دليل اللجوء في هولندا (الدليل الشامل للجوء في هولندا)

الكثافة السكانية : يبلغ عدد سكانها 17.7 مليون نسمة ، وجميعهم يعيشون في مساحة إجمالية قدرها 41850 كيلومتر مربع (16.160 ميل مربع) – تبلغ مساحة الأرض 33500 كيلومتر مربع (12900 ميل مربع) – تحتل هولندا المرتبة السادسة عشرة بين الدول الأكثر كثافة سكانية في العالم. العالم وثاني أكثر الدول كثافة سكانية في الاتحاد الأوروبي ، بكثافة 529 شخصًا لكل كيلومتر مربع (1،370 شخصًا / ميل مربع). ومع ذلك ، فهي ثاني أكبر مصدر في العالم للمنتجات الغذائية والزراعية من حيث القيمة ، بسبب تربتها الخصبة ، والمناخ المعتدل ، والزراعة المكثفة ، والابتكار .

كانت هولندا ملكية دستورية برلمانية ذات هيكل موحد منذ عام 1848. تتمتع البلاد بتقاليد من التعميد وسجل طويل من التسامح الاجتماعي ، بعد أن شرعت الإجهاض والبغاء والقتل الرحيم البشري ، جنبًا إلى جنب مع الحفاظ على سياسة المخدرات الليبرالية . ألغت هولندا عقوبة الإعدام في القانون المدني في عام 1870 ، على الرغم من أنها لم تُلغ تمامًا حتى تمت الموافقة على دستور جديد في عام 1983. سمحت هولندا بحق المرأة في التصويت في عام 1919 وكانت أول دولة تقنن زواج المثليين في عام 2001. اقتصادها المتقدم ذو السوق المختلطة لديه ثاني عشر أعلى دخل للفرد على الصعيد العالمي. تحتل هولندا المرتبة الأولى بين أعلى المؤشرات العالمية لحرية الصحافة ، الحرية الاقتصادية ، التنمية البشرية ونوعية الحياة ، فضلاً عن السعادة .

الجغرافية

وفقًا للمكتب المركزي للإحصاء ، تبلغ مساحة هولندا الأوروبية 41،543 كيلومتراً مربعاً (16،040 ميلاً مربعاً) ، بما في ذلك المسطحات المائية. ومساحة 33481 كيلومتراً مربعاً (12927 ميلاً مربعاً). تبلغ مساحة هولندا الكاريبية 328 كم 2 (127 ميلاً مربعاً) [99] وهي تقع بين خطي عرض 50 درجة و 54 درجة شمالاً وخطي طول 3 درجات و 8 درجات شرقاً.

• هولندا منخفضة جدًا جغرافيًا بالنسبة إلى مستوى سطح البحر وتعتبر بلدًا مسطحًا ، حيث يقع حوالي 26٪ من مساحتها و 21٪ من سكانها تحت مستوى سطح البحر ، وحوالي 50٪ فقط من أراضيها تتجاوز متراً واحداً فوق مستوى سطح البحر . الجزء الأوروبي من البلاد مسطح في معظمه ، باستثناء التلال الواقعة في أقصى الجنوب الشرقي ، والتي لا يزيد ارتفاعها عن 321 مترًا ، وبعض سلاسل التلال المنخفضة في الأجزاء الوسطى. معظم المناطق الواقعة تحت مستوى سطح البحر ناتجة عن استخراج الخث أو يتم تحقيقها من خلال استصلاح الأراضي .
• تم تشكيل جزء كبير من البلاد في الأصل من مصبات ثلاثة أنهار أوروبية كبيرة: نهر الراين ( راين ) ، ونهر ميوز ( ماس ) وشيلدت ( شيلدي ) ، بالإضافة إلى روافدهم . الجزء الجنوبي الغربي من هولندا حتى يومنا هذا هو دلتا نهر من هذه الأنهار الثلاثة ، دلتا راين – ميوز – شيلدت .
• تنقسم هولندا الأوروبية إلى أجزاء شمالية وجنوبية عن طريق نهر الراين والوال وفرع الرافد الرئيسي ونهر الميز. في الماضي ، عملت هذه الأنهار كحاجز طبيعي بين الإقطاعيات وبالتالي خلقت تاريخيًا انقسامًا ثقافيًا ، كما هو واضح في بعض السمات الصوتية التي يمكن التعرف عليها على جانبي ما يسميه الهولنديون “الأنهار الكبرى” (دي غروت ريفيرين). فرع آخر مهم من نهر الراين ، نهر IJssel ، يصب في بحيرة IJssel . تمامًا مثل النهر السابق ، يشكل هذا النهر فجوة لغوية: الناس إلى الشمال الشرقي من هذا النهر يتحدثون الهولندية Low Saxon اللهجات (باستثناء مقاطعة فريزلاند التي لها لغتها الخاصة).

الجيولوجيا : تشكلت هولندا الحديثة نتيجة للتفاعل بين الأنهار الأربعة الرئيسية ( الراين ، ميوز ، شيلد وإيجسيل ) وتأثير بحر الشمال . تتكون هولندا في الغالب من رواسب مشتقة من الدلتا والساحلية و Eolian خلال العصر الجليدي والفترات الجليدية . ويتكون غرب هولندا بأكمله تقريبًا من مصب نهر الراين – ميوز ، لكن التدخل البشري أدى إلى تعديل كبير في العمليات الطبيعية في العمل. يقع معظم غرب هولندا تحت مستوى سطح البحر بسبب العملية البشرية لتحويل المسطحات المائية الثابتة إلى أرض صالحة للاستعمال ، بولدر .

في شرق هولندا ، تم العثور على بقايا العصر الجليدي الأخير ، الذي انتهى منذ ما يقرب من عشرة آلاف عام. مع تحرك الغطاء الجليدي القاري من الشمال ، دفع الركام إلى الأمام. توقف الغطاء الجليدي عندما غطى النصف الشرقي من هولندا. بعد انتهاء العصر الجليدي ، بقي الركام على شكل خط تل طويل. تم بناء مدينتي أرنهيم ونيميغن على هذه التلال.

المناخ : يؤثر تغير المناخ في هولندا بالفعل على البلاد. ارتفع متوسط ​​درجة الحرارة في هولندا بنحو درجتين مئويتين من 1906 إلى 2017. فهولندا لديها رابع أكبر معدل انبعاثات للفرد من ثاني أكسيد الكربون في الاتحاد الأوروبي. أدت هذه التغييرات إلى زيادة وتيرة الجفاف وموجات الحر. نظرًا لاستصلاح أجزاء كبيرة من هولندا من البحر أو بالقرب من مستوى سطح البحر ، فإن هولندا معرضة بشدة لارتفاع مستوى سطح البحر . حددت الحكومة الهولندية أهدافًا لخفض الانبعاثات في العقود القليلة القادمة. الاستجابة الهولندية لتغير المناخ مدفوعة بعدد من العوامل الفريدة ، بما في ذلك خطط التعافي الأخضر الأكبر من قبل الاتحاد الأوروبي في مواجهة الجائحة وقضية التقاضي بشأن تغير المناخ، حالة هولندا ضد مؤسسة Urgenda ، التي أوجدت تخفيفًا إلزاميًا لتغير المناخ من خلال خفض الانبعاثات بنسبة 25٪ دون مستويات عام 1990. في نهاية عام 2018 انخفضت انبعاثات ثاني أكسيد الكربون بنسبة 15٪ مقارنة بمستويات عام 1990. هدف الحكومة الهولندية هو تقليل الانبعاثات في عام 2030 بنسبة 49٪.

الحكومة والسياسة : كانت هولندا ملكية دستورية منذ عام 1815 ، وبفضل جهود يوهان رودولف ثوربيك ، أصبحت ديمقراطية برلمانية في عام 1848. توصف هولندا بأنها دولة توافقية . تتميز السياسة والحكم الهولنديان بجهد لتحقيق إجماع واسع حول القضايا المهمة ، داخل كل من المجتمع السياسي والمجتمع ككل. في عام 2017 ، صنفت مجلة The Economist هولندا على أنها الدولة الحادية عشرة الأكثر ديمقراطية في العالم .

• الملك هو رأس الدولة وقد تم تجهيز المركز مع صلاحيات محدودة. بموجب القانون للملك الحق في الحصول على إحاطة دورية واستشارة بشأن شؤون الحكومة. اعتمادًا على شخصيات وعلاقات الملك والوزراء ، قد يكون للملك تأثير يتجاوز السلطة التي يمنحها دستور هولندا .
• يتم تشكيل السلطة التنفيذية من قبل مجلس الوزراء ، الهيئة التداولية لمجلس الوزراء الهولندي . تتكون الحكومة عادة من 13 إلى 16 وزيرا وعدد متفاوت من وزراء الدولة . واحد إلى ثلاثة وزراء هم وزراء بدون حقيبة . رئيس الحكومة هو رئيس وزراء هولندا ، والذي غالبًا ما يكون زعيم أكبر حزب في الائتلاف. رئيس الوزراء هو رئيس الوزراء ، مع عدم وجود صلاحيات صريحة تتجاوز سلطات الوزراء الآخرين. مارك روتييشغل منصب رئيس الوزراء منذ أكتوبر 2010 ؛ كان رئيس الوزراء هو زعيم أكبر حزب في الائتلاف الحاكم على نحو متواصل منذ عام 1973.
• مجلس الوزراء مسؤول أمام مجلس النواب المكون من مجلسين ، مجلس النواب ، الذي يتمتع أيضًا بسلطات تشريعية . يتم انتخاب أعضاء مجلس النواب البالغ عددهم 150 عضوا في انتخابات مباشرة على أساس التمثيل النسبي للقائمة الحزبية . يتم عقدها كل أربع سنوات ، أو قبل ذلك في حالة سقوط مجلس الوزراء (على سبيل المثال: عندما تقدم إحدى الغرف اقتراحاً بحجب الثقة ، تقدم الحكومة استقالتها إلى الملك). مجالس المقاطعات ، الولايات-المحافظات، يتم انتخابهم مباشرة كل أربع سنوات أيضًا. ينتخب أعضاء مجالس المقاطعات 75 عضوًا من مجلس الشيوخ ، وهو مجلس الشيوخ ، الذي يتمتع بسلطة رفض القوانين ، ولكن ليس اقتراحها أو تعديلها. يرسل كلا المجلسين أعضاء إلى مجلس نواب البنلوكس ، وهو مجلس استشاري.

