأشخاص المسجلين في السجل الوطني للأشخاص. يتم تقديم غالبية الخدمات مثل زيارات الطبيب العام والمتخصصين في العيادات الخاصة والعلاج بالمستشفى مجانًا، بينما يتطلب علاج الأسنان وشراء الأدوية والنظارات دفعًا مشتركًا. يتم إصدار بطاقة التأمين الصحي لجميع الأشخاص المقيمين رسميًا في الدولة من قبل بلدية الإقامة وتكون بمثابة دليل على استحقاق الرعاية.
البطاقة الصحية
يجب تقديم بطاقة التأمين الصحي عند تلقي العلاج ويتم تسجيل المخالطين جميعهم لنظام الرعاية الصحية تحت رقم الضمان الاجتماعي للشخص. المستشفيات مملوكة ومدارة من قبل المناطق، في حين أن الممارسين العامين يعملون لحسابهم الخاص، لكنهم لا يزالون يتلقون غالبية تمويلهم من المناطق من خلال مزيج من رسوم الخدمة ورسوم ثابتة من كل شخص مسجل في عيادتهم. يتم تقديم رعاية مكثفة للأشخاص المعترف بهم رسميًا في النظام، ولكن كان هناك القليل جدًا من التركيز على وصول المهاجرين غير المسجلين إلى الرعاية.
تصديق الدنمارك على الاتفاقيات الدولية التي تخص الرعاية الصحية للناس جميعاً
صدقت الدانمارك على العديد من الاتفاقيات الدولية التي تعترف بالحق في الرعاية الصحية للبشر جميعهم؛ ومع ذلك فإن السياسات الرسمية في مجال الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين هزيلة. في الوقت الحاضر فإن الإشارة الصريحة الوحيدة المتعلقة باستحقاق خدمات الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين وهذا في الفقرة 42 أ من قانون الأجانب الدنماركي، التي تنص على أن المهاجرين غير المسجلين لدى السلطات والذين يقيمون في مركز اللجوء سيحصلون على حقوق الرعاية الصحية في نفس شروط طالبي اللجوء. في الممارسة العملية هذا يعني أنه سيتعين على المهاجر غير الموثق التقدم بطلب للحصول على اللجوء أو مغادرة البلاد، وبالتالي فهو ليس خيارًا واقعيًا.
القيود على الرعاية الصحية المقدمة للمهاجرين غير المسجلين
الوصول إلى علاج الرعاية الصحية في نظام الرعاية الصحية العام مقيد للغاية بالنسبة للمهاجرين غير المسجلين. بسبب نقص بطاقة التأمين الصحي والتسجيل في السجل الوطني للأشخاص، لن يكون للمهاجرين غير المسجلين إمكانية الوصول الرسمي إلى الممارسين العامين في نظام الرعاية الصحية العام. في ظل الظروف العادية، يجب أيضًا إبراز بطاقة التأمين الصحي لتلقي العلاج في المستشفيات. ومع ذلك يتم تعيين المستشفيات “التزامًا حادًا” مما يعني أن المواطنين الأجانب الذين ليس لديهم إقامة في الدنمارك، ولكنهم يقيمون مؤقتًا في البلاد. زيادة على ذلك يمكن توفير علاج إضافي للأشخاص الذين ليس لديهم إقامة إذا تم، في الظروف الحالية، تقييم أنه ليس من المعقول إحالة الشخص للعلاج في وطنه. السلطات الإقليمية مسؤولة رسميًا عن تقرير ما إذا كان من المعقول تقديم هذه الخدمات مجانًا، ولكن قد تخضع الخدمات للدفع.
بشكل عام اللوائح المتعلقة بحصول المهاجرين غير المسجلين على الرعاية الصحية غير كافية وغير واضحة. بما أن الحق في الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين لا يتم تناوله صراحة في تشريعات الرعاية الصحية، فإن تفسير التشريع يمكن أن يؤدي إلى مشاكل. لذلك فإن مسؤولية تقرير ما إذا كان ينبغي للمهاجر غير الموثق أن يحصل على علاج للرعاية الصحية متروكة، في الممارسة العملية، للمهنيين الصحيين الأفراد، الذين ليس لديهم مبادئ توجيهية يمكنهم الرجوع إليها. هذه الدراسة هي الأولى التي تستكشف كيف ينظر المهنيون الصحيون في نظام الرعاية الصحية الدنماركي إلى الوصول إلى الرعاية للمهاجرين غير المسجلين وكيف يتنقل هؤلاء المهنيين في نظام بدون إرشادات واضحة فيما يتعلق بالرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين.
