الوضع الصحي للاجئين والمهاجرين والرعاية الصحية في أوروبا
هناك اهتمام متزايد بوصول المهاجرين من خارج منطقة الاتحاد الأوروبي إلى الدول الأوروبية. الرعاية الصحية التي يمكن الوصول إليها عالميًا وبشكل منصف يجب توفيرها لهؤلاء المهاجرين عبر مجموعة من السياقات الوطنية واستجابة للاحتياجات الفردية المعقدة والمتطورة. من المهم أن ننظر إلى الأدلة المتاحة على توفير الرعاية الصحية والوصول إليها للمهاجرين لتحديد العوائق التي تحول دون الوصول إلى الرعاية الصحية والتخطيط الأفضل للتغييرات الضرورية.
الطُرق
شملت هذه المراجعة 77 ورقة بحثية من تسع دول أوروبية (النمسا، وقبرص، وفرنسا، وألمانيا، واليونان، وإيطاليا، ومالطا، وإسبانيا، والسويد) باللغة الإنجليزية وبلغات خاصة بكل بلد من أجل تقديم نظرة عامة على وصول المهاجرين إلى الرعاية الصحية. تهدف المراجعة إلى تحديد ما هو معروف عن الوصول إلى الرعاية الصحية وكذلك استخدام الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين في الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي. وشملت الأدلة وثائق من عام 2011 فصاعدا.
النتائج
تؤكد الأدبيات التي تمت مراجعتها أنه على الرغم من التطلع إلى ضمان المساواة في الحصول على الرعاية الصحية ، هناك أدلة على استمرار عدم المساواة بين المهاجرين وغير المهاجرين في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. تشير الأدلة إلى عدم تلبية احتياجات الرعاية الصحية، خاصة عندما يتعلق الأمر بالصحة العقلية وطب الأسنان بالإضافة إلى وجود حواجز قانونية في الوصول إلى الرعاية الصحية. تم وصف حواجز اللغة والتواصل والإفراط في استخدام خدمات الطوارئ وقلة استخدام خدمات الرعاية الصحية الأولية بالإضافة إلى التمييز.
الاستنتاجات
إن الوضع الأوروبي فيما يتعلق بالحالة الصحية للمهاجرين واللاجئين والحصول على الرعاية الصحية غير متجانس ومن الصعب مقارنة واستخلاص أي استنتاجات مؤكدة بسبب قلة الأدلة. تحدد الدول المختلفة الأولوية للأمراض المختلفة، على الرغم من أن هذه الأولويات لا تتوافق دائمًا مع الاحتياجات أو الأولويات التي يعبر عنها للمهاجرين. تم تحديد الرعاية الصحية العقلية والرعاية الوقائية (التحصين) والرعاية طويلة الأجل في وجود عدد متزايد من السكان المهاجرين المسنين كأولويات تستحق المزيد من الاهتمام. هناك حاجة إلى تحسين البيانات الموجودة حول الوضع الصحي للمهاجرين واحتياجاتهم وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية حتى نتمكن من تكييف الرعاية لاحتياجات المهاجرين. يعد إجراء بحث يسلط الضوء على آراء المهاجرين الخاصة بشأن صحتهم والعوائق التي تحول دون الوصول إلى الرعاية الصحية أمرًا أساسيًا.
الخلفية
يتألف الاتحاد الأوروبي (EU) من مجموعة سكانية غير متجانسة تشمل المهاجرين القادمين من دول غير أوروبية. يُقصد بالمهاجر هنا، وفقًا لتعريف الأمم المتحدة، أن يكون “شخصًا يغير بلد إقامته المعتاد، بغض النظر عن سبب الهجرة أو الوضع القانوني”. وفقًا لبيانات يوروستات، في الأول من يناير 2014 ، كان هناك 33.5 مليون شخص ولدوا خارج الاتحاد الأوروبي ، وهو ما يمثل 6.6٪ من إجمالي سكان الاتحاد الأوروبي. من بين هؤلاء ، كان 19.6 مليونًا لا يزالون مواطنين في دول خارج الاتحاد الأوروبي ، بينما كان 14.3 مليونًا من مواطني إحدى دول الاتحاد الأوروبي ، لكنهم يعيشون في دولة أخرى. في عام 2015 ، تلقى الاتحاد الأوروبي أكثر من 1.2 مليون طلب لجوء لأول مرة. على الرغم من أن هذا رقم أقل بكثير مقارنة بالهجرة داخل جنوب الكرة الأرضية ، إلا أنه لا يزال أكثر من ضعف العدد الذي تم تلقيه في العام السابق ، مما أثار الاهتمام والقلق بشأن تأثير المهاجرين واللاجئين على أنظمة الرعاية الصحية الأوروبية. انخفض عدد طلبات اللجوء الجديدة منذ عام 2015 إلى أقل من 600000 في عام 2018 ، ومع ذلك لم يتم تخفيف المخاوف. يشير المهاجرون من مختلف البلدان الأوروبية وغير الأوروبية إلى مطالب جديدة على الخدمات العامة الوطنية ، وليس أقلها الرعاية الصحية. ستكون هذه المطالب هي القاعدة ، مثل الأوضاع السياسية المتغيرة بسرعة في مختلف البلدان حول العالم ، والأزمة المالية العالمية المستمرة.
لقد اعترفت جميع الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي رسميًا بحق كل شخص في أعلى مستوى يمكن بلوغه من الصحة البدنية والعقلية. ومع ذلك ، نظرًا للاختلافات في المستوى الاجتماعي والاقتصادي في دول الاتحاد الأوروبي المختلفة ، فإن أنظمة الرعاية الصحية المختلفة وكذلك التباين في عدد المهاجرين الوافدين ، وتحقيق البيانات لوصف الوضع ، ناهيك عن تحقيق أعلى مستوى يمكن بلوغه عبر دول الاتحاد الأوروبي هو التحدي. تسجيل جنسية المهاجرين المعترف بهم قانونًا يستحوذ على جزء من سكان المهاجرين ، لكنه لا يشمل المهاجرين المتجنسين. يصعب التأكد من أعداد المهاجرين غير النظاميين أو غير المسجلين وتختلف التعريفات باختلاف الدول الأعضاء داخل الاتحاد الأوروبي وعبر البلدان ، مما يجعل المقارنات صعبة. كيف يمكن وينبغي توفير الرعاية الصحية للسكان الوطنيين الذين لديهم مستويات عالية من الهجرة هي قضية حاسمة ، ولكن من الصعب معالجتها حتى لو كانت البيانات عالية الجودة متوفرة. بُذلت بعض المحاولات للفت الانتباه إلى هذه الثغرات في البيانات ، بما في ذلك تقرير تقديم لمحة عامة عن صحة المهاجرين في أوروبا ، وتوثيق الفجوات المعرفية والدعوة إلى العمل، ودراسة ، التي نظرت في مختلف القضايا المتعلقة بالاحتياجات الصحية للمهاجرين على الصعيد العالمي ، مبينة التناقض الموجود بين التركيز على الحقوق الصحية والإنصاف من ناحية والتوفير الفعلي للرعاية الصحية المتساوية من ناحية أخرى. بالنظر إلى أهمية توفير الرعاية الصحية المثلى للمهاجرين ، من الضروري الحصول على لمحة عامة عن وصول المهاجرين إلى الرعاية الصحية في مختلف البلدان الأوروبية. تقدم هذه المراجعة صورة شاملة للوضع الحالي للمعرفة فيما يتعلق بالحالة الصحية للمهاجرين ، وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية واستخدامها في أوروبا.