العلاقات الخارجية : تميز تاريخ السياسة الخارجية الهولندية بحيادها . منذ الحرب العالمية الثانية أصبحت هولندا عضوًا في عدد كبير من المنظمات الدولية ، أبرزها الأمم المتحدة وحلف شمال الأطلسي والاتحاد الأوروبي. الاقتصاد الهولندي منفتح للغاية ويعتمد بشدة على التجارة الدولية .

• تقوم السياسة الخارجية لهولندا على أربعة التزامات أساسية : التعاون الأطلسي ، التكامل الأوروبي ، التنمية الدولية والقانون الدولي . واحدة من أكثر القضايا الدولية المثيرة للجدل المحيطة بهولندا هي سياستها الليبرالية تجاه المخدرات التي تعتبر خفيفة وغير صارمة.
• خلال العصر الذهبي الهولندي وبعده ، بنى الهولنديون إمبراطورية تجارية واستعمارية. كانت المستعمرات الأكثر أهمية هي سورينام الحالية وإندونيسيا . حصلت إندونيسيا على استقلالها بعد الثورة الوطنية الإندونيسية في الأربعينيات من القرن الماضي في أعقاب حرب الاستقلال والضغط الدولي والعديد من قرارات مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة . نالت سورينام استقلالها في عام 1975. وما زالت الروابط التاريخية الموروثة من ماضيها الاستعماري تؤثر على العلاقات الخارجية لهولندا. علاوة على ذلك ، يعيش العديد من الأشخاص من هذه البلدان على نحو دائم في هولندا.

الاقتصاد : تتمتع هولندا باقتصاد متطور وتلعب دورًا خاصًا في الاقتصاد الأوروبي لعدة قرون. منذ القرن السادس عشر ، كان الشحن ، وصيد الأسماك ، والزراعة ، والتجارة ، والمصارف قطاعات رائدة في الاقتصاد الهولندي. تتمتع هولندا بمستوى عالٍ من الحرية الاقتصادية . هولندا هي واحدة من أفضل الدول في تقرير تمكين التجارة العالمية (الثانية في عام 2016) ، واحتلت المرتبة الخامسة بين أكثر الاقتصادات تنافسية في العالم من قبل المعهد السويسري الدولي للتنمية الإدارية في عام 2017. علاوة على ذلك ، البلد احتلت المرتبة الخامسة بين الدول الأكثر ابتكارًا في العالم في مؤشر الابتكار العالمي لعام 2022 بانخفاض عن المرتبة الثانية في عام 2018.

• اعتبارًا من عام 2020 كان الشركاء التجاريون الرئيسيون لهولندا هم ألمانيا وبلجيكا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة وفرنسا وإيطاليا والصين وروسيا. هولندا هي إحدى الدول العشر الرئيسية المصدرة في العالم. وتشكل المواد الغذائية أكبر قطاع الصناعي. تشمل الصناعات الرئيسية الأخرى المواد الكيميائية والمعادن والآلات والسلع الكهربائية والتجارة والخدمات والسياحة. تشمل الأمثلة على الشركات الهولندية الدولية العاملة في هولندا Randstad و Unilever و Heineken و KLM والخدمات المالية (ING و ABN AMRO و Rabobank) والمواد الكيميائية ( DSM و AKZO) ، وتكرير النفط ( Royal Dutch Shell ) ، والآلات الإلكترونية ( Philips ، ASML ) ، والملاحة عبر الأقمار الصناعية ( TomTom ).
• هولندا لديها 17 أكبر اقتصاد في العالم ، وتحتل المرتبة 11 في الناتج المحلي الإجمالي (الاسمي) للفرد . بين عامي 1997 و 2000 بلغ متوسط ​​النمو الاقتصادي السنوي (الناتج المحلي الإجمالي) ما يقرب من 4 ٪ ، أعلى بكثير من المتوسط ​​الأوروبي. تباطأ النمو إلى حد بعيد من 2001 إلى 2005 مع التباطؤ الاقتصادي العالمي ، لكنه تسارع إلى 4.1٪ في الربع الثالث من عام 2007. في مايو 2013 ، كان التضخم عند 2.8٪ سنويًا.  في أبريل 2013 ، بلغت البطالة 8.2٪ (أو 6.7٪ وفقًا لتعريف منظمة العمل الدولية) من القوى العاملة. في فبراير 2019، تم تخفيض هذه النسبة إلى 3.4٪.
• في الربع الثالث والربع الرابع 2011 ، انكمش الاقتصاد الهولندي بنسبة 0.4٪ و 0.7٪ على التوالي بسبب أزمة الديون الأوروبية ، بينما تقلص اقتصاد منطقة اليورو في الربع الرابع بنسبة 0.3٪. هولندا أيضًا لديها معامل جيني منخفض نسبيًا يبلغ 0.326. على الرغم من احتلالها المرتبة 11 من حيث نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي ، فقد صنفت اليونيسف هولندا في المرتبة الأولى في رفاهية الأطفال في البلدان الغنية ، في كل من 2007 و 2013. على مؤشر الحرية الاقتصادية ، تحتل هولندا المرتبة 14 من حيث حرية اقتصاد السوق الرأسمالية من أصل 180 دولة شملها الاستطلاع.
• أمستردام هي العاصمة المالية والتجارية لهولندا. تعد بورصة أمستردام (AEX) ، وهي جزء من يورونكست ، أقدم بورصة في العالم وواحدة من أكبر أسواق الأوراق المالية في أوروبا. يقع بالقرب من ساحة دام في وسط المدينة. كعضو مؤسس لليورو ، استبدلت هولندا (للأغراض المحاسبية) عملتها السابقة ، “غولدن” ( الغيلدر ) ، في 1 كانون الثاني / يناير 1999 ، إلى جانب 15 جهة أخرى متبنية لليورو. تبع ذلك عملات اليورو المعدنية والأوراق النقدية الفعلية في 1 يناير 2002. وكان اليورو الواحد يعادل 2.20371 غيلدر هولندي. في منطقة البحر الكاريبي هولندا ،يتم استخدام دولار الولايات المتحدة عوضا عن اليورو.
• يمنحها الموقع الهولندي وصولًا رئيسيًا إلى الأسواق في المملكة المتحدة وألمانيا ، حيث يعد ميناء روتردام أكبر ميناء في أوروبا. الأجزاء المهمة الأخرى من الاقتصاد هي التجارة الدولية (بدأ الاستعمار الهولندي بمؤسسات خاصة تعاونية مثل شركة الهند الشرقية الهولندية ) ، والخدمات المصرفية والنقل. نجحت هولندا في معالجة قضية المالية العامة وركود نمو الوظائف قبل وقت طويل من شركائها الأوروبيين. أمستردام هي خامس وجهة سياحية ازدحاما في أوروبا مع أكثر من 4.2 مليون زائر دولي. منذ توسيع الاتحاد الأوروبي ، وصلت أعداد كبيرة من العمال المهاجرين إلى هولندا من وسط وأوروبا الشرقية .
• لا تزال هولندا إحدى الدول الأوروبية الرائدة في جذب الاستثمار الأجنبي المباشر وهي واحدة من أكبر خمسة مستثمرين في الولايات المتحدة. شهد الاقتصاد تباطؤًا في عام 2005 ، لكنه تعافى في عام 2006 إلى أسرع وتيرة في ست سنوات على خلفية زيادة الصادرات والاستثمار القوي. وصلت وتيرة نمو الوظائف إلى أعلى مستوياتها في 10 سنوات في عام 2007. تحتل هولندا المرتبة الرابعة بين أكثر الاقتصادات تنافسية في العالم ، وفقًا لتقرير التنافسية العالمية الصادر عن المنتدى الاقتصادي العالمي .

الغاز طبيعي : ابتداءً من الخمسينيات من القرن الماضي ، اكتشفت هولندا موارد ضخمة من الغاز الطبيعي. حقق بيع الغاز الطبيعي عائدات هائلة لهولندا لعقود من الزمن ، مضيفًا ، على مدى ستين عامًا ، مئات المليارات من اليورو إلى ميزانية الحكومة. ومع ذلك أثرت العواقب غير المتوقعة لثروة الطاقة الهائلة للبلاد على القدرة التنافسية لقطاعات أخرى من الاقتصاد ، مما أدى إلى نظرية المرض الهولندي . حقل غاز جرونينجن الذي أدى اكتشافه في عام 1959 إلى تغيير الاقتصاد الهولندي ، حيث حقق إيرادات بقيمة 159 مليار يورو منذ منتصف السبعينيات.

بصرف النظر عن الفحم والغاز ، لا توجد موارد تعدين في البلاد. تم إغلاق آخر منجم للفحم في عام 1974. يقع حقل غاز جرونينجن ، أحد أكبر حقول الغاز الطبيعي في العالم ، بالقرب من سلوتشتيرين . نتج عن استغلال هذا الحقل عائدات متراكمة بقيمة 159 مليار يورو منذ منتصف السبعينيات. يتم تشغيل الحقل من قبل Gasunie المملوكة للحكومة ويتم استغلال الإنتاج على نحو مشترك من قبل الحكومة وشركة Royal Dutch Shell و Exxon Mobil من خلال NAM (Nederlandse Aardolie Maatschappij). “أدى استخراج الغاز إلى هزات أرضية قوية بشكل متزايد ، بعضها يصل إلى 3.6 على مقياس ريختر. وقدرت تكلفة إصلاح الأضرار ، والتحسينات الهيكلية للمباني ، والتعويض عن انخفاض قيمة المنزل بنحو 6.5 مليار يورو. تمتلك هولندا ما يقدر بنحو 25٪ من احتياطيات الغاز الطبيعي في الاتحاد الأوروبي. استحوذ إجمالي قطاع الطاقة على ما يقرب من 11٪ من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2014. يعتبر الاقتصاد الهولندي ، الذي يرجع أساسًا إلى الحصة الكبيرة من احتياطيات الغاز الطبيعي ، ذا تصنيف “عالي جدًا” لكثافة الطاقة.