الوصول إلى رعاية الطوارئ بالنسبة للمهاجرين غير المسجلين
أعرب جميع أطباء غرفة الطوارئ عن أن العلاج الطبي للمهاجرين غير المسجلين لن يختلف عن علاج أي شخص آخر يحضر إلى غرفة الطوارئ. ” لا يوجد فرق إطلاقا بالنسبة لشخص يأتي يعاني من آلام في البطن ويمكنه أن يظهر لنفسه أنه مؤلم ويمكنك أن تقول أنه مؤلم عندما تضغط عليه. سيكون برنامج الفحص هو نفسه. يمكن للمريض المعني أن بالإضافة إلى كونك شخصًا بلا لغة. قد يكون لديك مريض أصم وأحيانًا يكون لدينا مرضى معاقون عقليًا وغير قادرين على التواصل بالقدر الذي نحن فيه، وسيتم فحصهم جميعًا بالطريقة نفسها.
أعرب أطباء الطوارئ عن أن عدم القدرة على الوصول إلى السجلات الطبية السابقة ونقص الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم يمكن أن يكون مشكلة عند علاج المهاجرين غير المسجلين. يصف أطباء الطوارئ عدم وجود شخص اتصال بأنه مهم بشكل خاص في حالة حدوث نتيجة قاتلة للمهاجر غير المسجلين. قال أحد أطباء غرفة الطوارئ إن المهاجرين غير المسجلين غالبًا ما يتأخرون في طلب العلاج، مما يعني أنهم بالفعل في وضع أكثر ضعفًا قبل بدء العلاج بسبب المرض الأكثر تقدمًا. على الرغم من أن أطباء الطوارئ أوضحوا أنه يمكن علاج المهاجرين غير المسجلين وقبولهم دون مشاكل ، إلا أنهم أعربوا عن زيادة العمل الإداري لأن المهاجر غير المسجلين غير مسجل في أي نظام رسمي. يتم إنشاء رقم ضمان اجتماعي بديل لتتمكن من إدخالها في نظام تقنية المعلومات بالمستشفى. يتم استخدام هذا الإجراء أيضًا في حالات أخرى.
الوصول إلى الرعاية الأولية
على عكس أطباء الطوارئ، أوضح الأطباء كيف سيواجه المهاجرون غير المسجلين حواجز إدارية عند محاولتهم الحصول على العلاج في ممارساتهم. تشمل الحواجز الإدارية للمهاجرين غير المسجلين عدم وجود بطاقة التأمين الصحي والمشاكل الناجمة عن تجاوز الموظفين الإداريين للحصول على العلاج. قال أحد المشاركين “سيُقابل بضرورة إظهار بطاقة التأمين الصحي الخاصة به في مكتب الاستقبال، وإذا لم يكن لديه ذلك، فسيتعين عليه إظهار التأمين الذي لديه والذي يؤهله للعلاج مجانًا. إذا لم يكن لديه أي شيء، فإن طاقمي سيأتون ويسألون أحد الأطباء عن كيفية التعامل معه. من المحتمل أنه سيشعر بالريبة. على أي حال، لن يشعر أنه كان من السهل الوصول إليه مثل الدنماركي المولد أو المهاجر.
عدم موثوقية رغبة الأطباء العموميين بمعالجة المهاجرين غير المسجلين
على الرغم من أن الأطباء العموميين يعبرون عمومًا عن أنهم سيقدمون العلاج وقد يكون هناك اختلاف بين المهنيين الصحيين الفرديين فيما يتعلق بمدى استعدادهم لتقديم العلاج للمهاجر غير الموثق. وقد عبر أحدهم عن ذلك بالطريقة التالية “نحن عادة لا نعالج الأشخاص الذين ليس لديهم بطاقة تأمين صحي ما لم تكن هناك ظروف خاصة للغاية. وإلا فإننا نطلب منهم الاتصال بالطوارئ.