النتائج
تم تحليل سبعة وسبعين مصدرًا في هذا القسم وتم تنظيمها وفقًا للتصنيف الموضوعي الموصوف أعلاه. يصف الشكل 1 عملية الاختيار.
الوضع الصحي للمهاجرين
تم تنظيم الأدبيات التي تم استعراضها حول الحالة الصحية في مجالات التركيز التالية: الأمراض المعدية وغير المعدية. الصحة العقلية للاجئين والمهاجرين البالغين ؛ الحالة الصحية للأطفال.
الأمراض المعدية وغير المعدية
تتأثر الحالة الصحية للمهاجرين بصعوبات عملية الهجرة التي تؤثر سلبًا على الحالة الصحية الجسدية للمهاجرين. ظهر هذا في دراسة فرنسية التي أظهرت كيف تميل الحالة الصحية للمهاجرين إلى التدهور مع مدة الإقامة التي قد تكون بسبب التمييز ؛ ظروف العمل السيئة؛ الاختلافات في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية واستخدامها. اقترحت الدراسة أن “تأثير العجز الصحي للمهاجرين” (بالمقارنة مع السكان الأصليين)، أقل وضوحًا للمهاجرين من الجيل الثاني (الأشخاص المولودين في فرنسا لأبوين مولودين في الخارج). وبالمثل أظهرت دراسة نمساوية أن السكان من أصول مهاجرة يعانون بدرجة أكبر من السكان المقيمين من أمراض القلب والحساسية ومشاكل الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والأمراض الجلدية وتؤكد على الصلة بين الظروف الصحية للمهاجرين والأوضاع المجهدة التي يواجهونها في كليهما. مكان العمل والمجتمع ككل. اقترحت دراسة أخرى قارنت الدول الأوروبية أيضًا أن المهاجرين أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية ، والأمراض المهنية ، وسوء الصحة العقلية ، والإصابات ، وداء السكري ، ومشاكل صحة الأم والطفل. أظهرت دراستان تركزان على المهاجرين المستضعفين الذين يعيشون في مراكز مفتوحة في مالطا وفي مراكز الاحتجاز في اليونان ومالطا أن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية والسل والأمراض غير المعدية (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري) أعلى بين غيرهم. – السكان المهاجرين الأوروبيين. ومع ذلك ، من الصعب المقارنة بين البلدان ، حيث ركزت الدراسات على ظروف صحية محددة ومجموعات عرقية. على سبيل المثال ، من بين الدراسات المشمولة في هذه المراجعة ، ركزت أربع دراسات على حالات محددة: مرض العيون ؛ فيروس نقص المناعة البشرية ؛ السل والأمراض الجلدية والمخاوف المتعلقة بأمراض النساء وغيرها من المشاكل الصحية غير المعالجة.
في الختام، فإن البيانات المتعلقة بالحالة الصحية الجسدية للمهاجرين غير كافية على أساس الأدبيات التي تمت مراجعتها. قد يكون بعض المهاجرين معرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بالأمراض غير المعدية الناتجة عن السمنة وعدم كفاية النشاط البدني بسبب أنماط المرض في بلدانهم الأصلية ، والظروف المعيشية غير المواتية ، والعمل غير المستقر والصدمات.
الصحة النفسية لدى اللاجئين والمهاجرين البالغين
تظهر المقالات التي تمت مراجعتها أن اللاجئين والمهاجرين يميلون إلى انتشار الاضطرابات العقلية بشكل أكبر مقارنة بغير اللاجئين في أوروبا. تركز عشرة من الأوراق التي تمت مراجعتها على الصحة العقلية للمهاجرين ، ومعظمهم من اللاجئين. وجدت دراسة ألمانية ارتباطًا بين أعراض الاكتئاب وحالة الهجرة لدى السكان المهاجرين الأكبر سنًا. وصفت دراسة أحدث حالة الصحة العقلية لطالبي اللجوء الذين مروا عبر عيادات أطباء بلا حدود في صقلية بين أكتوبر 2014 وديسمبر 2015 ، وعند دعوتهم ، قدموا أنفسهم لفحص الصحة العقلية .]. من بين 385 تم فحصهم ، كان معظمهم من الشباب الذين غادروا بلدانهم الأصلية في غرب إفريقيا قبل أكثر من عام من وصولهم. كانت أكثر حالات الصحة النفسية شيوعًا هي اضطراب ما بعد الصدمة (31٪) والاكتئاب (20٪). تم الإبلاغ عن معظم الأحداث الصادمة المحتملة في الوطن (60٪) وأثناء الرحلة (89٪) ، ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن صدمة كونك لاجئًا ، مع الحرمان من النشاط ، والمخاوف بشأن الأشخاص الذين تركوا. في الخلف ، الشعور بالوحدة والمخاوف من إعادتهم.
وجدت دراسة أخرى علاقة بين الذهان والخلفية كمهاجر غير نظامي. وبالمثل ، أكد تقرير إيطالي أنه على الرغم من أن البيانات التجريبية والبحوث العلمية حول موضوع الصحة العقلية للمهاجرين لا تزال نادرة ، فإن الممارسين والعاملين في القطاع قد شهدوا زيادة في طلبات الرعاية النفسية من المهاجرين الذين عاشوا مواقف مؤلمة ، وتهميش اجتماعي ، ونقص. من الدعم الاجتماعي وبالتالي هم أكثر عرضة لاضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة. سلطت الدراسة الإيطالية نفسها الضوء على كيفية إعاقة الحواجز الهيكلية للنقل الفعال للمرضى إلى مرافق رعاية إضافية. ترتبط المستويات العالية من التوتر في مراكز الاحتجاز بالإبلاغ عن أعراض جسدية غير محددة كشكل من أشكال جسدية الإجهاد النفسي الاجتماعي مما يشير إلى الاضطرابات العقلية الكامنة.