تواجه هولندا تحديات مستقبلية حيث من المتوقع أن يكون إمدادات الطاقة أقل من الطلب بحلول عام 2025 في قطاع الغاز. يُعزى ذلك إلى نضوب حقل الغاز الرئيسي في هولندا ، جرونينجن ، والزلازل التي ضربت منطقة جرونينجن. علاوة على ذلك ، هناك غموض يحيط بجدوى إنتاج غاز غير تقليدي. تعتمد هولندا إلى حد بعيد على الغاز الطبيعي لتوفير الطاقة. الغاز هو المصدر الرئيسي للتدفئة للأسر في هولندا ومثل 35٪ من مزيج الطاقة في عام 2014. بالإضافة إلى ذلك ، حزمة الاتحاد الأوروبي 2020 (خفض 20٪ في انبعاثات غازات الدفيئة ، 20٪ مصادر الطاقة المتجددة في مزيج الطاقة و 20٪ تحسن في كفاءة الطاقة) التي تم سنها في عام 2009 أثرت على سياسات الطاقة المحلية في هولندا وضغطت على الجهات الفاعلة غير الحكومية لإعطاء الموافقة على إصلاحات الطاقة الأكثر جرأة التي من شأنها تقليل الاعتماد على الموارد الطبيعية كمصدر دخل للاقتصاد. لذلك كان التحول نحو الطاقة المتجددة هدفًا رئيسيًا لهولندا من أجل حماية أمن الطاقة في البلاد من استنفاد الموارد الطبيعية ، وخاصة الغاز. حددت هولندا هدفًا للطاقة المتجددة بنسبة 14٪ من إجمالي مزيج الطاقة بحلول عام 2020. ومع ذلك فإن الاستمرار في تقديم الإعفاءات الضريبية للكهرباء المولدة من الفحم والغاز ، واستكشاف واستخراج الغاز من الحقول “غير المربحة بصورة كافية” ، يجعل الانتقال الناجح نحو الطاقة المتجددة أكثر صعوبة في تحقيقه بسبب التناقضات في مزيج السياسات. في عام 2011 ، قُدر أن قطاع الطاقة المتجددة حصل على 31٪ (743 مليون يورو) ، بينما حصل قطاع الطاقة التقليدية على 69٪ (1.6 مليار يورو) ، من إجمالي دعم الطاقة من قبل الحكومة. علاوة على ذلك ، لا يزال سوق الطاقة في هولندا خاضعًا لسيطرة عدد قليل من الشركات الكبرى مثل Nuon و RWE و E.ON و Eneco و Delta التي لها تأثير كبير على سياسة الطاقة. تشير التقديرات إلى أن حصة الطاقة المتجددة في مزيج الطاقة ستصل إلى 12.4٪ بحلول عام 2020 ، وهو ما يقل بنسبة 1.6٪ عن الهدف البالغ 14٪.

الزراعة والموارد الطبيعية : من منظور الموارد البيولوجية ، تتمتع هولندا بموهب منخفضة: تبلغ القدرة البيولوجية لهولندا 0.8 هكتارًا عالميًا فقط للفرد في عام 2016 ، و 0.2 منها مخصصة للزراعة. القدرة البيولوجية الهولندية للفرد هي فقط حوالي نصف 1.6 هكتار من القدرة البيولوجية العالمية للشخص الواحد المتوفرة في جميع أنحاء العالم. في المقابل في عام 2016 استخدم الهولنديون في المتوسط ​​4.8 هكتار عالمي من القدرة البيولوجية – بصمتهم البيئية للاستهلاك. هذا يعني أن الهولنديين طلبوا ما يقرب من ستة أضعاف القدرة البيولوجية التي تحتويها هولندا. نتيجة لذلك ، كانت هولندا تعاني من عجز في القدرة البيولوجية قدره 4.0 هكتار عالمي للفرد في عام 2016.

يتميز القطاع الزراعي الهولندي بآلية عالية ، ويركز بشدة على الصادرات الدولية. توظف حوالي 4 ٪ من القوى العاملة الهولندية ولكنها تنتج فوائض كبيرة في صناعة تجهيز الأغذية وتمثل 21 ٪ من إجمالي قيمة الصادرات الهولندية. احتلت هولندا المرتبة الأولى في الاتحاد الأوروبي والثانية على الصعيد العالمي من حيث قيمة الصادرات الزراعية ، بعد الولايات المتحدة فقط ، حيث حققت الصادرات الزراعية 80.7 مليار يورو في عام 2014 ، ارتفاعًا من 75.4 مليار يورو في عام 2012. في عام 2019 ، بلغت قيمة الصادرات الزراعية 94.5 مليار يورو. في محاولة للحد من التلوث الزراعي، تفرض الحكومة الهولندية قيودًا صارمة على إنتاجية قطاع الزراعة ، مما أثار احتجاجات المزارعين الهولنديين ، الذين يخشون على سبل عيشهم. يمر ثلث صادرات العالم من الفلفل الحار والطماطم والخيار عبر البلاد. تصدر هولندا أيضًا واحدًا من خمسة عشر تفاح العالم. يتكون جزء كبير من الصادرات الزراعية الهولندية من النباتات الطازجة والزهور ومصابيح الزهور ، حيث تصدر هولندا ثلثي الإجمالي العالمي.

التركيبة السكانية : يقدر عدد سكان هولندا بـ 17493.969 نسمة اعتبارًا من 30 أبريل 2021. وهي خامس دولة من حيث الكثافة السكانية في أوروبا ، باستثناء مالطا ودول المدن الصغيرة جدًا مثل موناكو ومدينة الفاتيكان وسان مارينو . البلد الأكثر كثافة سكانية في أوروبا. وهي الدولة السادسة عشر الأكثر كثافة سكانية في العالم بكثافة 424 لكل كيلومتر مربع (1100 / ميل مربع). إنها الدولة 67 الأكثر اكتظاظًا بالسكان في العالم. بين عامي 1900 و 1950 ، تضاعف عدد سكان البلاد تقريبًا من 5.1 إلى 10 ملايين. من عام 1950 إلى عام 2000 ، زاد عدد السكان إلى 15.9 مليون ، على الرغم من أن هذا يمثل معدل نمو سكاني أقل . معدل النمو المقدر في عام 2013 هو 0.44٪.

الهرم السكاني لهولندا عام 2017 : معدل الخصوبة في هولندا هو 1.78 طفل لكل امرأة (تقديرات 2018) ، وهو مرتفع مقارنة بالعديد من البلدان الأوروبية الأخرى ، ولكن أقل من معدل 2.1 طفل لكل امرأة المطلوب لاستبدال السكان الطبيعي ، ولا يزال أقل بكثير من المعدل المرتفع. من 5.39 من الأطفال المولودين لكل امرأة في عام 1879. هولندا هي واحدة من أقدم السكان في العالم ، بمتوسط ​​عمر 42.7 سنة. متوسط ​​العمر المتوقع مرتفع في هولندا: 84.3 عامًا للفتيات حديثي الولادة و 79.7 عامًا للأولاد (تقديرات عام 2020). يبلغ معدل الهجرة في البلاد 1.9 مهاجر لكل 1000 نسمة في السنة. غالبية سكان هولندا هم من أصل هولندي . وفقًا لتقديرات عام 2005 ، كان السكان 80.9٪ هولنديون ، 2.4٪ إندونيسيون ، 2.4٪ ألمانيون ، 2.2٪ أتراك ، 2.0٪ سوريناميون ، 1.9٪ مغاربة ، 0.8٪ أنتيل وأروبا ، 7.4٪ آخرون. حوالي 150,000 إلى 200,000 شخص يعيشون في هولندا من المغتربين ، ويتركز معظمهم في وحول أمستردام ولاهاي ، ويشكلون الآن ما يقرب من 10٪ من سكان هذه المدن.

الهولنديون هم أطول الناس في العالم ، حسب الجنسية ، بمتوسط ​​ارتفاع 1.81 متر (5 قدم 11.3 بوصة) للذكور البالغين و 1.67 متر (5 قدم 5.7 بوصة) للإناث البالغات في عام 2009. زاد متوسط ​​ارتفاع الذكور الشباب في هولندا من 5 أقدام و 4 بوصات إلى 6 أقدام تقريبًا بين خمسينيات القرن التاسع عشر حتى أوائل القرن الحادي والعشرين. الناس في الجنوب أقصر بحوالي 2 سم (0.8 بوصة) من سكان الشمال.

الأصول المهاجرة للسكان : في روتردام ما يقرب من نصف السكان من أصول مهاجرة. وفقًا لـ Eurostat ، في عام 2010 كان هناك 1.8 مليون مقيم أجنبي المولد في هولندا ، وهو ما يعادل 11.1 ٪ من إجمالي السكان. من بين هؤلاء ، ولد 1.4 مليون (8.5٪) خارج الاتحاد الأوروبي و 0.43 مليون (2.6٪) ولدوا في دولة أخرى عضو في الاتحاد الأوروبي. في 21 نوفمبر 2016 ، كان هناك 3.8 مليون مقيم في هولندا مع أحد الوالدين المولود في الخارج على الأقل (“خلفية الهجرة”). في 1 كانون الثاني (يناير) 2016 ، كان لدى 26.2٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 50 عامًا أحد الوالدين على الأقل ولد في بلد أجنبي. 11.4٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 0-50 “من أصل هولندي” ينتمون إلى “الجيل الثالث”. من بين هؤلاء 739000 كان لديهم أجداد غربيون ، و 120.000 غير غربيين. يتكون الجيل الثالث من الأشخاص الذين ولدوا من الجيل الثاني من المهاجرين أو من الجيل الثاني من المهاجرين وشخص واحد من أصل هولندي. كان الجيل الأول والثاني من المهاجرين والجيل الثالث 34.5٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 0-50. أكثر من نصف الشباب في أمستردام وروتردام لديهم خلفية غير غربية. يوجد الهولنديون ، أو أحفاد الهولنديين ، أيضًا في مجتمعات المهاجرين في جميع أنحاء العالم ، ولا سيما في كندا ،أستراليا وجنوب أفريقيا والولايات المتحدة . وفقًا لمكتب الإحصاء الأمريكي (2006) ، يدعي أكثر من 5 ملايين أمريكي أن أصلًا هولنديًا كليًا أو جزئيًا . هناك ما يقرب من 3 ملايين من أصل أفريقي من أصل هولندي يعيشون في جنوب إفريقيا. في عام 1940 ، كان هناك 290 ألف أوروبي وأوروبي آسيوي في إندونيسيا ، لكن معظمهم غادروا البلاد منذ ذلك الحين.

راندستاد هي أكبر تجمع سكني في البلاد وتقع في غرب البلاد وتحتوي على أكبر أربع مدن: أمستردام في مقاطعة شمال هولندا ، وروتردام ولاهاي في مقاطعة جنوب هولندا ، وأوترخت في مقاطعة أوتريخت . يبلغ عدد سكان راندستاد حوالي 8.2 مليون نسمة وهي خامس أكبر منطقة حضرية في أوروبا. وفقًا لمكتب الإحصاء المركزي الهولندي ، في عام 2015 ، كان 28 في المائة من السكان الهولنديين يتمتعون بدخل قابل للإنفاق يزيد عن 45000 يورو (وهذا لا يشمل الإنفاق على الرعاية الصحية أو التعليم).