في حال موافقة الأطباء العموميين على معالجة المهاجرين غير المسجلين
إذا وافق الأطباء العامون على علاج المهاجر غير الموثق، فقد أعرب غالبية المشاركين عن عدم وجود فرق بين المهاجر غير الموثق والمريض العادي فيما يتعلق بالعلاج الطبي يمكن للأطباء العامين تقديم خدماتهم في عيادتهم الخاصة “. هناك الكثير من الأشياء التي لا يمكنك القيام بها عندما لا يكون لديك بطاقة تأمين صحي وقد لا يُسمح لك بالتواجد في الدنمارك. ومع ذلك كما ورد في الاقتباس أعلاه، نشأت المشاكل عند الحاجة إلى مشاركة مرافق التشخيص الخارجية. وأعرب المشاركون عن عدم قدرتهم على الوصول إلى مرافق مثل الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والمختبرات والمتخصصين في الممارسة الخاصة بسبب عدم وجود رقم الضمان الاجتماعي. لذلك فإن الحل الرسمي الوحيد هو إحالة المهاجر غير الموثق إلى الطوارئ إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الإجراءات التشخيصية.
وصف الممارسون العامون كيف سيتعين على المهاجر غير الموثق أن يستقر بأقل مما يمكن أن يكون عليه الحال إذا عولج الدنماركي المولود في البلد وأن العلاج إلى حد ما سيعتمد على افتراضات “إذا لم أتمكن من الحصول على سوابق سليمة ، إذن سأضطر إلى علاجه بناءً على الحمى وأنه يؤلم عندما يتبول ثم أعتقد أنه ربما كان التهابًا في المسالك البولية. لا يصاب الرجال بالتهابات المسالك البولية في كثير من الأحيان، لذلك سأضطر إلى الحماية من البكتيريا المختلفة، لذلك سيكون علاجه واسعًا جدًا مقارنة بالآخرين”. كما أعرب عدد قليل من الممارسين العامين عن أن المتابعة ستكون مشكلة لأنهم قد لا يتمكنون من الاتصال بالمهاجر غير الموثق إذا تم اكتشاف أي مرض خطير في نتائج الاختبار.
قضايا اللغة
يتم التعبير عن مشكلة اللغة من قبل كل من أطباء الطوارئ والأطباء الممارسين، الذين يصفون كيف تسبب حواجز اللغة مشاكل، سواء بالنسبة لهم أو للمهاجرين غير المسجلين. عمل المهنيون الصحيون معقد لأن المهاجر غير الموثق لا يستطيع شرح المشكلة، مما يجعل من الصعب على الطبيب الوصول إلى التشخيص. في الوقت نفسه، وصف المهنيون الصحيون كيف يجب أن يكون من المجهد بالنسبة للمهاجرين غير المسجلين عدم فهم المشكلة الطبية ولن يتمكن المهني الصحي من طمأنته بسبب عدم وجود لغة مشتركة. “ستكون مشكلة أن الاتصال كان ضعيفًا. إذا ظهر ، فسيفترض المرء أن لديه حاجة ماسة، وأنه يعاني من ألم حقيقي، أو أنه يعتقد أنه كان يهدد حياته. عدم القدرة على الحصول على تفسير مناسب أو تفسير مخاوفه من شأنه أن يزيد من قلقه وخوفه. اقترح أخصائيو الصحة العديد من الحلول لكيفية التعامل مع مشكلة الاتصال، مثل محاولة ترتيب حضور مترجم فوري رسمي أو موظف ثنائي اللغة، والاستفادة من الشبكات غير الرسمية للمهاجرين غير المسجلين لترتيب شخص ما للترجمة ، أو ببساطة عن طريق استخدام التواصل غير اللفظي.
الجوانب المالية
تم ذكر القضايا المالية فقط من قبل الممارسين العامين. ومع ذلك يعد هذا جانبًا مهمًا لهذه المجموعة ، وقد ذكره الأطباء جميعهم الذين تمت مقابلتهم. عبر الممارسون عن استراتيجيات مختلفة للغاية فيما يتعلق بكيفية التعامل مع الدفع مقابل الخدمات. أعرب بعض الممارسين العامين عن أنهم سيعاملون المهاجرين غير المسجلين مجانًا وقال أحدهم ” في عملي الخاص، أعمل مجانًا إذا ظهر مهاجرون غير مسجلين، لا يمكنني حقًا إرسال الفاتورة إلى أي مكان. لكنها ليست مشكلة، يمكننا التعامل مع ذلك. إنه جزء من التعهد الطبي بمعالجة الناس، ولا يمكن حساب ذلك بالمال”. وأوضح آخرون كيف سيكونون مستعدين لتقديم المساعدة، لكنهم سيفرضون رسومًا على الخدمات “عندها سيكون لديه منظور مالي حيث سأجعله دائمًا يتصل بـ “من يدفع ثمن هذا” ومن المحتمل أن يشعر بالقلق حيال ذلك أيضًا. لم أتمكن من إرساله إلى المختبر دون أن يُطلب منه الدفع. بطبيعة الحال ، سأحاول التعامل معها دون أي نفقات كبيرة، لكن إلى حد ما سيتعرض لضغوط مالية بالتأكيد”.