لا تؤثر التجارب المؤلمة السابقة على الصحة العقلية فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مدة الإقامة ، كما اقترحت دراسة أجرتها خدمة اللاجئين اليسوعية (JRS) في عام 2010. ذكرت هذه الدراسة أن 80٪ من طالبي اللجوء الذين تمت مقابلتهم أفادوا بتدهور صحتهم العقلية منذ ذلك الحين. الوصول إلى مركز الاحتجاز. من بين حوالي 500 محتجز ، احتاج 74 فردًا إلى رعاية نفسية للمرضى الداخليين. أكد مشروع أجراه Aditus ووكالة تابعة للأمم المتحدة في مالطا على مشاكل الصحة العقلية التي تؤثر على نسبة كبيرة من مجتمع اللاجئين ، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق والذهان والبارانويا وإيذاء النفس ؛ كما ذكر اللاجئون مشاعر العزلة والوحدة على أنها مخاوف رئيسية لمقدمي الخدمات قيل إن الأعراض التي تم الإبلاغ عنها مثل التوتر واضطرابات القلق ونوبات الهلع وغيرها من المشاكل النفسية هي أكثر الأعراض شيوعًا في بعض المعسكرات أكثر من غيرها.
يبدو أن هناك اهتمامًا متزايدًا بحالة الصحة العقلية للمهاجرين ، على الرغم من أن الدراسات التي تبحث في هذه المسألة يبدو أنها تركز في الغالب على اللاجئين – الذين يُفترض أن مشاكل الصحة العقلية تنشأ من حالة الهجرة غير المؤكدة.
الحالة الصحية للأطفال
ركزت خمس دراسات بشكل خاص على الحالة الصحية للأطفال. أظهرت دراسة فرنسية أن الأطفال الذين يولدون في منطقة موبوءة بالتهاب الكبد A لديهم معدل انتشار أعلى بكثير للإصابة بالتهاب الكبد A مقارنة بالأطفال المولودين في فرنسا ، ربما نتيجة التعرض أثناء الرحلات الخارجية لزيارة الأسرة أو زيارة أفراد الأسرة من المناطق الموبوءة. مما يعني وجود حاجة ملحة لتطعيم الأطفال. أكدت دراسة أخرى في فرنسا على عدم وجود توصيات بشأن الممارسة السريرية لرعاية اللاجئين القصر غير المصحوبين بذويهم ، حيث يتسبب ذلك في تفاوتات كبيرة اعتمادًا على القسم .أو المنطقة التي وصل إليها الشاب. كانت أكثر الحالات الخطيرة التي تم تشخيصها هي الطفيليات الهضمية ، وداء البلهارسيات ، وداء الفيلاريات ، والتهاب الكبد B ونقص الحديد ، وأدى فشل الرعاية إلى ضرورة تحديد الرعاية المعيارية.
تمت مناقشة حالة التطعيم وقضايا الأسنان بالإضافة إلى عدوى السل الكامن (LTBI) ، وفقر الدم ، وانخفاض نسبة الفيريتين في الدم، وفرط الحمضات، والأجسام المضادة الواقية بين المهاجرين في دراسة يونانية حول الأطفال المهاجرين. كما تم تسجيل تقارير عن انخفاض حرارة الجسم بعد الوصول عن طريق البحر وتحديات الصحة العقلية المرتبطة بتجربة العنف والانفصال عن الأسرة وانعدام الأمن والسكن غير اللائق والاتجار والاستغلال الجنسي.
تمت مناقشة صحة الفم أيضًا في دراسة أجريت على مهاجرين يبلغون من العمر 12 عامًا في النمسا أظهرت أن انتشار تسوس الأسنان بين الأطفال المولودين للمهاجرين كان أعلى بنسبة 42 ٪ مقارنة بالأطفال الذين ليس لديهم خلفية مهاجرة. كان الأطفال المنحدرون من أصول مهاجرة أكثر تأثراً بالتهاب اللثة (التهاب اللثة) وأقل احتمالاً للحصول على علاج تقويم الأسنان أو الاستشارة مقارنةً بالأطفال الآخرين في سن 12 عامًا. وأكد التقرير كيف أن الاستخدام الأفضل للوقاية الجماعية والوقاية الصحية الفردية سيكون وسيلة للحد من التوزيع غير المتكافئ للمخاطر الصحية.
بشكل عام، وجدت مراجعتنا أن المراجع التي تصف الحالة الصحية للأطفال المهاجرين محدودة ومحددة بالبلد وتركز على أمراض معينة، مما يجعل من الصعب إجراء مقارنات وقواسم مشتركة عبر البلدان أو تحديد الحالة الصحية للأطفال من أصول مهاجرة داخل كل بلد.
المحددات الاجتماعية للصحة
في تعريف منظمة الصحة العالمية ، المحددات الاجتماعية للصحة “هي الحالة التي يولد فيها الناس وينمون ويعيشون ويعملون ويشيخون” ويتحملون المسؤولية الرئيسية عن الاختلافات في الحالة الصحية. نظرًا لأنه يؤثر على الحالة الصحية ، فقد قررنا تضمين الأدبيات التي تبحث في المحددات الاجتماعية للصحة في هذه المراجعة. أجريت غالبية الدراسات في هذه المراجعة التي تبحث في المحددات الاجتماعية للصحة في فرنسا وثلاث في مالطا. وفقًا لمراجعة منهجية للأدبيات ، فإن الصلة بين الظروف الديموغرافية الاجتماعية والصحة أقوى بالنسبة للمهاجرين مقارنة بالسكان الأصليين. أفادت دراسات في فرنسا عن المخاطر الصحية المتزايدة للمهاجرين المشردين، بما في ذلك الأمراض المزمنة. تم إجراء مسح لعيادة مستشفى في باريس يستخدمها المهاجرون بأغلبية ساحقة ، وعلى الرغم من أن متوسط مدة إقامتهم في البلاد كان 12 عامًا ، كان حوالي نصف العينة غير موثقين وربعهم ليس لديهم تأمين صحي. وُجد أن المهاجرين المستضعفين في فرنسا (بما في ذلك القصر والنساء والأشخاص ذوو الإعاقة) يعانون من سوء الحالة الصحية وظروف المعيشة السيئة فضلاً عن تعرضهم للعنف. ركزت دراسة على الآثار الصحية للعنف، أن 84٪ من 128 مهاجرات يستشيرن عيادة “أطباء العالم” في باريس قد تعرضن للعنف سواء لفظيًا أو جسديًا أو جنسيًا.
