الحصول على التأمين الصحي للاجئين في ألمانيا
بمجرد حصولك على تصريح الإقامة ، يتعين عليك الانضمام إلى نظام التأمين الصحي. الأفراد الذين يقيمون في ألمانيا ، بما في ذلك جميع المواطنين الألمان ، ملزمون بالحصول على تأمين صحي. يغطي موفر التأمين الصحي الخاص بك ، من حيث المبدأ ، تكاليف زيارات الأطباء والاستشفاء والأدوية (غالبًا جزئيًا). في بعض الحالات ، قد يتكفل نظام التأمين الصحي بكامل نفقات الأدوية الخاصة بك.
ما هو نظام التأمين الصحي الذي يجب عليّ اختياره؟
هناك أكثر من 100 شركة تأمين صحي مختلفة في ألمانيا. بعضها تأمين صحي قانوني ، والبعض الآخر خاص. يختلف هذان النوعان الرئيسيان من التأمين من حيث إمكانية الوصول ومقدار المساهمات والمزايا الشخصية. من حيث المبدأ ، يمكنك اختيار شركة التأمين الصحي بحرية – هناك بعض القيود ، ولكن فقط في حالة التأمين الصحي الخاص: لا تقبل خطط التأمين الصحي الخاصة سوى مجموعات مهنية معينة (موظفون مدنيون ، ومهنيون يعملون لحسابهم الخاص ، وطلاب) وعالية عمال الدخل. ومع ذلك ، فإن خطط التأمين الصحي القانوني تقبل الجميع بغض النظر عن مهنتهم ومستوى دخلهم.
برامج التأمين الصحي القانونية : في نظام التأمين الصحي القانوني ، تعتمد مساهمات التأمين الصحي على راتبك ، أي كلما زاد دخلك ، زادت مستحقاتك الشهرية. وهذا يعني أن الأعضاء ذوي الدخل المنخفض في خطط التأمين الصحي القانوني يدفعون أقل. الفكرة من وراء الاختلاف في الاشتراكات هي أن جميع أفراد المجتمع يتحملون تكاليف التأمين الصحي بشكل جماعي. من المزايا المهمة للتأمين الصحي القانوني أنه في ظل ظروف معينة ، يمكنك أيضًا تضمين زوجتك وأطفالك في نظام التأمين الصحي الخاص بك.
برامج التأمين الصحي العامة : في برامج التأمين الصحي الخاصة ، لا يعتمد مبلغ اشتراكات التأمين الصحي على دخلك ، ولكن على مخاطر التأمين الخاصة بك. يتم احتساب مخاطر التأمين لكل فرد على أساس العمر والجنس والظروف الموجودة مسبقًا ، وإلى حد ما ، نوع نمط الحياة. ولكن من الآمن أن نقول إنه في حالة التأمين الصحي الخاص ، تكون المساهمات عادةً أعلى من خطط التأمين الصحي القانوني. هذا هو السبب في أن المرضى الخاصين يعاملون في كثير من الأحيان بشكل تفضيلي ، وعلى سبيل المثال يمكنهم حجز موعد مع الطبيب بشكل أسرع من غيرهم. علاوة على ذلك ، يحق للأفراد المؤمن عليهم بشكل خاص عادةً الحصول على مزايا أكثر من الأفراد المؤمن عليهم قانونيًا. ومع ذلك ، كعضو في نظام تأمين صحي خاص ، في البداية ، يجب عليك دفع جميع تكاليف الأطباء.
في حالة العمل في مهن ذات صلة : إذا كنت تعمل في مهن ذات صلة بالفن أو الإعلام ، فيمكنك التقدم بطلب للقبول في صندوق الضمان الاجتماعي للفنانين الألمان (“Künstlersozialkasse” ، المعروف أيضًا باسم KSK). إذا تم قبولك ، فإنك تدفع فقط نصف رسوم التأمين المعينة ، وتغطي Künstlersozialkasse الباقي.
معظم الناس في ألمانيا هم أعضاء في برامج التأمين الصحي العام. إذا لم تكن متأكدًا من شركة التأمين الصحي المناسبة لك ، فاستشر مركز حماية المستهلك (“Verbraucherzentrale”). يمكنك أيضًا مقارنة بوالص التأمين المختلفة ومزاياها أو أوجه القصور فيها على www.krankenkassen.de . تقدم كل شركة تأمين – سواء كانت خاصة أو قانونية – برامج تأمين مختلفة. بعض هذه المخططات ، على سبيل المثال ، تغطي تكاليف النظارات أو الأدوية البديلة ، لكن البعض الآخر لا يغطيها.