ومع ذلك فإن غالبية الردود تقع بين هذين البيانين. وأعرب العديد من الممارسين العامين عن أنه بالنظر إلى أن المهاجر غير الموثق كان قادرًا على الدفع ، فلن تكون هناك مشكلة في الحصول على العلاج من الطبيب العام ، ولكن إذا كان / كانت بدون وسائل ، الغالبية لم تكن متأكدة مما إذا كانوا سيطالبون بالدفع وأعربوا عن أن ذلك سيعتمد على الوضع. بالإضافة إلى ذلك أعرب الأطباء العامون عن أن المشاكل ستنشأ إذا اضطروا إلى إشراك موارد مالية خارج ممارساتهم الخاصة ، على سبيل المثال استخدام مرافق المختبرات أو الوصفات الطبية للأدوية. أعرب العديد من الأطباء العامين عن أنهم لن يعرفوا كيفية التعامل مع مثل هذا الموقف ، وشرحت طبيبة عامة كيف ستمتنع ببساطة عن إحالة المهاجرة غير الموثقة لأنها لن تكون قادرة على تقييم الوضع المالي. عواقب هذا الإجراء نيابة عنه / عنها.
إشراك الشرطة أو السلطات الأخرى ؟
أعرب أطباء الطوارئ والأطباء الذين تمت مقابلتهم بشكل عام عن أنهم لن يشركوا الشرطة أو السلطات الأخرى للإبلاغ عن مهاجر غير موثق يتصل بهم بخصوص العلاج. أعربوا عن أن العلاج الطبي كان شيئًا يجب أن يظل منفصلاً عن الوضع القانوني للمريض ” في الواقع، لا أهتم بالأساس القانوني للأشخاص للبقاء في الدنمارك ؛ إذا كانوا مرضى وأنا طبيب، فأنا مضطر لمعاملتهم وفقًا لذلك”. شرح مشاركون آخرون كيف سيعتبرون ببساطة المهاجرين غير المسجلين كمرضى، بغض النظر عن وضعهم القانوني، أو كيف يختارون ببساطة التركيز على الجانب الطبي من الموقف والسؤال عن ذلك. القليل من الأشياء الأخرى الممكنة. على الرغم من أن أطباء الطوارئ والأطباء العامين اتفقوا على أنهم لن يبلغوا الشرطة عن مهاجر غير موثق ، فقد أعرب العديد من المشاركين عن أنهم لا يعرفون ما إذا كان مسموحًا لهم أو ربما يفترض بهم القيام بذلك.
ذكر العديد من المشاركين ظروفًا خاصة تستحق الاتصال بالشرطة. لم تكن هذه الظروف مرتبطة بكون المريض مهاجرًا غير موثق ؛ بل كانت مرتبطة بالقلق بشأن ما إذا كان المريض متورطًا في جريمة وما إذا كانت حياة أشخاص آخرين معرضة للخطر أم أن التعرف عليهم ضروريًا. فضلا عن ذلك أعرب طبيبان من أقسام الطوارئ عن أن الاتصال بالشرطة قد يكون ضروريًا للتعرف على المريض والأقارب في حالة الوفاة أثناء العلاج.
الحصول على الرعاية
إن الوصول إلى الممارسين العامين يمثل مشكلة خاصة للمهاجرين غير المسجلين. تتعلق الحواجز الأكثر شيوعًا التي تم وصفها في الوصول إلى العلاج بالحواجز الإدارية والاحتمالات المقيدة لمزيد من الإحالة والمشاكل المالية. تم وصف مشاكل مماثلة في دراسة من كندا لاستكشاف الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين. يُذكر في هذه الدراسة أن المسؤولين يرفضون المهاجرين غير المسجلين بسبب تطبيق صارم للغاية للإجراءات الإدارية، وأن المهنيين الصحيين في أماكن الرعاية الأولية يضطرون إلى الالتفاف حول الإجراءات المؤسسية، على سبيل المثال، من قبل المرضى الذين يأتون مباشرة إلى مكاتبهم بدلا من التقديم في مكتب الاستقبال ومعالجة المرضى دون الاحتفاظ بسجلات الإجراء.