كان انتشار التعرض للعنف وانعدام الأمن أعلى بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون في مساكن الطوارئ العامة وأولئك الذين كانوا بلا مأوى مقارنة بمن يعيشون في المخيمات أو في سكن شخص آخر وفقًا لإعلان الشعب. واجه المهاجرون وخاصة المهاجرات من إفريقيا جنوب الصحراء في فرنسا في الفترة 2012-2013 ظروفًا إدارية واجتماعية غير مستقرة ، مرتبطة بنتائج صحية سيئة. أظهرت نفس الدراسة أنه مقارنة بالنساء ، تم تشخيص الرجال بعد تأخير أطول بعد وصولهم إلى فرنسا وحدث بشكل متكرر خلال مرحلة نشطة من المرض. أظهرت دراسة إثنوغرافية من عام 2015 أن توفر أماكن الإقامة للمهاجرين ارتبط بشكل إيجابي بإمكانية وصول المهاجرين إلى الرعاية الصحية.
أظهر التمييز ضد وصول المهاجرين إلى العمل أو الرعاية الصحية قضية ملحة في دراسة فرنسية أخرى. تبين أن التمييز بسبب البلد الأصلي للمهاجر له عواقب على الحالة الصحية ليس فقط للمهاجرين الوافدين حديثًا ، ولكن على مدار حياتهم.
في دراسة من مالطا ، تبين أن البيئة الاجتماعية والاقتصادية للمهاجرين ، والظروف المعيشية القاسية في المراكز المفتوحة ودور الاحتجاز ، تؤدي إلى نتائج صحية سلبية. أثيرت عوامل أخرى مثل الوصول المحدود إلى العمل بأجر كمصدر قلق في الأدبيات التي تمت مراجعتها. وأشير إلى بعض طالبي اللجوء الأفارقة من جنوب الصحراء الذين بدوا معرضين بشكل خاص للاستغلال وسوء المعاملة . تم تقييم أكثر من 2000 مهاجر في مالطا ، يعيشون في مراكز مفتوحة بين أغسطس 2010 ويونيو 2011 ، ووجد أن العوامل التالية تضر بالنتائج الصحية: البيئة في أماكن الاحتجاز بما في ذلك التعرض للبرد ، ونقص المساحة والاكتظاظ ، ونقص من النشاط وسوء التغذية ومستويات عالية من التوتر ؛ إلى جانب نقص الرعاية الطبية المنهجية و / أو الوقائية ونقص العلاج من العدوى والأمراض. علاوة على ذلك ، يؤكد التقرير كيف يشكل سياق الاحتجاز تحديات كبيرة إضافية لطالبي اللجوء والمهاجرين الذين يعانون من حالات طبية مزمنة أو إعاقات أو مشاكل صحية عقلية.
على الرغم من أن هذه النتائج تؤكد على الحاجة إلى إقامة مستقرة متاحة بغض النظر عن الوضع القانوني للمهاجر كوسيلة رئيسية لتعزيز المساواة الصحية المتزايدة للمهاجرين ، إلا أن الدراسات تعكس فقط النتائج من فرنسا وإلى حد ما مالطا ، مما يجعل من الصعب التعميم.
الوصول إلى الرعاية الصحية
الأدلة على حصول المهاجرين على الرعاية الصحية شحيحة. يختلف الوصول إلى الرعاية الصحية للاجئين وطالبي اللجوء والمهاجرين باختلاف الدول الأوروبية من حيث التنظيم والقوانين. حتى عندما تكون إمكانية الوصول القانونية متاحة ، لا تزال الاختلافات وعدم المساواة موجودة في الحصول على الرعاية الصحية.
تم تسليط الضوء على القضايا التنظيمية والإدارية باعتبارها حواجز أمام الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين في دراسات من إيطاليا واليونان. يشير تقرير أوروبي (2016) إلى أن هناك نقصًا في الإجراءات المؤسسية لرعاية القصر غير المصحوبين بذويهم مما يؤدي إلى فترات راحة متكررة في استمرارية الرعاية.
إن حصول المهاجرين غير الموثقين على الرعاية الصحية يمثل مشكلة خاصة. ركزت دراستان نوعيتان ومراجعة سردية على المهاجرين واللاجئين البالغين غير المسجلين في بلدان أوروبية مختلفة ، والاحتياجات الصحية والوصول إلى الخدمات الصحية ، وخلصت إلى أن خدمات الرعاية الصحية غير مستغلة بشكل كافٍ من قبل المهاجرين غير المسجلين ، لأن هؤلاء المهاجرين يميلون إلى غير مدركين لاستحقاقاتهم ، وعندما يتلقون الرعاية ، فإنها تميل إلى أن تكون غير كافية.
استعرض ماركيز (2012) البلدان فيما يتعلق بالحصول على الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين غير المسجلين ، مما أظهر صورة متعددة الأوجه. على الرغم من أنه قد يتم منح الوصول إلى الرعاية الصحية بموجب القانون ، كما هو الحال في فرنسا ، إلا أن العوائق الأخرى مثل نقص المعرفة ، والمتطلبات الإدارية ، والصعوبات اللغوية ، والخوف من الإبلاغ ، وكذلك الممارسات التمييزية ورفض الرعاية مذكورة كعقبات أمام الوصول. رعاية.
في القسم أدناه، نستعرض قضايا الاتصال والمعلومات والعوامل الخاصة التي تؤثر على وصول النساء المهاجرات إلى الرعاية الصحية.
الوصول إلى الخدمات الصحية الرئيسية
ركزت الأدلة المتعلقة بالرعاية الصحية للأم بشكل أساسي على قضايا محددة مثل ختان الإناث (FGC)، وتأخر استخدام خدمات صحة الأم من قبل مجموعات معينة من المهاجرين، وعدم المساواة في الحمل والولادة. تم التحقيق في تشويه الأعضاء التناسلية للإناث مع رعاية ما قبل الولادة للاجئات من سوريا والصومال وليبيا وإريتريا وإثيوبيا وساحل العاج في مالطا . تضمنت العقبات التي تم تحديدها في الوصول إلى الرعاية الصحية حواجز اللغة ، ليس فقط داخل بيئة الرعاية الصحية ، ولكن أيضًا في استخدام وسائل النقل للوصول إلى خدمات الرعاية الصحية.
تم ذكر عدم كفاية المترجمين الفوريين ونقص الوسطاء الثقافيين وحواجز الاتصال والمعلومات في دراستين. أدت هذه العوائق إلى تفويت النساء لمواعيد مهمة ، وظلت الفحوصات الطبية المطلوبة غير مكتملة ، وشعور النساء بعدم الارتياح. كانت التفاوتات الحالية في نتائج الولادة للنساء المهاجرات في أوروبا واضحة ، وأكدت على عدم وجود أدلة على التخطيط لتحسين الرعاية والحصول على الرعاية.