يرجى ملاحظة ما يلي : غالبًا ما يكون التحول من نظام التأمين الصحي الخاص إلى نظام التأمين الصحي القانوني أمرًا صعبًا للغاية ، بل إنه مستحيل. قبل الانضمام إلى نظام تأمين خاص ، يجب أن تفحص بعناية ما إذا كان هذا هو الخيار الصحيح لك.
كيف أسجل في شركة تأمين صحي؟
يمكنك التسجيل في إحدى شركات التأمين الصحي بمجرد أن تقرر أي شركة تنضم إليها. من حيث المبدأ ، يمكنك التسجيل مبدئيًا عبر الإنترنت – تتوفر طلبات العضوية على مواقع الويب لشركات التأمين الصحي المختلفة. يمكنك أيضًا العثور على فرع لشركة التأمين الصحي التي اخترتها في مكان قريب والتسجيل هناك شخصيًا. للانضمام إلى نظام التأمين الصحي ، تحتاج عادةً إلى تقديم صورة جواز السفر وشهادة التسجيل وإثبات الدخل (أو شهادة المساعدة من Jobcentre أو مكتب الرعاية الاجتماعية). بعد التسجيل الناجح ، سيتم إرسال بطاقة التأمين الصحي الخاصة بك عبر البريد. عليك دائمًا حمل البطاقة معك عند زيارة الطبيب أو المستشفى.
ما هو تأمين الأسرة ؟
إذا كنت عضوًا في نظام تأمين صحي قانوني ، في ظل ظروف معينة ، يمكنك أيضًا تضمين زوجتك وأطفالك في تأمينك الصحي دون أي رسوم إضافية. يُعرف تضمين أفراد عائلتك في نظام التأمين الصحي الخاص بك باسم تأمين الأسرة (“Familienversicherung”). ومع ذلك ، فإن التأمين العائلي متاح فقط كخيار عندما يكون لزوجك / زوجتك وأطفالك دخل ضئيل أو معدوم. اسأل شركة التأمين الصحي الخاصة بك عن المبلغ الذي يمكنك كسبه على الأكثر لتتمكن من الاستفادة من التأمين العائلي. حاول التواصل كتابيًا حتى يتم توثيق جميع الاتفاقيات. إذا حدثت أي مشكلة لاحقًا ، فستتمكن من تقديم بعض الأدلة على ادعاءاتك المحتملة.
علاوة على ذلك ، في حالة الأطفال ، يلعب العمر دورًا مهمًا: حتى عيد الميلاد الثامن عشر ، يجب دائمًا تغطية الأطفال بنظام التأمين الصحي القانوني لوالديهم. سيتم تمديد التغطية حتى عيد الميلاد الثالث والعشرين إذا كان الأطفال لا يعملون. يمكن أيضًا أن يظل الشباب مؤمنًا عن طريق التأمين العائلي حتى عيد ميلادهم الخامس والعشرين ، عندما :
- يكون ما يزال يذهب إلى المدرسة
- عند المشاركة في برنامج التدريب المهني ولا تكسب المال
- الدراسة ، أو العمل التطوعي لمدة عام واحد (ما يسمى بالسنة الاجتماعية التطوعية).
- الأطفال ذوي الإعاقة مشمولون بالتأمين الصحي القانوني لوالديهم مدى الحياة.
من يدفع تكاليف خدمات التأمين الصحي؟
الاشتراكات الشهرية للأعضاء تغطي نفقات التأمين الصحي. إذا كنت تتلقى إعانات بطالة أو مساعدة اجتماعية ، فستتولى وكالة التوظيف أو مكتب العمل أو مكتب الرعاية الاجتماعية تكاليف التأمين الصحي نيابة عنك. إذا كنت تعمل في وظيفة خاضعة لخصم اشتراكات التأمين الاجتماعي ، فسوف يقوم صاحب العمل بتحويل مساهمات التأمين الصحي الخاصة بك إلى شركة التأمين الصحي مباشرة. يتم خصم نصف هذه الأقساط الشهرية من راتبك ، ويدفع صاحب العمل النصف الآخر. عادة ، تعتبر وظيفتك خاضعة لخصم اشتراكات التأمين الاجتماعي عندما تكسب أكثر من 450 يورو شهريًا. إذا كان لديك وظيفة صغيرة ، أو تعمل لحسابك الخاص أو تدرس.