أفاد أطباء الطوارئ في دراستنا أنه لا توجد صعوبات في الوصول إلى مرافق رعاية الطوارئ للمهاجرين غير المسجلين. ومع ذلك فإن هذا لا يتماشى مع نتائج دراسة حديثة تستند إلى مقابلات مع مهاجرين غير مسجلين أنفسهم. في تلك الدراسة ، تم الإبلاغ عن العديد من حوادث رفض تقديم الرعاية للمهاجرين غير المسجلين في غرفة الطوارئ ، وخلص إلى أن الأطباء غير مدركين إلى حد كبير لحقوق المهاجرين غير المسجلين في الرعاية الطارئة. يشير هذا إلى أن الوصول إلى الرعاية الطارئة للمهاجرين غير المسجلين قد يكون تعسفيًا للغاية ويعتمد على الطبيب الفردي. تستند النتائج التي توصلنا إليها من غرفة الطوارئ فقط إلى مقابلات مع الأطباء. عادة يتم اختيار المرضى إما من قبل الممرضة أو الموظفين الإداريين في المستشفى قبل أن يكون هناك أي وصول إلى الطبيب ؛ لذلك ، من المحتمل جدًا أن يواجه المهاجرون غير المسجلين عقبات في الوصول إلى العلاج قبل الوصول إلى طبيب الطوارئ الفردي. غالبًا ما يكون مسؤولو المستشفى هم أول نقطة وصول إلى المستشفى ، وهم غير ملزمين بأخلاقيات المهنة مثل الممرضات والأطباء. لذلك قد لا يواجه المسؤولون المشاكل نفسها في إبعاد المهاجرين غير المسجلين في مكتب الاستقبال بالمستشفى.
أظهرت دراسات من عدة بلدان أخرى أن المهاجرين غير المسجلين يواجهون عقبات في الحصول على الرعاية. لن يكون لضعف الوصول إلى الرعاية عواقب صحية خطيرة على المهاجرين غير المسجلين والصحة العامة بشكل عام فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى مشاكل للمهنيين الصحيين عند تقديم الرعاية لهؤلاء المهاجرين كخياراتهم في توفير العلاج المناسب وإمكانيات الإحالة لهذه المجموعة من المهاجرين مقيدة.
جودة الرعاية
وصف الممارسون العامون في الدراسة كيف سيتعين على المهاجرين غير الموثقين أن يقبلوا بمعاملة أقل مقارنة بعلاج الدانماركي المولود في البلاد لأنهم لن يكون لديهم وصول رسمي إلى المزيد من مرافق التشخيص وإمكانيات محدودة للغاية لرعاية المتابعة. سبق وصف تدني جودة الرعاية للمهاجرين غير المسجلين.
في دراسة حديثة أجريت في عيادة للمهاجرين غير المسجلين في برلين ، ورد أن رعاية النساء الحوامل والأطفال الرضع غير كافية. لا تقدم العديد من النساء غير المسجلات أنفسهن إلى العيادة حتى الثلث الأخير من الحمل أو ببساطة لا يعودن للحصول على نتائج الاختبار، مما يجعل أي خدمات وقائية تقدمها العيادة غير مجدية. زيادة على ذلك يُذكر أن المهاجرين غير المسجلين يواجهون صعوبات في الحصول على الإمداد المنتظم من الأدوية للأمراض المزمنة ، وأن هناك نقصًا في خيارات رعاية الصحة العقلية للمهاجرين غير المسجلين وأنهم يواجهون صعوبات في الوصول إلى رعاية الطوارئ ويتأخرون في تقديمها.
كما سلط أحد الأطباء المشمولين في دراستنا الضوء على أن المهاجرين غير المسجلين يتأخرون في طلب الرعاية الطبية ؛ وبناء على ذلك ، فهم في وضع أكثر ضعفًا في البداية. كثيرًا ما يتم الإبلاغ عن القلق بشأن المهاجرين غير المسجلين الذين يتقدمون في وقت متأخر وفي حالة صحية أكثر شدة في دراسات أخرى وكذلك في أماكن الرعاية الأولية والمستشفيات. أفاد الأطباء العامون في دراستنا أنهم على اتصال بهذه المجموعة من المرضى لكنهم لم يتمكنوا من تقديم العلاج الأمثل بسبب القيود في نظام الرعاية الصحية.