قضايا الاتصال والمعلومات
أظهرت الأدلة حالة غير متجانسة في الدول الأوروبية فيما يتعلق بمحو الأمية الصحية بين المهاجرين وغير المهاجرين . سلط عدد من الدراسات الضوء على القضايا الثقافية والتواصلية التي لم يتم تناولها بشكل كافٍ والموصوفة أدناه بين المهاجرين ومقدمي الرعاية الصحية مما أدى إلى سوء تقديم الخدمات الصحية للمهاجرين ، ومشاكل الحوكمة والتوزيع غير المتسق للسلطة والمسؤولية عن توفير الرعاية الصحية بين مختلف الجهات الفاعلة كما ورد في دراسة إيطالية.
نظرت دراسة مقارنة ألمانية في المهاجرين من عدة دول أوروبية وأظهرت أن المهاجرين يستفيدون أكثر من محطات الإسعافات الأولية ؛ إظهار صعوبات التواصل والفهم التي يمكن التنبؤ بها ولهم وجهات نظر مختلفة حول الصحة والمرض مقارنة بغير المهاجرين ؛ أشارت النتائج إلى وجود عوائق أمام استخدام خدمات الرعاية الصحية المنتظمة بين المهاجرين.
أظهرت دراستان أن نقص المعلومات المتعلقة بخيارات الرعاية المتاحة والحواجز اللغوية كانت من بين العوامل المساهمة في ضعف صحة المهاجرين . تم الإبلاغ عن نقص المعرفة المتعلقة بأمراض معينة مثل فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والأمراض الأخرى المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي من خلال دراسة كمية لـ 600 مهاجر من “بلدان ثالثة” في قبرص. تم تسليط الضوء على عوامل مثل “التكلفة العالية ، ونقص الوعي بنظام الرعاية الصحية ، والخدمات غير الحساسة ثقافيًا ، والتصورات المختلفة للمرض والوصم ، فضلاً عن المهارات اللغوية المحدودة” في دراسة فنلندية بين مجموعات مختلفة من المهاجرين (الروس والصوماليين والأكراد) وثبت أنهما يساهمان في زيادة إدراك الاحتياجات غير الملباة .
أظهرت دراسة متعددة الأساليب في النمسا تركز على المهاجرين من تركيا ويوغوسلافيا السابقة ، ومقارنة مجموعات مختلفة من المهاجرين من حيث تجاربهم السابقة مع الرعاية الصحية ، أن مجموعات مختلفة من المهاجرين لديهم نفس المستوى من المعرفة الصحية مثل عامة السكان. من ناحية أخرى ، تم مسح 455 لاجئًا بالغًا يتحدثون العربية أو الدارية أو الصومالية أو الإنجليزية في السويد ، مما يدل على أن غالبية هؤلاء اللاجئين لديهم معرفة صحية غير كافية أو محدودة ، وظيفية وشاملة. أوصت الدراسة بضرورة مراعاة مستويات التثقيف الصحي في الأنشطة الموجهة للمهاجرين. كما أوصت دراسة أخرى في إسبانيا بإجراء بحث عملي كطريقة لمعالجة سوء الحالة الصحية بين المهاجرين.
فيما يتعلق بتصورات المهاجرين الصحية والاحتياجات الصحية غير الملباة ، أظهرت دراسة إيطالية بين المهاجرين في إسبانيا وإيطاليا أن تصورات احتياجات الرعاية الصحية غير الملباة قد زادت من 2007 إلى 2012 بين السكان المهاجرين في إيطاليا. على النقيض من ذلك ، في إسبانيا 2012 ، ازداد أيضًا إدراك السكان الأصليين للاحتياجات غير الملباة.
استخدام الرعاية الصحية للمهاجرين
ضمن هذه الفئة قمنا بتضمين الدراسات التي تتناول على وجه التحديد أنماط استخدام المهاجرين لخدمات الرعاية الصحية. تميل معظم دراسات استخدام الرعاية الصحية إلى تجانس المهاجرين ومقارنتهم / معارضة غير المهاجرين الذين هم أيضًا متجانسون – على سبيل المثال. سلطت هذه الدراسات الضوء في كثير من الأحيان على زيادة استخدام غرف الطوارئ (ER) أو توفير الرعاية الحادة من قبل المهاجرين مقارنة بغير المهاجرين وزيادة احتمالية زيارة ER خلال ساعات غير اجتماعية بالإضافة إلى زيادة استخدام خدمات التوليد وأمراض النساء بين النساء المهاجرات. في الوقت نفسه ، يُظهر أن المهاجرين ، وخاصة بعض الفئات الضعيفة مثل الجيل الأول من النساء المهاجرات ، يستخدمون خدمات الفحص الوقائي والخدمات الوقائية بدرجة أقل من غير المهاجرين .
وبالمثل ، أظهرت دراسة إسبانية مع مقدمي الرعاية الصحية تصورًا بأن خدمة الطوارئ هي طريق الوصول الرئيسي للمهاجرين وأفادت بالفشل في استمرارية الرعاية للمرضى المهاجرين. ومع ذلك ، كانت هناك اختلافات بين المهاجرين حسب كل من بلدهم الأصلي ومستوى الاندماج الاجتماعي .
أظهرت دراسة حول كيفية استفادة المهاجرين في اليونان من الرعاية الصحية المتاحة لهم ، أنه بالمقارنة مع المرضى غير المهاجرين ، كان معدل الاستشفاء أقل بالنسبة للحالات المزمنة ولكنه أعلى بالنسبة للتشخيصات المرتبطة بالحوادث ، وعلاج الأمراض المعدية ، والحالات الطبية المتعلقة الاكتئاب أو تعاطي الكحول (بما في ذلك: السل والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الكبد والالتهاب الرئوي والحالات المرتبطة بالكحول والتسمم والحساسية).
أظهرت دراسة حول الاستفادة من خدمات المستشفى من قبل بلد المريض الأصلي في أراغونا بإسبانيا أن الأجانب يميلون إلى استخدام المستشفى العام أقل من السكان الأصليين. ومع ذلك ، فإن هذه الملاحظة غير حاسمة لأن الاختلاف في انتشار الأمراض المختلفة في بلدان المهاجرين الأصلية يعني أن سبب استخدام خدمات المستشفيات يختلف حسب بلد ولادة المهاجرين.
أظهرت مراجعة الأدلة المستندة إلى المسح بشكل أساسي لمقدمي الرعاية الصحية حول استخدام خدمات الرعاية الصحية بين المهاجرين عدم وجود فرق في استخدام الخدمات الطبية من قبل المهاجرين مقارنة بالسكان الأصليين. ومع ذلك ، توجد اختلافات في استخدام الرعاية المتخصصة حيث يقل استخدام المهاجرين لهذا النوع من الرعاية.