الدين  : كان سكان هولندا في الغالب مسيحيين حتى أواخر القرن العشرين ، مقسمين إلى عدد من الطوائف. على الرغم من استمرار التنوع الديني الكبير ، فقد كان هناك انخفاض في الالتزام الديني. تعد هولندا الآن واحدة من أكثر المجتمعات علمانية في العالم.

• في عام 2019 وجدت هيئة الإحصاء الهولندية أن 54.1٪ من إجمالي السكان أعلنوا أنفسهم غير متدينين . المجموعات التي تمثل غير المتدينين في هولندا تشمل Humanistisch Verbond . شكل الكاثوليك 20.1٪ من مجموع السكان والبروتستانت (14.8٪). شكل المسلمون 5.0 ٪ من إجمالي السكان وأتباع الطوائف المسيحية الأخرى والأديان الأخرى (مثل اليهودية والبوذية والهندوسية ) وشكلوا 5.9 ٪ المتبقية. وجد استطلاع عام 2015 من مصدر آخر أن عدد البروتستانت يفوق عدد الكاثوليك.
• كانت المقاطعات الجنوبية في شمال برابانت وليمبورغ تاريخياً كاثوليكية بقوة ، ويعتبر بعض السكان الكنيسة الكاثوليكية قاعدة لهويتهم الثقافية . تتكون البروتستانتية في هولندا من عدد من الكنائس ضمن تقاليد مختلفة. أكبر هذه الكنيسة البروتستانتية في هولندا (PKN) ، وهي كنيسة موحدة ذات توجه كالفيني ولوثري . تم تشكيلها في عام 2004 نتيجة اندماج الكنيسة الهولندية الإصلاحية والكنائس الإصلاحية في هولندا والكنيسة اللوثرية الأصغر. على الرغم من أن المسيحية ككل أصبحت أقلية في هولندا ، إلا أن هولندا تحتوي على حزام الكتاب المقدس من زيلاند إلى الأجزاء الشمالية من مقاطعة أوفريسل ، حيث تظل المعتقدات البروتستانتية (ولا سيما الكالفينية) قوية ، وحتى لها أغلبية في المجالس البلدية.
• الإسلام هو ثاني أكبر ديانة في الدولة. في عام 2012 ، كان هناك حوالي 825 ألف مسلم في هولندا (5٪ من السكان). زاد عدد المسلمين منذ عام 1960 نتيجة الأعداد الكبيرة من العمال المهاجرين . وشمل ذلك العمال المهاجرين من تركيا والمغرب ، وكذلك المهاجرين من المستعمرات الهولندية السابقة ، مثل سورينام وإندونيسيا . خلال التسعينيات ، وصل اللاجئون المسلمون من دول مثل البوسنة والهرسك وإيران والعراق والصومال وأفغانستان .
• الهندوسية هي ديانة أخرى تمارس مع حوالي 215000 معتنق (أكثر بقليل من 1 ٪ من السكان). ومعظم هؤلاء من الهندو سوريناميين . هناك أيضًا مجموعات كبيرة من المهاجرين الهندوس من الهند وسريلانكا ، وبعض الغربيين أتباع الحركات الدينية الجديدة الموجهة نحو الهندوسية مثل هاري كريشناس . يوجد في هولندا ما يقدر بـ 250,000 بوذي أو شخص منجذب بشدة إلى هذا الدين ، ومعظمهم من أصل هولندي. علاوة على ذلك ، هناك حوالي 45000 يهودي في هولندا.
• يضمن دستور هولندا حرية التعليم ، مما يعني أن المدارس جميعها التي تلتزم بمعايير الجودة العامة تتلقى نفس التمويل الحكومي. وهذا يشمل المدارس القائمة على المبادئ الدينية للمجموعات الدينية (خاصة الكاثوليكية والبروتستانتية المختلفة). تقوم ثلاثة أحزاب سياسية في مجلس النواب الهولندي ( CDA ، وحزبان صغيران ، ChristianUnion و SGP ) على العقيدة المسيحية. العديد من الأعياد الدينية المسيحية هي أعياد وطنية (عيد الميلاد وعيد الفصح وعيد العنصرة وصعود يسوع ).
• عند استقلال البلاد ، كان البروتستانت سائدًا في معظم أنحاء البلاد ، بينما كان الروم الكاثوليك هم المسيطرون في الجنوب ، وخاصة شمال برابانت وليمبورغ. في أواخر القرن التاسع عشر ، اكتسبت العلمانية والإلحاد والتعميد أتباعًا. بحلول عام 1960 ، كان الكاثوليك يعادلون البروتستانت في العدد. بعد ذلك بدأ كلا الفرعين المسيحيين في التدهور. على العكس من ذلك ، نما الإسلام إلى حد بعيد نتيجة للهجرة . منذ عام 2000 ازداد الوعي بالدين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى التطرف الإسلامي .
• ارتبطت العائلة المالكة الهولندية تقليديًا بالكالفينية ، وتحديداً الكنيسة الإصلاحية الهولندية ، التي اندمجت في الكنيسة البروتستانتية في هولندا . كانت الكنيسة الهولندية الإصلاحية هي الكنيسة البروتستانتية الرئيسية الوحيدة في هولندا من الإصلاح حتى القرن التاسع عشر. انشقاقات طائفية في عام 1834 وفي عام 1886 تنوعت الكالفينية الهولندية. في عام 2013 ، أصبح الكاثوليكي ملكة القرين .
• خلصت دراسة استقصائية في ديسمبر 2014 إلى أنه لأول مرة كان هناك عدد أكبر من الملحدين (25 ٪) من المؤمنين (17 ٪) في هولندا ، في حين أن بقية السكان كانوا ملحدون (31 ٪). في عام 2015 ، قالت الغالبية العظمى من سكان هولندا (82٪) إنهم لم يسبق لهم زيارة أي كنيسة أو لم يسبق لهم زيارتها مطلقًا ، وذكر 59٪ أنهم لم يذهبوا أبدًا إلى كنيسة من أي نوع. من بين الأشخاص جميعهم الذين تم استجوابهم ، اعتبر 24٪ أنفسهم ملحدين ، بزيادة قدرها 11٪ مقارنة بالدراسة السابقة التي أجريت في عام 2006. توقف الصعود المتوقع للروحانية (ietsism) وفقًا لبحث في عام 2015. في عام 2006 ، اعتبر 40 ٪ من المستجيبين أنفسهم روحانيين ؛ في عام 2015 انخفض هذا إلى 31٪. انخفض عدد الذين يؤمنون بوجود قوة أعلى من 36٪ إلى 28٪ خلال الفترة نفسها.

النقل والطرقات : مع شبكة طرق إجمالية تبلغ 139295 كيلومترًا ، والتي تشمل 2758 كيلومترًا من الطرق السريعة ، تمتلك هولندا واحدة من أكثر شبكات الطرق كثافة في العالم – وهي أكثر كثافة من ألمانيا وفرنسا ، ولكنها لا تزال غير كثيفة مثل بلجيكا.

كجزء من التزامها بالاستدامة البيئية ، بدأت حكومة هولندا خطة لإنشاء أكثر من 200 محطة لإعادة شحن السيارات الكهربائية في جميع أنحاء البلاد. سيتم تنفيذ عملية الطرح من قبل شركة الطاقة والأتمتة التي تتخذ من سويسرا مقراً لها ABB وشركة Fastned الهولندية ، وستهدف إلى توفير محطة واحدة على الأقل ضمن دائرة نصف قطرها 50 كيلومترًا (30 ميلًا) من كل منزل في هولندا. حاليًا ، تستضيف هولندا وحدها ما يقرب من 30٪ من جميع محطات إعادة الشحن في الاتحاد الأوروبي. علاوة على ذلك ، فإن السيارات المباعة حديثًا في هولندا لديها في المتوسط ​​أقل انبعاثات لثاني أكسيد الكربون في الاتحاد الأوروبي.

النقل العام : تُقطع حوالي 13٪ من جميع المسافة بوسائل النقل العام ، ومعظمها بالقطار. كما هو الحال في العديد من البلدان الأوروبية الأخرى ، فإن شبكة السكك الحديدية الهولندية التي يبلغ طولها 3،013 كم هي أيضًا كثيفة إلى حد ما. تركز الشبكة في الغالب على خدمات السكك الحديدية للركاب وتربط جميع البلدات والمدن الرئيسية بأكثر من 400 محطة . القطارات متكررة ، مع قطارين في الساعة على خطوط أقل ، [i] قطارين إلى أربعة قطارات في الساعة في المتوسط ​​، وما يصل إلى ثمانية قطارات في الساعة على الخطوط الأكثر ازدحامًا. تشمل شبكة القطارات الوطنية الهولندية أيضًا HSL-Zuid ، وهو خط عالي السرعة بين منطقة العاصمة أمستردام والحدود البلجيكية للقطارات التي تنطلق من باريس ولندن إلى هولندا.

ركوب الدراجات : يعد ركوب الدراجات وسيلة نقل منتشرة في كل مكان في هولندا. تقترب المسافة المقطوعة بالدراجة من الكيلومترات كما تقترب من القطار. يقدر الهولنديون بما لا يقل عن 18 مليون دراجة ، مما يجعل أكثر من دراجة واحدة للفرد ، وضعف ما يقرب من 9 ملايين مركبة على الطريق. في عام 2013 صنف اتحاد راكبي الدراجات الأوروبي كل من هولندا وهولندا على أنهما أكثر الدول الصديقة للدراجات في أوروبا ، ولكن أكثر من الهولنديين (36٪) من هولندايين (23٪) يدرجون الدراجة كوسيلة النقل الأكثر شيوعًا في يوم عادي. البنية التحتية لركوب الدراجات شامل. استقبلت الطرق المزدحمة حوالي 35000 كيلومتر من مسارات الدراجات المخصصة ، معزولة ماديًا عن حركة المرور الآلية. غالبًا ما تكون التقاطعات المزدحمة مجهزة بإشارات مرور خاصة بالدراجات. توجد مرافق كبيرة لوقوف الدراجات الهوائية ، لا سيما في مراكز المدن وفي محطات القطار.