العواقب للمهنيين الصحيين
تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن الأطباء العامين بشكل خاص يواجهون مشاكل وشكوكًا فيما يتعلق بمعالجة المهاجرين غير المسجلين. هناك اعتبارات مالية مفادها أن تقديم الرعاية للمهاجرين غير المسجلين قد يؤدي إلى عبء اقتصادي على الممارس العام الفردي، لأن الطبيب العام لن يكون قادرًا على سداد النفقات من خلال التأمين الصحي الوطني، أو هناك خطر أن يكون المهاجر غير الموثق حرمانه من الرعاية إذا كان لا يستطيع الدفع.
على الرغم من أن المهنيين الصحيين المدرجين في دراستنا كانوا إيجابيين بشكل عام تجاه علاج المهاجرين غير المسجلين، فإن توفير الرعاية يقع على هامش نظام الرعاية الصحية الدنماركي حيث إن تقديم الرعاية لهذه المجموعة من المرضى قد يتم سراً وبدون تسجيل رسمي في نظام الرعاية الصحية. وفقًا للنتائج التي توصلنا إليها، فإن المتخصصين الصحيين في الدراسة الكندية المذكورة سابقًا يصفون أيضًا كيف يقدمون الرعاية للمهاجرين غير المسجلين من خلال التحايل على النظام. في حين أن هذا مقبول ضمنيًا من قبل بعض المديرين ، فقد وجد البعض الآخر لتشجيع موظفيهم على رفض تقديم الخدمات للمهاجرين غير المسجلين. ينشأ إحباط كبير من الاضطرار المستمر إلى العمل حول النظام لتوفير الرعاية للمرضى الذين يشعر المهنيون الصحيون بحقهم في الرعاية. بالإضافة إلى ذلك فإن علاج المهاجرين غير المسجلين بشكل منفصل أو مختبئين سيستمر في عزل كل من المرضى والمهنيين الصحيين عن أعضاء الفريق الآخرين ، وقد يثقل كاهل الأطباء الأفراد المستعدين لتحمل مسؤولية توفير الرعاية. شرحت طبيبة تعمل في جناح الولادة في الدراسة الكندية كيف سيتعين عليها التخلي عن وقت فراغها لتضمن أن النساء غير المسجلات يمكنهن الولادة في المستشفى لأن زملائها لم يشاركوها رأيها بشأن حقوق المرأة غير الموثقة في الرعاية الصحية.
ضعف تنظيم وصول الرعاية للمهاجرين غير المسجلين
يُعد الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين أحد المجالات الأقل تنظيمًا في نظام الرعاية الصحية الدنماركي لأنه غير معترف به صراحة في التشريعات والسياسات الدنماركية. قد يؤدي عدم الاعتراف الرسمي بحق المهاجرين غير المسجلين في الرعاية الصحية إلى مخاوف كبيرة بين المهنيين الصحيين حول كيفية التعامل مع مثل هذه المواجهات. ينعكس هذا بوضوح في المقابلات مع الأطباء العامين في دراستنا ، وهو يضع مسؤولية ثقيلة على عاتق أخصائي الصحة الفردي عند الاضطرار إلى التنقل في الوصول إلى العلاج. وقد وصف المؤلفون الأمريكيون كيف قد تواجه الممرضات معضلات أخلاقية في معاملة المهاجرين غير المسجلين بسبب المبادئ المتضاربة. قد يتعارض تقديم الرعاية مع البقاء ضمن قيود القانون مع المبادئ الأخلاقية مثل عدم المخالفات والإحسان. وبالمثل يُذكر في دول أوروبية أخرى أن المجموعات المهنية تعاني من تضارب بين ما تمليه أخلاقياتها المهنية والخطاب الإجرامي فيما يتعلق بالمهاجرين غير الموثقين.