بحثت دراسة في فيينا في أسباب انخفاض استخدام خدمات الرعاية الصحية المهنية حتى عند الحاجة ، مع التركيز على المهاجرين الأكبر سنًا من تركيا ويوغوسلافيا السابقة (البوسنة وصربيا) وبولندا وإيران [ 78 ]. قيمت الدراسة أهمية الأسباب المختلفة ، من الأسباب الهيكلية الأولية (الفقر والتهميش والتمييز) ، إلى نقص المعرفة حول نظام الرعاية ، إلى “الكفاءات عبر الثقافات” غير الكافية لموظفي الرعاية الصحية. تهدف الحلول المقترحة إلى تعزيز “التوجه نحو مبادئ الانفتاح والتنوع والفردية” لمدينة فيينا من خلال تجنيد الأشخاص ذوي الخبرة / الخلفية في مجال الهجرة وكذلك الكفاءات عبر الثقافات.
وجدت مراجعتنا أن دراسات استخدام الرعاية الصحية تميل إلى تقديم صور مبسطة للمهاجرين مقابل السكان المحليين ، حيث يتم أخذ كلا المجموعتين على أنها متجانسة. يجعل هذا التبسيط من الصعب الوصول إلى استنتاج حول الأسباب الكامنة وراء الاختلافات في استخدام الرعاية الصحية – سواء كانت الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، أو الحالة الصحية ، أو افتقار النظام للشفافية والانفتاح على التنوع.
التحديات التي تواجه توفير الرعاية الصحية في بلدان التحويل
إن فهم تحديات توفير الرعاية للمهاجرين الجدد كان له تركيز خاص في بلدان مثل اليونان وإسبانيا التي تعتبر نقاط دخول للوافدين إلى أوروبا. قيل إن التحدي الذي فرضته أزمة اللاجئين على الخدمات الصحية الوطنية في بلدان الترحيل لم يتلق تغطية إعلامية كافية وكان هامشيًا للغاية في النقاش العام.
تؤكد الدراسات على احتياجات مقدمي الرعاية في بلدان الانتقال من حيث الدعم النفسي ؛ موارد مالية وبشرية إضافية ؛ دورات تدريبية. ويشددون على محدودية توافر معدات التشخيص وخدمات الرعاية العقلية وتوفير الرعاية المتكاملة للمهاجرين الجدد التي تتيح لهم الوصول بسهولة إلى الخدمات المختلفة، بما في ذلك الترجمة والوساطة الثقافية.
وجدت دراسة يونانية عن “مقدمي الرعاية العاملين في المناطق الساخنة للاجئين المعاصرة” أن مقدمي الرعاية يعانون من ضغوط نفسية واضطرابات في النوم بالإضافة إلى متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة (7٪ اضطراب ما بعد الصدمة). تضمنت القضايا التنظيمية التي واجهها مقدمو الرعاية الصحية في هذه البلدان مشاكل الاتصال والتنسيق الداخلي والخارجي ، والاختلافات الثقافية واللغوية ، والتمويل غير الكافي ، والموارد البشرية غير الكافية لمعالجة عدد هائل من اللاجئين. ولوحظت اليونان على وجه الخصوص كواحدة من البلدان التي تتعامل مع الأعداد الهائلة من اللاجئين. من بين التحديات الأخرى التي واجهها مقدمو الرعاية الصحية العاملون في الخطوط الأمامية في اليونان ، محدودية توفر الاختبارات التشخيصية في الموقع والكهرباء والمياه الجارية في المخيمات.
أكدت دراسة مقارنة التحديات التي تواجه اليونان وإيطاليا وسلوفينيا. أشارت الدراسة إلى عدم كفاية الدورات التدريبية في الكفاءات عبر الثقافات للعاملين في مجال الرعاية الصحية والاجتماعية في إيطاليا ؛ نقص الموظفين في الجزر ، ونقص المترجمين الفوريين في أقسام رعاية الطوارئ ، ونقص أماكن الإقامة المناسبة للسكان المعرضين للخطر في اليونان. في سلوفينيا ، تم التأكيد على نقص التمويل لعلاج الأمراض المزمنة غير المعدية. في جميع البلدان الثلاثة ، تم إلقاء اللوم على ضعف التنسيق بين المنظمات المشاركة ، على سبيل المثال فيما يتعلق بتوريد الطعام والملابس لمراكز الاستقبال والإقامة، بسبب الفجوة بين العرض والطلب للسلع والخدمات.
أفادت دراسة إيطالية عن زيادة في طلبات المهاجرين للاستشفاء والرعاية النفسية وأوجه قصور في الخدمات التي ينبغي أن توفر الرعاية العقلية. وأشار التقرير على وجه الخصوص إلى كيفية مساهمة التجارب المؤلمة والمأساوية (بما في ذلك التعذيب) والصعوبات المعيشية بعد الهجرة في اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). على الرغم من وجود بعض المبادرات الخاصة لمعالجة اضطراب ما بعد الصدمة (نظام حماية اللاجئين وطالبي اللجوء على سبيل المثال) ، فقد ثبت أن الطلب المتزايد على الدعم صعب على الدولة الإيطالية. أدت أوجه القصور الخطيرة في توافر الوسطاء الثقافيين والخبرة في مجال الصحة العقلية للمهاجرين ، جنبًا إلى جنب مع الطلب المتزايد ، إلى ضغوط شديدة على توفير إيطاليا لخدمات الصحة العقلية للمهاجرين.
يختلف توافر وتنظيم المساعدة الصحية للمهاجرين واللاجئين وطالبي اللجوء من خلال منظمات المجتمع المدني عبر الدول الأعضاء في أوروبا. يُظهر التقرير النوعي الذي سبق ذكره والذي يقارن بين إيطاليا واليونان وسلوفينيا أن الخدمات تدار مركزيًا في اليونان وسلوفينيا مقارنة بالمنظمة الإقليمية لإيطاليا. يتم تقديم خدمات الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين وطالبي اللجوء في إيطاليا بشكل رئيسي من قبل المتخصصين الصحيين المعينين من قبل وزارة الصحة بينما في اليونان ، تلعب المنظمات غير التطوعية (المنظمات غير الحكومية) دورًا كبيرًا في توفير الرعاية الصحية. يوجد في سلوفينيا مهنيون صحيون معينون من قبل الدولة يقومون بالعمل جنبًا إلى جنب مع المنظمات غير الحكومية. أتاح إنشاء وحدة صحة اللاجئين في اليونان الفرصة لمقدمي الرعاية الصحية الذين يعملون مع مترجم أو وسيط ثقافي. في إسبانيا ، عالج برنامج الوساطة بين الثقافات للنساء في الغالب مشاكل الإنجاب بين نساء أمريكا اللاتينية. قدم البرنامج المعلومات والتعليم ويسّر الوصول إلى خدمات الصحة الإنجابية. يشير هذان المثالان الأخيران إلى أن توفير الرعاية المتكاملة ، حيث يمكن للمهاجرين الوصول إلى مجموعة من الخدمات ، جنبًا إلى جنب مع الترجمة والوساطة الثقافية حسب الاقتضاء ، قد يمثل شكلاً من أشكال الممارسة الجيدة.