النقل المائي : حتى إدخال القطارات ، كانت السفن هي الوسيلة الأساسية للنقل في هولندا. وظل الشحن مهمًا بعد ذلك. ميناء روتردام هو أكبر ميناء في أوروبا وأكبر ميناء في العالم خارج شرق آسيا ، حيث يوفر نهرا ميوز والراين وصولاً ممتازًا إلى المنبع الخلفي الذي يصل إلى بازل ، سويسرا ، وإلى ألمانيا وفرنسا. اعتبارًا من عام 2013 كان روتردام ثامن أكبر ميناء للحاويات في العالم يتعامل مع 440.5 مليون طن متري من البضائع سنويًا. الأنشطة الرئيسية للميناء هي الصناعات البتروكيماوية ومناولة البضائع العامة وإعادة الشحن. يعمل الميناء كنقطة عبور مهمة للمواد السائبة وبين القارة الأوروبية وخارجها. يتم نقل البضائع من روتردام عن طريق السفن أو البارجة النهرية أو القطار أو الطريق. يعتبر Volkeraksluizen بين روتردام وأنتويرب أكبر فتحات للملاحة الداخلية في العالم من حيث الحمولة التي تمر عبرها. في عام 2007 ، تم الانتهاء من Betuweroute ، خط سكة حديد شحن سريع جديد من روتردام إلى ألمانيا. تستضيف هولندا أيضًا رابع أكبر ميناء في أوروبا في أمستردام . أسطول الشحن الداخلي لهولندا هو الأكبر في أوروبا. [259] تمتلك هولندا أيضًا أكبر أسطول من السفن التاريخية النشطة في العالم. تُستخدم القوارب أيضًا لسفر الركاب ، مثل Watertaxies في روتردام. تعد شبكة العبارات في أمستردام وشبكة Waterbus في روتردام جزءًا من نظام النقل العام.

النقل الجوي : مطار سخيبول جنوب غرب أمستردام مباشرة وهو المطار الدولي الرئيسي في هولندا ، وثالث أكثر المطارات ازدحاما في أوروبا من حيث عدد الركاب. شيفول هي المحور الرئيسي لشركة KLM ، الناقل الوطني للدولة وأقدم شركة طيران في العالم. في عام 2016 ، تعاملت مطارات مجموعة شيفول الملكية مع 70 مليون مسافر. جميع الرحلات الجوية دولية ومطار شيفول مرتبط بأكثر من 300 وجهة حول العالم ، أكثر من أي مطار أوروبي آخر. المطار هو مركز شحن رئيسي أيضًا ، حيث قام بمعالجة 1.44 مليون طن من البضائع في عام 2020. تقع المطارات الدولية الأصغر في أو بالقرب من أيندهوفن وروتردام وماستريخت وخرونينجن . يعتبر النقل الجوي ذا أهمية حيوية بالنسبة للجزء الكاريبي من هولندا ، حيث تمتلك الجزر جميعها مطارًا خاصًا بها. يتضمن هذا أقصر مدرج في العالم على سابا. {1}

دراسة حول التعامل مع الإعاقة في هولندا

حتى قبل ولادة الطفل ، لدى الآباء توقعات بشأن طفلهم والسلوك الذي يرون أنه مرغوب فيه بالنسبة له. عندما يكون للوالدين طفل معاق ، يجب أن يتكيفوا مع التناقض بين الطفل الذي توقعونه أو حلموا بإنجابه والطفل الذي أنجبوه. بالنسبة للعديد من الآباء ، قد يؤدي إنجاب طفل يعاني من إعاقة في النمو إلى مشاعر الحزن المشابهة للحزن الذي يمر به الوالدان عند فقدان طفل. الاستجابات الأولية الشائعة هي الصدمة والإنكار واللوم / الشعور بالذنب والاكتئاب والغضب. يعتبر قبول الإعاقة عملية ديناميكية ودائرية ، مما يعني أن شيخوخة الطفل والوصول إلى مراحل جديدة من الحياة قد يتسببان في أن يمر الوالد بعملية القبول مرات عديدة. غالبًا ما يبحث الآباء عن تفسيرات أو أسباب الإعاقة ، وبالتالي خلق فهمهم الخاص للإعاقة. يشمل هذا الفهم ، على سبيل المثال لا الحصر ، إدراك الوالدين للسبب ، والأعراض المتصورة ، والتنبؤ بالإعاقة. تتشكل هذه العناصر إلى حد كبير من خلال الخطابات الثقافية والطريقة التي يتم بها فهم الإعاقة في مجتمع العائلات. تتضمن الخطابات الثقافية المعتقدات التي يتقاسمها المجتمع والطريقة التي يتم بها تعريف “الإعاقة” في المجتمع ، مما يجعل “الإعاقة” ظاهرة اجتماعية وثقافية.

في الثقافات الغربية ، مصطلح “الإعاقة التنموية” يستخدم بشكل عام من قبل المتخصصين في الرعاية. يشمل هذا المصطلح ، على سبيل المثال لا الحصر ، الأطفال الذين لديهم اضطراب في أحد مجالات النمو ، بما في ذلك الإدراك ، والمهارات الحركية ، والكلام واللغة ، والمهارات الاجتماعية أو الأنشطة في الحياة اليومية. تشمل الإعاقة الذهنية أوجه القصور في الأداء الذهني ، والتي تتميز بمعدل ذكاء يبلغ 70 أو أقل ، بالإضافة إلى قصور في الأداء التكيفي مع بداية الطفولة المبكرة أو المراهقة. ومع ذلك ، فإن هذا الاستخدام لمصطلح الإعاقة غير قابل للتعميم عبر المجتمعات ، لأن ما يُنظر إليه على أنه إعاقة يختلف عبر الثقافات والاعتماد المشترك على خصائص الناس التي يتم تقييمها في المجتمع والغرض الذي تخدمه العلامة. في العديد من الثقافات الأفريقية ، على سبيل المثال ، لا توجد ترجمة للمفهوم العام “الإعاقة” ، والمصطلحات المستخدمة تشير إلى مشكلة معينة لدى الشخص ، مثل “أعمى” أو “بطيء”. أظهرت دراسات أخرى أنه من بين الآباء الأمريكيين من أصل أفريقي والأمريكيين البورتوريكيين ، تم التعرف فقط على مشاكل النمو أو السلوك الأكثر حدة على أنها إعاقة. وبالمثل تم العثور على الآباء الهنود للتعرف على أعراض الإعاقات التنموية مثل تأخر الكلام ، ليس كإعاقة أو تأخير في النمو ولكن كجزء من التطور الطبيعي . بشكل عام ، وجد الآباء في بعض الثقافات غير الغربية عمومًا أنهم يمتلكون نطاقًا أوسع من الحياة الطبيعية فيما يتعلق بالأطفال الذين يعانون من إعاقات تطورية خفيفة ، حيث يجب أن يكون سلوك الطفل أكثر حدة ، أو أن الأداء الوظيفي يكون أكثر محدودية ليتم الاعتراف به باعتباره الإعاقة من الثقافة الغربية مثل هولندا. نتيجة لذلك قد يؤدي إعطاء تسمية مثل “معاق ذهنيًا” من قبل متخصصي الرعاية الغربية إلى صدمة وعدم تصديق الآباء الذين لديهم تصور مختلف للإعاقة. عندما لا يتطابق تصور الوالدين للإعاقة مع تشخيص الإعاقة التي تم توفيرها لهم من قبل المتخصصين في الرعاية ، فقد يكونون أقل احتمالا للوصول إلى الرعاية أو الإيمان بفاعلية العلاج الطبي.

في التحليل التلوي حول انتشار الإعاقة الذهنية ، خلص إلى أن الانتشار العالمي للإعاقة الذهنية هو 1.04٪. ومع ذلك ، في بعض البلدان منخفضة الدخل ، مثل نيبال وباكستان ، تم الإبلاغ عن معدلات انتشار أقل بكثير (0.06٪ و 0.09٪) . هذا يتناقض مع نتائج التحليل التلوي.  الذين شهدوا معدلات انتشار في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل التي كانت تصل إلى ضعف معدلاتها في البلدان ذات الدخل المرتفع. أسباب هذا الانتشار العالي للإعاقات التنموية في البلدان النامية هي عوامل مثل سوء التغذية ، ونقص الرعاية الطبية والفترة المحيطة بالولادة ، ومحدودية الموارد والرعاية. يقدم التفسير المذكور سابقًا للاختلافات الاجتماعية والثقافية في معنى ما يشكل اضطرابًا ، تفسيرًا بديلاً لمستويات أقل من الإعاقة المبلغ عنها. بالإضافة إلى ذلك قد يؤدي مستوى وصم الأشخاص ذوي الإعاقة في مختلف البلدان إلى اختلافات في المستويات المبلغ عنها للإعاقة. قد يتعرض الأشخاص الذين يُحكم عليهم على أنهم “مشاغبون” أو “غير كفؤين” للوصم أو الإخفاء أو الإهمال ، مما يؤدي إلى تمثيل ناقص للإعاقة الذهنية. على سبيل المثال ، أفاد ما يقرب من نصف الآباء في بلد أفريقي منخفض الدخل أنهم يشعرون بالخجل من إعاقة طفلهم وكانوا قلقين من أن طفلهم سيعامل بشكل سيئ بسبب ذلك. نتيجة لذلك ، أفاد ربع الآباء بأنهم بذلوا جهدًا لإبقاء إعاقة طفلهم سرية.

الوصم هو شيء يواجهه كل شخص معاق ، بغض النظر عن الثقافة التي نشأ فيها. على الرغم من ندرة الدراسات الدولية المقارنة حول المواقف تجاه الأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية، إلا أن الدراسات القليلة هناك تشير إلى أن وجود إعاقة يُوصم بها في البلدان النامية أكثر من الدول الغربية. على الرغم من أن بعض الوصمة لا تزال مرتبطة بالأشخاص ذوي الإعاقة (الذهنية) في هولندا ، إلا أن ممارسات مثل التعليم الشامل ، والتوظيف المدعوم ، والتي يتم من خلالها دعم الأشخاص ذوي الإعاقة للعثور على عمل مدفوع الأجر ، وبرامج الإسكان للاندماج الاجتماعي شائعة في التطبيع الإعاقات ودمج الأطفال والبالغين ذوي الإعاقة في المجتمع. بالإضافة إلى ذلك ، يعرض التلفاز الهولندي برامج عن الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من الإعاقات والتأخر في النمو ، والتي يتم فيها شرح هذه البرامج ، وإلى حد ما ، تطبيعها. هذا مهم ، حيث تشير دراسات مختلفة إلى أن الإلمام بالأشخاص ذوي الإعاقة يقلل من وصمة العار.