يرجى ملاحظة : لا يمكنك ادخار أي أموال من خلال عدم تغطية التأمين الصحي لفترة. إذا لم تدفع مستحقاتك الشهرية لفترة من الوقت ، فسيتعين عليك دفع المبلغ بالكامل لاحقًا.
ما هي التكاليف التي لا تغطيها خطط التأمين الصحي القانوني؟
لا تدفع شركات التأمين الصحي القانوني تكاليف جراحات التجميل أو التطعيمات للرحلات الخارجية الخاصة أو علاجات المشرف الطبي. من حيث المبدأ ، أطقم الأسنان مغطاة جزئيًا فقط ، لذلك من المفيد أن يكون لديك كتيب إضافي (“Bonusheft”). في كتيب المكافآت ، يؤكد طبيب أسنانك أنك تحضر لفحوصات منتظمة (كل ستة إلى اثني عشر شهرًا). إذا جمعت هذه التأكيدات في كتيب المكافأة الخاص بك على مر السنين ، فستغطي شركة التأمين الصحي جزءًا أكبر من نفقاتك إذا احتجت في النهاية إلى طقم أسنان. يمكنك الحصول مباشرة على كتيب مكافأة من طبيب أسنانك. عندما تقيم في المستشفى ، ستدفع 10 يورو في اليوم ، ويغطي نظام التأمين الصحي الخاص بك باقي نفقاتك الطبية.
هل يتعين عليّ دفع ثمن الأدوية الخاصة بي بشكل منفصل؟
من حيث المبدأ ، يجب على المرضى استلام الأدوية التي وصفها لهم الطبيب من الصيدلية. يمكنك البحث عن صيدلية قريبة على الإنترنت. يعتمد ما إذا كان عليك دفع ثمن الدواء بنفسك على عدة عوامل :
إذا كنت مؤمنًا بشكل خاص ، فيجب عليك في البداية دفع ثمن الأدوية الخاصة بك في الصيدلية. بعد ذلك ، بمجرد إرسال الوصفة الطبية والإيصال إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بك ، يجب ، من حيث المبدأ ، استرداد المبلغ المدفوع بالكامل.
إذا كنت عضوًا في نظام تأمين صحي قانوني ، فإن مبلغ الدفع يعتمد على ما إذا كان الدواء المعني هو دواء بوصفة طبية. الأدوية الموصوفة هي الأدوية التي لا يمكنك الحصول عليها إلا إذا وصفها لك الطبيب ، أي لا يمكنك شرائها بدون وصفة طبية. تحتوي أوراق الوصفات الطبية الوردية دائمًا على الأدوية الموصوفة. بالنسبة للأدوية بدون وصفة طبية ، سيتم تسليمك ورقة خضراء. من حيث المبدأ ، عليك أن تدفع شخصيًا التكاليف الكاملة لأي دواء تحتاجه بدون وصفة طبية. في حالة الأدوية الموصوفة ، يتعين عليك المساهمة جزئيًا ، مما يعني أنه يجب عليك دفع جزء صغير من السعر للصيدلية. لكن يجب ألا تزيد حصتك من التكاليف عن 10 يورو لكل دواء. عادة ما تكون الأدوية الموصوفة للأطفال والمراهقين مغطاة بالكامل ، أي
يرجى ملاحظة : هناك حد للمساهمات الشخصية عندما يتعلق الأمر بتكاليف الأدوية. إذا كنت قد أنفقت بالفعل أكثر من 2٪ من إجمالي دخلك السنوي على الأدوية والعلاجات الداخلية ، فسيتم إعفائك من الرسوم الإضافية للفترة المتبقية من العام. إذا كنت تعاني من مرض مزمن وتحتاج إلى أدوية متعددة ، فسيتم إعفاؤك من المساهمات الشخصية بمجرد إنفاق 1٪ من إجمالي دخلك السنوي على الأدوية.