وفقًا للمصادر التي تم استعراضها ، يبدو أن دول الانتقال تواجه مشاكل محددة في توفير الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين ، بدرجة أعلى. يُشار إلى نقص الأموال والموارد البشرية المدربة والمستقرة ، والخلل التنظيمي وضعف التنسيق بين الجهات الفاعلة ، كعوامل تعوق توفير الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين.
المناقشة
ركزت معظم المقالات التي تمت مراجعتها على الوضع الصحي للمهاجرين واللاجئين ، والنظر في الأمراض المعدية وغير المعدية ، والصحة العقلية والحالة الصحية للأطفال. بشكل عام ، المراجع التي تصف الحالة الصحية للمهاجرين خاصة بكل بلد وتركز على أمراض معينة ، مما يجعل من الصعب إجراء مقارنات بين البلدان. لا تزال الصحة النفسية غير مستكشفة نسبيًا ودراستها بشكل رئيسي فيما يتعلق باللاجئين – حيث يتم تأكيد الافتراض بأن مشاكل الصحة العقلية تنشأ من حالة الهجرة غير الآمنة. ظهرت المصادر التي تتناول المحددات الاجتماعية للصحة كمحور رئيسي آخر للأدبيات الحالية ، خاصة في بعض البلدان ، وعلى الرغم من عدم كونها محور التركيز الأولي لأسئلة البحث ، فقد تم تضمينها للربط بين الظروف الاجتماعية والاقتصادية والحالة الصحية. على الرغم من التطلع إلى رعاية صحية شاملة للجميع ، لا تزال أوجه عدم المساواة قائمة في الوصول إلى الرعاية الصحية واستخدامها. تم تسليط الضوء على القضايا التنظيمية والإدارية ، بما في ذلك الحواجز ومشاكل اللغة والتواصل والإفراط في استخدام خدمات الطوارئ وقلة استخدام الرعاية الصحية الأولية بالإضافة إلى الديناميات الهيكلية والشخصية تجاه المهاجرين واللاجئين. أفادت التقارير أن الدول التي يتم نقلها تواجه مشاكل مشتركة ولكن بدرجة أعلى. نقص الأموال والموارد البشرية المدربة والمستقرة ؛ تم ذكر الخلل التنظيمي وضعف التنسيق بين مختلف الجهات الفاعلة كعوامل تعوق توفير الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين. تم تسليط الضوء على الحواجز ، ومشاكل اللغة والتواصل ، والإفراط في استخدام خدمات الطوارئ ، وقلة استخدام الرعاية الصحية الأولية ، بالإضافة إلى الديناميكيات الهيكلية والشخصية تجاه المهاجرين واللاجئين. أفادت التقارير أن الدول التي يتم نقلها تواجه مشاكل مشتركة ولكن بدرجة أعلى. نقص الأموال والموارد البشرية المدربة والمستقرة ؛ تم ذكر الخلل التنظيمي وضعف التنسيق بين مختلف الجهات الفاعلة كعوامل تعوق توفير الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين. تم تسليط الضوء على الحواجز ، ومشاكل اللغة والتواصل ، والإفراط في استخدام خدمات الطوارئ ، وقلة استخدام الرعاية الصحية الأولية ، بالإضافة إلى الديناميكيات الهيكلية والشخصية تجاه المهاجرين واللاجئين. أفادت التقارير أن الدول التي يتم نقلها تواجه مشاكل مشتركة ولكن بدرجة أعلى. نقص الأموال والموارد البشرية المدربة والمستقرة ؛ تم ذكر الخلل التنظيمي وضعف التنسيق بين مختلف الجهات الفاعلة كعوامل تعوق توفير الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين. نقص الأموال والموارد البشرية المدربة والمستقرة ؛ تم ذكر الخلل التنظيمي وضعف التنسيق بين مختلف الجهات الفاعلة كعوامل تعوق توفير الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين. نقص الأموال والموارد البشرية المدربة والمستقرة ؛ تم ذكر الخلل التنظيمي وضعف التنسيق بين مختلف الجهات الفاعلة كعوامل تعوق توفير الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين.
على الرغم من وجود الاهتمام بفهم الحالة الصحية والوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين ، إلا أن جمع البيانات مجزأ ويتم إجراؤه في أماكن وفترات مختلفة. يمثل هذا عقبة أمام مراقبة الحالة الصحية للمهاجرين وتحسينها حيث يوجد نقص في الإجراءات الموثوقة والموحدة والمشتركة لجمع البيانات الصحية الروتينية عن المهاجرين في الدول الأوروبية الأعضاء ، مما يمثل عائقًا كبيرًا أمام التحقق من الحالة الصحية للمهاجرين في جميع أنحاء أوروبا. تتنوع الممارسة حول التصنيف الديموغرافي للسكان مع الكشف عن المعلومات “العرقية” الممنوع في السويد ، على سبيل المثال ، على أساس تشريع مناهضة التمييز . وهذا يجعل من الصعب تقديم صورة مفصلة عن الحالة الصحية لمجموعات عرقية معينة ، والتي قد تتداخل بشكل كبير مع مجموعات المهاجرين في لحظات زمنية محددة.
عدم وجود تعريفات مشتركة (أي تعريف المهاجرين ، وغير المهاجرين ، والرعاية المثلى ، وما إلى ذلك) والأهداف المحددة بوضوح يعيق التحليل والمقارنات. عند الإبلاغ عن الممارسة ، غالبًا ما يكون من غير الواضح ما إذا كان المهاجر من خارج الاتحاد الأوروبي أو من داخله ، ربما لأن مقدمي الرعاية لا يعرفون دائمًا ، ونظراً لحساسية وضع الهجرة ، قد يكون من الصعب إثبات ذلك. يتم استخدام نهج من أعلى إلى أسفل لتقييم احتياجات الرعاية الصحية للمهاجرين في الغالب. ومع ذلك ، لا يكاد يوجد أي تحقيق حول كيفية تلبية احتياجات المهاجرين الصحية المحددة ذاتيًا. الدراسات في بلدان مختلفة لها تأكيدات مختلفة تجعل المقارنة صعبة: بعض الدراسات تقارن الحالة الصحية للمهاجرين بالسكان المحليين ، مع نتائج متناقضة في كثير من الأحيان وسياق محدد ؛ تركز دراسات أخرى على الظروف الصحية للأطفال قبل موعد هجرتهم (مثل التهاب الكبد ومشاكل الأسنان) ؛ بينما يرى آخرون عدم توازن الصحة النفسية بين المهاجرين وغير المهاجرين. تؤكد التقارير التي أجريت في الغالب في فرنسا على الصلة بين ظروف الإسكان والصحة.