بجانب الاختلافات الثقافية فيما يُنظر إليه على أنه إعاقة وكيفية الحكم على الأشخاص ذوي الإعاقة ، هناك أيضًا اختلافات في كيفية تنظيم المجتمعات للرعاية الصحية الخاصة بهم. في معظم البلدان الغربية ، يوجد نظام رعاية صحية شامل لدعم الأشخاص الذين يعانون من إعاقات في النمو ، حتى إن الآباء الأصليين يجدون صعوبة في التنقل ، ناهيك عن الأشخاص الجدد في مثل هذه البلدان. على سبيل المثال ، في دراسة أجراها Lindsay et al. وُجد أن الآباء ذوي الأصول المهاجرة لديهم معرفة محدودة بالخدمات المتاحة ، مثل نوع الرعاية الصحية المتاحة لهم وخيارات الأنشطة الترفيهية الإضافية التي تعزز صحة أفضل. قد تتسبب التحديات الهيكلية ، مثل الاضطرار إلى ملء استمارات إدارية مختلفة ، وإجراءات التشخيص الطويلة التي تشمل أخصائيين مختلفين من تخصصات متعددة وقوائم انتظار طويلة ، في تخلي الآباء عن الحصول على المساعدة تمامًا ، أو طلب المساعدة من المعالجين التقليديين ، أو طلب المساعدة عبر الحدود الوطنية. في الواقع ، بيلارت وجدت أن نظام الرعاية الصحية الهولندي يقوم على توقع تمتع الوالدين بالاستقلالية الكاملة، مما يتركهم مسؤولون عن الحصول على المساعدة التي يحتاجون إليها. الآباء والأمهات الذين ليس لديهم أو لا يعرفون كيفية الحصول على نظرة ثاقبة في طريقة عمل خدمات الرعاية الصحية ، قد لا يحصلون على الموارد اللازمة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي نقص المعرفة أيضًا إلى مفاهيم خاطئة حول الرعاية الصحية في هولندا ، على سبيل المثال عندما يشعر الآباء أن متخصصي الرعاية يمكنهم أخذ أطفالهم بعيدًا في أي وقت أو عندما يشكك الآباء في فعالية الرعاية. قد تدفع مشاعر عدم الثقة الآباء إلى تجنب طلب المساعدة أو ترك برامج الرعاية الصحية قبل الأوان.

بالإضافة إلى ذلك قد لا يتم استخدام الوالدين للمشاركة في صنع القرار المتوقع من الآباء في نظام الرعاية الصحية الهولندي. في هولندا ، تعتبر “مشاركة العميل” ، في هذه الحالة مشاركة الوالدين ، ممارسة قياسية. يُنظر إلى الآباء عمومًا على أنهم خبراء في شؤون أطفالهم ومن المفترض أن يعملوا كجزء من فريق ويحتاجون إلى المشاركة بنشاط مع متخصصي الرعاية. وبالتالي يُتوقع من الآباء عمومًا أن يشاركوا في “علاقة قائمة على الشريك” مع مهنيي الرعاية ، واتخاذ قرارات بشأن خيارات وخطط العلاج ويجب على الآباء إعطاء الموافقة على تنفيذ خطط العلاج في مرافق التعليم الخاص. أجريت مقابلات مع المهنيين الذين قدموا الرعاية للأسر المتنوعة ثقافيًا ، أفادوا أن الآباء المهاجرين الوافدين غالبًا ما يضطلعون بأدوار هرمية ، معتبرين مقدم الرعاية “الخبير” الذي يتخذ القرارات جميعها. بالإضافة إلى ذلك اقترح مقدمو الرعاية للأسر المهاجرة التي تربي طفلًا معاقًا في كندا أن هؤلاء الآباء ، الذين ينحدرون غالبًا من بلدان فقيرة ، يشعرون بأنهم محظوظون جدًا لتلقي أي نوع من الرعاية الصحية ، وبالتالي شعروا أنه من غير المناسب التعبير عن النقد أو طلب رعاية إضافية. ما يزيد من تعقيد التفاعل بين الوالدين من أصول مهاجرة غير غربية وأخصائي رعاية أطفالهم هو حاجز اللغة الذي يوجد غالبًا بينهما. من المعترف به على نطاق واسع أن حاجز اللغة يعيق التواصل الفعال. على الرغم من أن استخدام مترجم فوري قد يساعد في التغلب جزئيًا على هذا الحاجز ، إلا أنه قد يضيف أيضًا تحديات مثل التعقيدات في إنشاء علاقة والوقت الإضافي الذي تستغرقه الترجمة.

بشكل عام يمكننا أن نستنتج أنه على الرغم من أن الآباء جميعهم يكافحون لإنجاب طفل معاق ، إلا أن هناك بعض العناصر التي قد تجعل هذا الأمر أكثر صعوبة بالنسبة للآباء من أصول مهاجرة غير غربية في هولندا. سيكون لدى العديد منهم تصور مختلف لما يشكل “إعاقة” ، وقد يعتبرونه شيئًا شديد الخطورة وموصومًا بدرجة عالية وسيكونون أقل وعياً بالنظام المعقد لأخصائيي الرعاية الذين من المفترض أن يدعمهم في رعاية أطفالهم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون تواصلهم مع متخصصي الرعاية معقدًا بسبب الاختلافات اللغوية والتوقعات المختلفة حول تقسيم الأدوار والمسؤوليات بين الآباء والمهنيين.

في هذه الورقة سوف نركز على تجارب الوالدين مع خلفية الهجرة غير الغربية ، حيث توضح الأدبيات التي وصفناها أنه من المحتمل أن يواجهوا تحديات إضافية متعددة في مجال الرعاية الصحية بسبب الاختلافات في الخلفية الثقافية بينهم وبين المهنيين الهولنديين. نحن نهدف إلى فهم تجارب الوالدين بشكل أفضل في نظام الرعاية الصحية الهولندي لأطفالهم ذوي الإعاقة لتحسين الرعاية الصحية لهذه الفئة المعينة من السكان. سؤال البحث الخاص بنا هو: “ما هي التحديات الثقافية التي يواجهها الآباء من أصول مهاجرة غير غربية في هولندا في التعامل مع إعاقة نمو أطفالهم؟”

المنهجية

تصميم الدراسة

تم استخدام تصميم ظاهري نوعي باستخدام المقابلات شبه المنظمة في المقابلات العميقة لاستكشاف تجارب أطفال الوالدين ذوي الإعاقة في الرعاية الصحية المهنية لأطفالهم. هذا التصميم مناسب لاستكشاف موضوع تم استكشافه قليلاً نسبيًا. تمت مقابلة أولياء الأمور حول تجاربهم في نظام الرعاية الصحية الهولندي ، والتحديات التي واجهوها في التفاعل مع مقدمي الرعاية.

المشاركون والإجراءات

شاركت عينة من اثنتي عشرة عائلة. أجريت تسع مقابلات مع والدة الأسرة ، وأجريت مقابلتان مع كلا الوالدين ، وأجريت مقابلة واحدة مع والد الأسرة. تم الاتصال بالمشاركين من خلال طريقة أخذ العينات الهادفة ، مما يعني أنه تم تحديد الآباء الذين كانوا على الأرجح يقدمون المعلومات ذات الصلة بالدراسة والتواصل معهم. بالإضافة إلى ذلك تم استخدام أخذ عينات كرة الثلج عندما وصف أحد المشاركين أو أخصائي الرعاية الدراسة للآباء الآخرين. من أجل المشاركة ، كان على المستجيبين أن يكونوا قادرين على التحدث باللغة الهولندية أو الإنجليزية أو التركية أو العربية وأن يكونوا من الجيل الأول من المهاجرين القادمين من دولة غير غربية. اختلفت أسباب الهجرة ولم تكن مرتبطة بالضرورة بإنجاب طفل معاق. كان لدى الآباء جميعهم طفل يعاني من إعاقة في النمو تتراوح من خفيفة إلى شديدة وتلقى حاليًا رعاية من مؤسسة رعاية مهنية ، بما في ذلك التعليم الخاص ، أو الحياة المؤسسية ، أو الرعاية النهارية المتخصصة.

تم الاتصال بمؤسسات متعددة وطلب منها الاقتراب من أولياء الأمور في عبء قضاياهم ، بما في ذلك مدارس التعليم الخاص ، ومؤسسات الرعاية النهارية المتخصصة ، والمعيشة المؤسسية. حدثت العديد من المشاكل مع طريقة أخذ العينات هذه. على سبيل المثال ، لم يكن لدى المؤسسات أي آباء يستوفون معايير المقابلة ، أو لم يتلقوا أي ردود عندما تواصلوا مع أولياء الأمور ، أو لم يرغبوا في المشاركة لأنهم شعروا أن ذلك سيؤدي إلى إرهاق الوالدين. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن الآباء المتنوعون يجيدون اللغات المتاحة لمقابلات البحث بطلاقة. زيادة على ذلك ، رفض العديد من الآباء المشاركة في المقابلة. أعرب البعض عن ترددهم لأنهم أعطوا انطباعًا بالخوف من أن يكون للمقابلة عواقب سلبية على رعاية طفلهم. لم يكن لدى الآباء الآخرين الوقت للمشاركة: عانى الكثير من الآباء من ضغوط شديدة في الروتين اليومي للعيش مع طفل معاق ، بحيث يكون لديهم وقت للمشاركة في الدراسة. في نهاية المطاف ، تم تجنيد اثنين فقط من المشاركين من خلال مؤسسة تم الاتصال بها. تم الاتصال بالآباء الآخرين الذين وافقوا على المشاركة من خلال الشبكة الاجتماعية والمهنية لفريق البحث. يبدو أن القدرة على الاتصال بالوالدين مباشرة والحصول على نوع من الروابط الشخصية ، حتى لو بشكل غير مباشر ، هي الطريقة الأكثر فعالية للوصول إلى الوالدين. للحصول على وصف للمشاركين وعائلاتهم ، نشير إلى تم الاتصال بالآباء الآخرين الذين وافقوا على المشاركة من خلال الشبكة الاجتماعية والمهنية لفريق البحث. يبدو أن القدرة على الاتصال بالوالدين على نحو مباشر والحصول على نوع من الروابط الشخصية ، حتى لو بشكل غير مباشر ، هي الطريقة الأكثر فعالية للوصول إلى الوالدين. للحصول على وصف للمشاركين وعائلاتهم ، نشير إلى تم الاتصال بالآباء الآخرين الذين وافقوا على المشاركة من خلال الشبكة الاجتماعية والمهنية لفريق البحث. يبدو أن القدرة على الاتصال بالوالدين على نحو مباشر والحصول على نوع من الروابط الشخصية ، حتى لو بشكل غير مباشر ، هي الطريقة الأكثر فعالية للوصول إلى الوالدين.