بمجرد وصولك إلى الحد الأقصى (1٪ أو 2٪ من إجمالي الدخل السنوي) ، يمكنك تقديم طلب إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بك للمطالبة بالإعفاء من أي مدفوعات إضافية مقابل الأدوية لبقية العام. للقيام بذلك ، يجب أن ترسل إلى شركة التأمين الصحي جميع إيصالات الدفع ذات الصلة وإثبات الدخل الخاص بك. بعد مراجعة المستندات ، سترسل لك شركة التأمين الصحي شهادة إعفاء. من خلال إظهار هذه الشهادة لموظفي الصيدلية ، سيتم إعفاؤك من الالتزام بالمساهمة بشكل شخصي. الإعفاء المعني صالح للفترة المتبقية من العام الحالي.
هل تغطي شركات التأمين أيضًا تكاليف العلاج النفسي؟
من حيث المبدأ ، تغطي شركات التأمين الصحي أيضًا تكاليف العلاج النفسي. ومع ذلك ، يمكن لأعضاء نظام التأمين الصحي القانوني اختيار المعالجين المعتمدين فقط من قبل التأمين الصحي القانوني (“Kassenzugelassene Therapeuten”). عند البحث عن علاج مناسب ، انتبه للكلمة الرئيسية “Kassenzulassung (” قبول التأمين الصحي “). من أجل التمكن من بدء العلاج ، يجب على الطبيب أو المعالج النفسي أولاً إجراء ما يسمى” التشخيص المشتبه به “. هذا التشخيص سيتم إرسالك بعد ذلك إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بك ، والتي ، بعد التقييم ، ستقبل أو ترفض طلب العلاج.
هل يمكنني التحول إلى نظام تأمين صحي آخر؟
منذ يناير 2021 ، أصبح التحول إلى شركة تأمين صحي أخرى أسهل بكثير. كل ما عليك فعله هو اختيار شركة تأمين صحي جديدة والتسجيل هناك. لا تحتاج إلى إنهاء عقد التأمين الصحي القديم الخاص بك أولاً. ومع ذلك ، لا ينطبق هذا إلا إذا قمت بالتبديل من تأمين صحي قانوني إلى آخر. إذا كنت ترغب في التحول إلى التأمين الخاص أو الانتقال إلى الخارج ، فعليك إلغاء تأمينك الصحي القديم.
من حيث المبدأ ، لا يمكنك تغيير شركة التأمين الصحي إلا بعد 12 شهرًا من العضوية. ومع ذلك ، إذا بدأت وظيفة لدى صاحب عمل جديد ، فيمكنك أيضًا تبديل شركة التأمين الصحي الخاصة بك حتى لو كنت مشمولاً من قبل شركة التأمين الصحي الحالية الخاصة بك لمدة تقل عن 12 شهرًا.
إذا طلبت شركة التأمين الصحي الخاصة بك فجأة المزيد من الأموال منك ، فيحق لك ما يسمى “حق الإنهاء الخاص” (“Sonderkündigungsrecht”) ، مما يعني أنه يمكنك إلغاء عقدك قبل 12 شهرًا من العضوية والعثور على تأمين صحي جديد مخطط.
أين يمكنني تقديم شكوى في حالة وجود مشكلة؟
عندما ترفض شركة التأمين الصحي طلب العضوية الخاص بك أو ترفض الدفع مقابل زيارة الطبيب أو الأدوية ، يمكنك الاتصال بخدمات الاستشارة المستقلة للمرضى (“Unabhängige Patientenberatung”) لتقديم شكوى. لن يتم محاسبتك على المكالمة أو خدمة الاستشارة. يمكن للموظفين تقديم المشورة لك باللغات الألمانية والعربية والتركية والروسية. إذا كنت عضوًا في نظام تأمين قانوني ، فيمكنك أيضًا تقديم شكواك إلى السلطات التنظيمية للتأمين الصحي القانوني .
لمعرفة المزيد عن اللجوء في ألمانيا : Asylum in Germany
إن جميع هذه المعلومات تم جمعها من قبل فريق مكتبة المسافر ، وذلك من خلال البحث على الإنترنت أو في المراجع وأي خطأ بالمعلومات إن كان خطأ لغوي أو وقع عن طريق السهو وما إلى ذلك نرجوا أن تخبرونا به بالتعليقات وسنقوم بتصحيحه بكل سرور.