ركزت معظم المقالات المتعلقة بالحالة الصحية على الأمراض المعدية. يتم إيلاء اهتمام أقل للأمراض غير المعدية والرعاية الوقائية ومسألة الإنصاف في الصحة والحصول على الرعاية الصحية. أفادت الدراسات الحديثة عن زيادة استخدام خدمات الطوارئ من قبل المهاجرين وزيادة احتمالية زيارة ER خلال ساعات غير اجتماعية ؛ إلى جانب زيادة استخدام خدمات التوليد وأمراض النساء بين المهاجرات مقارنة بالنساء غير المهاجرات. قد تشير هذه التناقضات إلى وجود حواجز أمام استخدام المهاجرين لخدمات الرعاية الصحية المنتظمة. بحثت بعض الدراسات في إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين ، واختبرت السياسات متعددة الثقافات التي تهدف إلى مساعدة مقدمي الرعاية الصحية على تلبية احتياجات المهاجرين ، في حين ركزت دراسات أخرى على الظروف التي تثني المهاجرين عن طلب الرعاية.
تؤكد مجموعة المؤلفات العلمية والرمادية التي تمت مراجعتها هنا أن الحالة الصحية للمهاجرين وإمكانية المساواة الصحية تتأثر بعوامل متعددة تؤثر على قدرة المهاجرين على الوصول إلى الرعاية الصحية. وتشمل هذه الاستحقاقات القانونية ؛ معرفة النظام الصحي في بلد جديد ؛ خبرة سابقة في الرعاية الصحية ؛ الحواجز اللغوية والثقافية؛ المعتقدات والمواقف الصحية ؛ وهيكل النظام الصحي نفسه في البلد الجديد. واستعرضت المصادر أوجه التشابه والاختلاف بين الدول الأوروبية. على الرغم من أن نظام الاستحقاق القانوني والنظام الصحي نفسه يختلف عبر البلدان الأوروبية ، إلا أن هناك مشاكل فيما يتعلق بمعرفة النظام الصحي ، والحواجز اللغوية والثقافية والمعتقدات والمواقف الصحية شائعة.
في المواد التي تمت مراجعتها ، هناك دليل واضح على الحاجة إلى إجراء بحث لتسليط الضوء على آراء المهاجرين الخاصة بصحتهم وحول العوائق التي تحول دون الوصول إلى الرعاية الصحية.
القيود ونقاط القوة
شملت مراجعة الأدبيات تسعة بلدان في جميع أنحاء أوروبا. تساهم حقيقة أن الأدبيات التي تم جمعها باللغات المختلفة لهذه البلدان في قوة هذه المراجعة من خلال تجميع المواد التي غالبًا ما يتم استبعادها من قاعدة الأدلة. تمكن الشركاء من الوصول إلى الأدبيات ، سواء المراجعة من قبل الأقران أو الأدب الرمادي ، بلغتهم ، مما زاد من اتساع قاعدة البحث لدينا ومكّن من تضمين مجموعة متنوعة من التقارير من المنظمات غير الحكومية والوكالات الرسمية ، فضلاً عن تجاوز الأدب متوفر باللغة الإنجليزية. من ناحية أخرى ، قد يؤدي اتساع الموضوع وهدف تحديد النطاق للمراجعة إلى فقدان بعض المصادر.
كانت الأدبيات التي تمت مراجعتها تهيمن عليها دول معينة وموضوعات معينة بينما ظهر البعض الآخر بشكل أقل ، وهو ما قد يكون بسبب أعين المراجع بقدر ما يرجع إلى توافر البيانات. إن عدم وجود تعريف شائع لما يشكل مهاجرًا وطالب لجوء ولاجئًا ومن يعتبر مهاجرًا ضعيفًا ، بالإضافة إلى أحجام العينات المختلفة والأساليب التحليلية والتركيز على مجموعات عرقية معينة ، يجعل التعميم واستخلاص النتائج صعبة. كان من الصعب تحديد التدابير والسياسات الخاصة بالرعاية الصحية للمهاجرين بشكل خاص دون وجود بيانات أفضل حول فعالية التدابير التي تم إدخالها حتى الآن ، سواء السياسات التي تتعامل مع المرضى وتلك التي تخاطب مقدمي الخدمات.
الاستنتاج
تُظهر الأدلة من مختلف البلدان الأوروبية أنه على الرغم من التطلعات المنصفة ، فإن عدم المساواة بين المهاجرين وغير المهاجرين في مجال الصحة والحصول على خدمات الرعاية الصحية لا تزال قائمة. عدم المساواة هو نتيجة الحواجز القانونية في الحصول على الرعاية للاجئين والمهاجرين غير المسجلين ، ويرجع ذلك أيضًا إلى الوضع الاقتصادي للمهاجرين الذين قد يفتقرون إلى وسائل الدفع مقابل الخدمات الصحية و / أو قد يفتقرون إلى الكفاءة اللغوية والثقافية للتنقل في أنظمة الرعاية الصحية و / أو قد تتعرض للتمييز.
إن الوضع الأوروبي فيما يتعلق بالحالة الصحية للمهاجرين والحصول على الرعاية الصحية غير متجانس ومن الصعب مقارنة واستخلاص أي استنتاجات مؤكدة بسبب قلة الأدلة. تحدد الدول المختلفة الأولوية للأمراض المختلفة ، على الرغم من أن هذه الأولويات لا تتوافق دائمًا مع الاحتياجات أو الأولويات التي يعبر عنها للمهاجرين. تم تحديد الرعاية الصحية العقلية والرعاية الوقائية (التحصين) والرعاية طويلة الأجل في وجود عدد متزايد من السكان المهاجرين المسنين كأولويات تستحق المزيد من الاهتمام. هناك حاجة إلى تحسين البيانات الموجودة حول الحالة الصحية للمهاجرين واحتياجاتهم وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية لتكون قادرة على توفير الرعاية الصحية المثلى المصممة لاحتياجات المهاجرين. بما أن أصوات المهاجرين الخاصة لم تكن حاضرة بشكل كبير في البيانات التي تمت مراجعتها.
المصدر : Migrants’ and refugees’ health status and healthcare in Europe: a scoping literature review
لمعرفة المزيد عن اللجوء في بلجيكا :Asylum in Belgium
إن جميع هذه المعلومات تم جمعها من قبل فريق مكتبة المسافر ، وذلك من خلال البحث على الإنترنت أو في المراجع وأي خطأ بالمعلومات إن كان خطأ لغوي أو وقع عن طريق السهو وما إلى ذلك نرجوا أن تخبرونا به بالتعليقات وسنقوم بتصحيحه بكل سرور.