جمع البيانات

أجرى المؤلف الأول ، وهو طالب ماجستير هولندي كان حينئذ متخرجًا في مجال علم الطفل (العلوم التربوية) ثلاث مقابلات باللغة الهولندية وأربع مقابلات باللغة الإنجليزية. تم إجراء أربع مقابلات ، اثنان منها باللغة الهولندية واثنتان باللغة العربية ، من قبل اثنين من طلاب الماجستير الهولنديين الذين تخرجوا أيضًا في مجال علم نفس الطفل. أجريت مقابلة واحدة باللغة العربية من قبل باحث مبتدئ لبناني هولندي متخصص في الصحة النفسية للاجئين. كان أيضًا جزءًا من فريق البحث ، وكان طالبًا تركيًا هولنديًا حاصل على درجة الدكتوراه في الحساسية الثقافية. تمت ترجمة المقابلات العربية ونسخها إلى اللغة الهولندية من قبل نفس الباحث الذي أجرى المقابلة. تم نسخ المقابلات الهولندية باللغة الهولندية ، وترجمت الاقتباسات التي استخدمت في التحليل إلى اللغة الإنجليزية. تمت ترجمة جميع الاقتباسات بشكل حرفي قدر الإمكان ، لتبقى قريبة قدر الإمكان من كيفية شرح الآباء لمشاعرهم وتجاربهم. في حالة عدم الوضوح في النصوص ، طُلب من المحاورين الإشارة إلى الاقتباسات.

الجدول 2. فئات المقابلة مع أمثلة على أسئلة التحقيق.

خلال المقابلات ، أولينا اهتمامًا خاصًا لبناء علاقة مع المشاركين. أولاً ، تم الاتصال بالمشاركين عبر الهاتف للتعرف على المحاور. بدا معظم الآباء مستعدين جدًا لمشاركة قصصهم ، وغالبًا ما بدأوا بالفعل في مشاركة بعض قصصهم عبر الهاتف. سُئل المشاركون عن المكان الذي يفضلون الالتقاء به. اختار الجميع منازلهم الخاصة ، والتي كانت موجودة في جميع أنحاء هولندا. أثناء الموعد ، بدأ القائم بإجراء المقابلة في البداية ببعض الأسئلة التمهيدية لبناء علاقة مع الوالدين. تم إنشاء نموذج موافقة للتأكد من أن المعلومات التي شاركوها ستكون مجهولة المصدر وأن بإمكانهم اختيار الانسحاب من المشاركة في الدراسة في أي وقت. سيؤكد القائم بإجراء المقابلة أن المعلومات التي شاركها الوالدان لن يتم إبلاغ مؤسسات الرعاية مباشرة. بعد ذلك ، طُلب من أولياء الأمور الموافقة على تسجيل المقابلة بالصوت. بشكل عام ، استجاب الآباء بشكل إيجابي للمقابلات. أعرب بعض المشاركين عن سعادتهم بأن شخصًا ما سيستمع إلى قصتهم. قام أحد المشاركين بدعوة الباحثة للمرة الثانية وأخبر آخر الشخص المسؤول عنها أنها اختبرت المقابلة ممتعة. تحدثت أم أخرى بشكل إيجابي عن المقابلة مع أخصائي الرعاية الذي اتصل بها. تم شكر جميع المشاركين من خلال بطاقة هدايا أو علبة شوكولاتة. أعرب بعض المشاركين عن سعادتهم بأن شخصًا ما سيستمع إلى قصتهم. قام أحد المشاركين بدعوة الباحثة للمرة الثانية وأخبر آخر الشخص المسؤول عنها أنها اختبرت المقابلة ممتعة. تحدثت أم أخرى بشكل إيجابي عن المقابلة مع أخصائي الرعاية الذي اتصل بها. تم شكر جميع المشاركين من خلال بطاقة هدايا أو علبة شوكولاتة. أعرب بعض المشاركين عن سعادتهم بأن شخصًا ما سيستمع إلى قصتهم. قام أحد المشاركين بدعوة الباحثة للمرة الثانية وأخبر آخر الشخص المسؤول عنها أنها اختبرت المقابلة ممتعة. تحدثت أم أخرى بشكل إيجابي عن المقابلة مع أخصائي الرعاية الذي اتصل بها. تم شكر جميع المشاركين من خلال بطاقة هدايا أو علبة شوكولاتة.

التحليلات

تم تسجيل جميع المقابلات على شريط صوتي ونسخها حرفيًا باستثناء مقابلة واحدة ، حيث لم توافق الأم على تسجيل المقابلة بالصوت. خلال المقابلة ، تم تدوين الملاحظات المكتوبة بخط اليد من قبل المحاور. تم إنشاء أسماء مستعارة للمشاركين وأطفالهم ، وتم حفظ الملفات في مكان آمن. في الاقتباسات المستخدمة في التحليل ، تخضع بعض المعلومات للرقابة لحماية خصوصية الآباء الذين شاركوا في الدراسة. تم استخدام التحليل الموضوعي لتحديد القضايا الرئيسية الناشئة عن الرموز خلال مناقشات متعددة بين المؤلف الأول والثاني. خلال هذه المناقشات ، تم تقييم الموضوعات الحالية ، وتم تشكيل موضوعات جديدة وإعادة تقييمها باستمرار بناءً على مزيد من التحليلات. بعض الأمثلة على المدونات التي تم إنشاؤها في البداية هي “تصور سبب الإعاقة” ، و “سوء التواصل مع مهنيي الرعاية” ، و “الرعاية في بلد المنشأ”. بعد ذلك تم تخصيص الرموز المناسبة للموضوعات الرئيسية ذات الصلة ، والتي تم تنقيحها بعد ذلك حسب الفئات الفرعية. على سبيل المثال ، تم تصنيف رمز “تفاعل الوالدين – أخصائي الرعاية” إلى رموز فرعية “المشاركة في العلاج” و “مشكلات اللغة”.

النتائج

ولّد تحليل ردود الأهل على المقابلات شبه المنظمة ثلاثة محاور: معنى وجود إعاقة، ومعلومات حول الإعاقة، والتفاعل مع متلقي الرعاية المهنية.

معنى الإعاقة

تذكر الآباء اللحظة التي سمعوا فيها لأول مرة أن طفلهم كان يتطور بشكل غير طبيعي كصدمة ، والفترة اللاحقة كانت مرهقة عاطفياً ، حيث عانوا من مشاعر قوية مثل الإنكار واللوم / الذنب والغضب والاكتئاب. عواطفهم بعد سماع أن طفلهم يعاني من إعاقة ، تشبه عواطف مماثلة للمراحل العاطفية عند مواجهة الحزن [ 4-6 ]. تصف إسلام الصدمة التي شعرت بها عندما سمعت أن طفلها مصاب بمتلازمة وراثية: تشعر أحيانًا وكأن الماء الساخن يلقي عليك. وبعد ذلك تشعر بالدفء الشديد. لكن هذا الشعور ، تشعر حقًا بهذا الألم في قلبك.

كانت الصدمة هي الاستجابة الأكثر شيوعًا بين الآباء عندما سمعوا لأول مرة أن طفلهم يعاني من إعاقة. بعد ذلك واجه العديد من الآباء صعوبات في قبول التشخيص. الآباء والأمهات الذين لديهم طفل معاق يكافحون بشكل عام مع القبول ، بغض النظر عن خلفيتهم الثقافية. ومع ذلك وجدنا أسبابًا لافتراض أن الآباء الذين لديهم خلفية مهاجرة غير غربية يواجهون تحديات إضافية في قبول إعاقة طفلهم. أولاً ، لأن الآباء يعانون من وصمة العار والعار في وجود (طفل معاق) في العديد من البلدان التي هاجر منها الوالدان.

يتذكر الآباء مواقف في بلدانهم الأصلية حيث وُصِم الأطفال بشكل عام ، أو أطفالهم بشكل خاص ، كما أوضحت لينا: “عادةً ، إذا كان الطفل يعاني من مشاكل ، فإن الأم والأب لا يريدان قول ذلك. لأنه بعد ذلك ، سيقول الناس أشياء سيئة عن هذا الطفل “. بالإضافة إلى ذلك ، تذكر عيسى: “قد يلقي بعض الأطفال بشيء على [ابني المعاق]:” اخرج “. ولا يريد الأطفال الآخرون اللعب معه قائلين: “إنه غبي”. إنجاب طفل [في إفريقيا] ، مع إعاقة ، أمر مختلف حقًا. من الأفضل أن يموت هؤلاء الأطفال ثم يبقوا على قيد الحياة حقًا “. على الرغم من أن الآباء الذين قابلناهم لم يتعرضوا لهذا النوع من الوصم في هولندا ، إلا أنهم ما زالوا يبلغون عن صعوبة التحدث عن إعاقة طفلهم. أوضحت سميرة: لكن إذا أخبرتها لله فلن يسمعها أحد. عندما أبكي إليه ، أحيانًا أبكي في غرفتي وعندما أنتهي من البكاء لا يستطيع أحد رؤية دموعي. وحده الله يرى دموعي. (سميرة وباتريك ، من 3 إلى 10 سنوات ، إعاقة ذهنية متوسطة ، تربية خاصة ، إفريقيا).

من المحادثة اتضح أن سميرة وجدت الدعم في مشاركة حزنها مع الله ، ولا تريد أن يعرف أي إنسان عن إعاقة ابنها. ذكرت أنها أثناء إقامتها في مركز طالبي اللجوء ، لم تكن تتحدث مع أشخاص آخرين وبقيت داخل غرفتها مع أطفالها ، لأنها كانت تخشى أن يضحك الآخرون أو يتحدثون عن طفلها: “يرى الناس ابني صبيًا ملعونًا ، يراه الناس هكذا. يقول الناس أشياء سلبية عنه. اعتاد الناس أن يقولوا لي “ابنك لا يستطيع أبدًا أن يتحدث ، وابنك لا يستطيع أبدًا أن يفعل ذلك.” شارك العديد من الآباء الآخرين هذا الشعور ، وتم منعهم من إخبار الأصدقاء بأن أطفالهم يذهبون إلى التعليم الخاص أو لم يسمحوا لأطفالهم باللعب في الخارج ، خائفين من ردود سلبية. رفضت والدة أخرى الحصول على مترجم عند التحدث إلى متخصصين هولنديين لأنها قالت إنها تشعر بعدم الارتياح مع وجود شخص إضافي في الغرفة عندما كانت تشارك قصتها الشخصية: “من الأفضل دائمًا شرح موقفك لشخص واحد ، ليس كثيرًا.” علاوة على ذلك ، كما كتبنا في قسم المنهجية ، كان من الصعب جدًا العثور على أولياء الأمور المستعدين لقبول دعوة المقابلة للتحدث عن طفلهم ، ولا يزال البعض يشعر بالحرج أثناء المقابلة للحديث عن إعاقة طفلهم ، مما يشير أيضًا إلى الخوف من وصمة العار.