قد يجد المهنيون الصحيون أنفسهم في مواقف يتعين عليهم فيها الموازنة بين تعهداتهم الطبية والاعتبارات المالية الخاصة بهم أو لمؤسستهم والحقوق القانونية غير الواضحة للرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين. مؤخرا، بدأت المعضلات الأخلاقية للمهنيين الصحيين والحق في العلاج للمهاجرين غير الشرعيين موضع نقاش علني في الأوساط الطبية. زيادة على ذلك تدعو الجمعية الطبية الدنماركية والصليب الأحمر الدنماركي والمجلس الدنماركي للاجئين إلى تقديم خدمات الرعاية الصحية العامة للمهاجرين غير المسجلين ، وهم الآن يأخذون زمام المبادرة لبدء عيادة خلال الأشهر القليلة المقبلة لتقديم خدمات الرعاية الصحية لغير المسجلين. مهاجرون في كوبنهاغن. ومع ذلك في ظل عدم وجود استجابة من وزارة الداخلية والصحة ، سيتم تشغيل العيادة على أساس تطوعي وتلقت حتى الآن دعمًا كبيرًا من المهنيين الصحيين الذين اشتركوا للتطوع.
الآثار المترتبة على التشريعات والسياسات
يختلف الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين حسب التشريعات والسياسات الوطنية ، وتعترف دول أوروبية أخرى بالحق في الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين في تشريعاتها بدرجة أعلى بكثير مما هي عليه في الدنمارك . على سبيل المثال ، نفذت إسبانيا تغييرات قانونية في عام 2002 تمنح المهاجرين جميعهم غير المسجلين الحق في الحصول على بطاقات طبية ورعاية طبية مجانية بالشروط نفسها التي يخضع لها المهاجرون العاديون والمواطنون. ومع ذلك فإن التغييرات القانونية لا تخلو من المشاكل لأن المهاجرين غير المسجلين لا يزالون يخضعون لشروط مسبقة معينة للتسجيل في البلدية ويسمح للشرطة بالوصول إلى السجلات المحلية. وهذا يعني أن العديد من المهاجرين غير المسجلين لن يسجلوا وبالتالي لا يحصلون على الرعاية الصحية في الممارسة العملية . على الرغم من التشريعات المتضاربة ، فقد ورد في دراسة أجريت في عام 2005 أنه لا يوجد فرق في استخدام الخدمات الصحية بين المهاجرين غير الشرعيين والمهاجرين النظاميين بعد إدخال هذه التغييرات القانونية . في دراسة إسبانية سابقة تستند إلى نفس النهج المنهجي ، ولكن قبل اعتماد التغييرات القانونية المذكورة ، تم التوصل إلى أن طلب الرعاية خلال النوبة الأخيرة من المرض كان أكثر احتمالًا بثلاث مرات بين المهاجرين ذوي الوضع القانوني مقارنة بالمهاجرين غير المسجلين. على الرغم من أن المهاجرين غير المسجلين قد لا يزالون يواجهون عوائق أخرى في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية ، فإن منحهم حقوقًا رسمية في الرعاية الصحية هو احترام لحقوق الإنسان الأساسية وبيان سياسي مهم في أن وجودهم في البلاد سيتم الاعتراف به رسميًا.
كما هو الحال في الدنمارك ، فإن التشريعات الوطنية التي تنظم الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين في السويد محدودة. يتم تنظيم الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين بموجب قانون الرعاية الصحية والطبية ، الذي يصف أن مجالس المقاطعات يجب أن توفر العلاج للأشخاص جميعهم الذين يحتاجون إلى “رعاية صحية فورية”. لا ينطبق هذا الحكم إلا بشكل غير مباشر على المهاجرين غير المسجلين ، كما أن الوصول إلى الرعاية مقيد للغاية بناءً على التشريعات الوطنية. ومع ذلك شهدت السويد مبادرات إقليمية فيما يتعلق بصياغة السياسات في مجال توفير الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين. يختلف مدى التغطية والتأكيد على الدفع مقابل الخدمات اختلافًا كبيرًا ، لكن الغالبية العظمى من مجالس المقاطعات قد صاغت نوعًا من السياسة فيما يتعلق بالحصول على الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين . على الرغم من أن اختصاصي الصحة الفرد هو الذي يقرر ما إذا كان المهاجر غير الموثق سيحصل على العلاج ، فإن وجود سياسة رسمية هو دعم للمهني الصحي في الوضع الملموس.
يشير التشريع الضئيل الذي ينظم الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين في الدنمارك إلى أن الوصول إلى الرعاية الطبية ومدى هذه الرعاية يعتمدان بشكل كبير على الطبيب الفردي الذي يقابله المريض. في عام 2003 أدى ذلك إلى تقديم طلب إلى المجلس الوطني للصحة بشأن الالتزامات المتعلقة بكيفية التصرف في المواقف عند تقديم أوراق هوية مزورة للتأمين الصحي الوطني. تم إرسال خطاب الرد إلى كبار مفتشي الصحة ويحدد أن الأطباء في حالة الطوارئ ملزمون ببدء أفضل علاج ممكن بغض النظر عن الوضع القانوني وأن المهاجرين غير المسجلين يحق لهم الحصول على مساعدة الولادة. ومع ذلك يُذكر أيضًا أن الالتزام نفسه لا ينطبق على العلاج الاختياري بالقدر نفسه ، ولكن لم يتم تحديد أي شيء آخر في هذا الشأن. لم يتم التطرق إلى الآثار المالية للأطباء الممارسين ، على الرغم من أن هذا الأمر له أهمية كبيرة في دراستنا.
حقوق الإنسان
الخطاب السائد بين السلطات في البلدان المتقدمة هو أن الهجرة غير النظامية هي نشاط إجرامي، والمهاجرون غير الموثقين هم أشخاص حاولوا الحصول على مزايا لا يستحقونها. هذا الرأي لا يترك مجالًا كبيرًا للتعاطف مع المهاجرين غير المسجلين عندما تحرمهم السلطات الوطنية من الحصول على المزايا الاجتماعية والحماية الأخرى. ومع ذلك فقد صدقت الدانمرك على العديد من صكوك حقوق الإنسان التي تنص على توفير الرعاية الصحية لكل إنسان ، مع التمسك بإعلان حقوق الإنسان ، الذي ينص على أن لكل إنسان الحق في لقمة العيش لضمان حقه في الحصول على المساعدة الصحية والطبية. وكذلك رعاية الأمهات والأطفال ، تنص الاتفاقية الدولية للقضاء على جميع أشكال التمييز العنصري على أن البشر جميعهم متساوون في القانون فيما يتعلق بالصحة ، وينص العهد الدولي الخاص بالحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية على أنه يحق لجميع البشر التمتع بأعلى مستوى يمكن بلوغه من الصحة البدنية والعقلية ، ويعترف الميثاق الاجتماعي الأوروبي بالحق في حماية الصحة. تقر الدانمرك بالمبادئ العامة للمساواة في الحصول على خدمات الرعاية الصحية ؛ ومع ذلك ، تظهر نتائج هذه الدراسة أن المهنيين الصحيين يظلون وحدهم مع شكوكهم حول كيفية التصرف في مواقف ملموسة عند مواجهة مهاجرين غير مسجلين.
الاستنتاجات
بناءً على نتائج هذه الدراسة ، من الواضح أن المهنيين الصحيين يعتبرون أن المهاجرين غير المسجلين يعانون من عدم المساواة في الوصول إلى مرافق الرعاية الأولية ، وأن هناك عدم يقين كبير بين المهنيين الصحيين فيما يتعلق بكيفية الاستجابة عند تقديم الرعاية للمهاجرين غير المسجلين. ومع ذلك لا توجد تعليمات رسمية بشأن كيفية استجابة المهنيين الصحيين للاحتياجات الصحية للمهاجرين غير المسجلين. سيستمر الافتقار إلى السياسات الرسمية بشأن تقديم الرعاية الصحية للمهاجرين غير المسجلين في إحداث سلسلة من المعضلات للمهني الصحي الفردي. في الدراسات المستقبلية ، سيكون من المناسب أيضًا التحقيق في كيفية عمل الممرضات والموظفين الإداريين في كل من الأطباء العامين.
رابط الدراسة كاملةً : Providing medical care for undocumented migrants in Denmark: what are the challenges for health professionals
لمعرفة المزيد عن اللجوء في الدنمارك : NEW TO DENMARK
إن جميع هذه المعلومات تم جمعها من قبل فريق مكتبة المسافر ، وذلك من خلال البحث على الإنترنت أو في المراجع وأي خطأ بالمعلومات إن كان خطأ لغوي أو وقع عن طريق السهو وما إلى ذلك نرجوا أن تخبرونا به بالتعليقات وسنقوم بتصحيحه بكل سرور.