السبب الثاني الذي يجعل من الصعب على بعض الآباء المهاجرين أن يتصالحوا مع وصف طفلهم بالإعاقة هو أن العديد منهم لم يتوقعوا مثل هذه التسمية لأطفالهم ، لأنهم كانوا أقل دراية بمفهوم ” التأخير التنموي “أو تم استخدامه لتنوع أوسع باعتباره لا يزال جزءًا من التطور” الطبيعي “. على سبيل المثال ، أوضحت دانيشا أنه في ثقافتها ، من الطبيعي أن يبدأ الطفل في التحدث عندما يبلغ من العمر خمس سنوات أو أكثر ، لذلك لم تكن تتوقع أن يتم تشخيص طفلها “بتأخر في النمو” ، وهو أمر يجب على ابنها الذهاب إليه إلى فصل التربية الخاصة ، مما يجعله مختلفًا عن الأطفال الآخرين. علاوة على ذلك فوجئت بسماع أنه لم يتأخر فقط في تطور لغته ، ولكن في تطوره المعرفي أيضًا. بدت وكأنها غير مدركة لمفهوم “التأخير في التطور المعرفي” ، وبالتالي لم تتعرف على الأعراض التي تظهر على طفلها حيث تم شرحها لها من قبل المتخصصين في الرعاية.

وبالمثل قالت سميرة: عندما كانت المرأة تعبر عن الموقف لي ، كنت حقًا نوعًا ما ، لم أكن أتوقع ما كنت أسمعه. (…) لذلك عندما وصلت إلى المنزل بكيت وبكيت لأنه لم يستطع أن يقول شيئًا (.). لذلك كنت في غرفتي فقط ، كنت أتحقق منه ، كنت سأرفع ملابسه ، كنت أحاول أن أرى ، كنت أحاول الاستماع إلى كلماته ، والطريقة التي يبكي بها ، كنت أحاول … في تلك اللحظة بدأت في البكاء. (سميرة وباتريك ، من 3 إلى 10 سنوات ، تأخر في النمو ، التربية الخاصة ، إفريقيا)

من الواضح أن سميرة لم تكن تتوقع أن يُوصم ابنها بالإعاقة. علاوة على ذلك ، فإن تعبيرها عن الكفر ، “التحقق منه” برفع ملابسه يعبر عن عنصر آخر وجدناه بين المزيد من الآباء في عدم توقع أن طفلهم يعاني من إعاقة. يبدو أن لدى العديد من الآباء تعريف مختلف لكلمة “الإعاقة” عن تعريف مهنيي الرعاية الهولنديين: لدينا جميعًا [في بلدنا الأصلي] مثل هذه الصورة النمطية: شخص على كرسي متحرك ، أي شخص معاق ، وأيضًا ، إذا كان بإمكانك رؤيته في وجهه ، فهو معاق. لكن لا يمكنك رؤيتها معها. هذا يجعلها صعبة للغاية. (إسلام وشبه ، 11-23 سنة ، إعاقة ذهنية خفيفة ، منطقة الشرق الأوسط)

بالنسبة لإسلام ، يشمل مفهوم “الإعاقة” الإعاقات الجسدية والإعاقات التي يمكنك التعرف عليها في وجه شخص ما ، أو كما رأينا في اقتباس سميرة ، على جسد ابنها. ونتيجة لذلك كافح كلاهما من أجل التأقلم مع إنجاب طفل يبدو جسديًا طبيعيًا ولا يزال يُصنف على أنه إعاقة.

رأينا في هذا القسم أنه على الرغم من أنه من الصعب على جميع الآباء أن يتصالحوا ويخوضوا مراحل الحداد عند تصنيف طفلك على أنه يعاني من إعاقة ، فقد يكون هذا هو الحال بشكل خاص بالنسبة للآباء الذين هاجروا من غير الغربيين. بلد. بالنسبة للعديد من الآباء من الدول غير الغربية ، غالبًا ما يكون هناك وصمة عار ومعنى آخر مرتبط بإنجاب طفل معاق في وطنهم.

الحصول على معلومات حول الإعاقة

في القسمين التاليين ، سنناقش عنصرين للرعاية بين الثقافات قد يزيدان من صعوبة الأمر على الآباء الذين لديهم خلفية مهاجرة في هولندا: عدم الإلمام باللغة ونظام الرعاية الهولندي الذي قد يتسبب في شعور الآباء المهاجرين بعدم الأمان بشأن التشخيص والعلاج التخطيط ووجهات النظر المستقبلية لأطفالهم ، وعدم اليقين بشأن دور ومسؤوليات المهنيين الهولنديين والتي قد تمنع الآباء المهاجرين من المشاركة في رعاية أطفالهم كما يريدون.

بغض النظر عن الخلفية الثقافية ، فإن عدم اليقين بشأن إعاقة طفلهم يسبب ضائقة نفسية كبيرة بين الوالدين. أكثر من نصف المستجيبين لدينا غير متأكدين من سبب إعاقة طفلهم: لا أحد يعرف حقيقة [سبب الإعاقة] ، لكن [نوبة الصرع] الأولى جاءت بعد اللقاح ، في اليوم التالي للقاح. بدأت الحمى وحدثت الأزمة ولم يجدوا دواءً لها ، لذلك بدأ في الأساس في التراجع وتوقف نموه تمامًا. (….) لم يولد بنقص الأكسجين ، لذا لا يوجد سبب لشرح سبب [إعاقته]. (لولو ومروان ، من 3 إلى 10 سنوات ، إعاقات شديدة متعددة ، تربية خاصة ، منطقة الشرق الأوسط).

كما أن عدم وضوح سبب المرض جعل من الصعب علاجه ، لأنهم “لم يجدوا دواء” أو أن يكون لديهم توقعات للمستقبل ، مما يجعل من الصعب على الوالدين التعامل مع إعاقتهم وقبولها. طفل.

وبالمثل ، وصفت سميرة خلال المقابلة مجموعة من الأسباب المحتملة للتأخر في نمو ابنها والتي ذكرها لها العديد من المتخصصين على مدار الوقت ، مثل الصدمة العاطفية في الطفولة المبكرة ، ونقص الأكسجين أثناء الولادة ، والعيوب الوراثية أو الإعاقة السمعية. وبالتالي اقترح المتخصصون الطبيون عددًا كبيرًا من الفرضيات حول سبب الإعاقة. ومع ذلك ، أو لهذا السبب ، تذكر سميرة أنها لا تزال تجهل سبب إعاقة طفلها: ربما لأنه لم يكن يسمع جيدًا ، لم يستطع التحدث. ومن هناك كنت آخذه [إلى مؤسسة متخصصة لمشاكل النطق والسمع] كل شهر ، لمعرفة ما يمكنهم فعله ، لمعرفة أسباب مشكلته. لكن حتى هناك ، لم يتمكنوا من اكتشاف أي شيء. كانت المرأة [تقول] فقط “هناك خطأ في هذا الصبي”. ليس من السهل عدم معرفة ما يحدث.

تعبر سميرة عن كيف أنها لا تزال تبحث بيأس عن السبب الحقيقي ، فوفقًا لها ، لم يتمكن المحترفون من العثور عليه. تمت إحالة سميرة إلى مجموعة من المتخصصين ومرافق الرعاية للتحقيق في سبب تأخر نمو ابنها باتريك ، وكذلك العديد من الآباء الآخرين. واجه الآباء العديد من المواعيد في مختلف التخصصات الطبية التي تنطوي على مراحل من الاختبارات التشخيصية المكثفة ، مما أدى إلى تفسيرات مختلفة فيما يتعلق بأسباب وتشخيص إعاقة طفلهم. اختبر العديد من الآباء عملية زيارة التخصصات المتعددة كنظام أكثر تعقيدًا مما اعتادوا عليه في بلدهم الأصلي. يوضح يارا: “في [بلدنا الأصلي] ، لا يتعين عليك الانتظار حتى يقوم طبيبك العام بتحويلك إلى أخصائي ، يمكنك الذهاب بمفردك “. بالنسبة لبعض الآباء ، فإن عدم إلمامهم بالنظام الطبي الهولندي ومجموعة الرسائل المتعارضة التي تلقوها في بعض الأحيان من عدة أخصائيين عززوا من شعورهم بعدم اليقين بشأن تشخيص طفلهم.

بالنسبة للنصف الآخر من المجيبين ، كان سبب الإعاقة معروفًا ، بمعنى أنهم تلقوا تشخيصًا طبيًا مثل متلازمة وراثية ، أو تشخيص اضطراب في النمو مثل اضطراب طيف التوحد. تلقت عيسى تشخيصًا طبيًا لإعاقة طفلها ، حيث كان يعاني من نقص الأكسجين والصرع أثناء الولادة: لم يستطع التنفس ، لقد كاد أن يموت. (…) يقول الناس ، لقد أعادوا الحياة لإيقاظه ، ولم ينجح الأمر. ساعات استغرق الأمر. ثم يبدأ في التنفس. التنفس ثم الصرع. (.) ومنذ هذه اللحظة ، لم يكن طبيعياً. (عيسى ودارين ، 11-23 سنة ، إعاقة ذهنية متوسطة ، رعاية نهارية وحياة مؤسسية ، إفريقيا).

يبدو أن معرفة سبب الإعاقة يسهل عملية القبول ، كما يوضح إسلام: “لست سعيدًا لسماع أن سيمي مصابة بـ [متلازمة وراثية] ، لكنني سعيد بمعرفة ما لديها.” يارا ، التي سمعت أيضًا أن ابنها يعاني من متلازمة وراثية ، تذكر: “أعلم أن حالته لن تلتئم ولن تتحسن ، لذا … لكنني أعرف على الأقل ما خطبه”. وبالمثل ، هاتون وآخرون. شدد على أهمية توفير معلومات واضحة وعملية باستخدام الكلمات واللغة التي يستخدمها ويفهمها الآباء أنفسهم أيضًا. هذا مهم على نحو خاص في الفترة التي يكون فيها الآباء غير متأكدين: عندما يواجهون ، لأول مرة ، إعاقة طفلهم. المعلومات الجيدة والمفهومة تقلل من عدم اليقين وتسهل فهم الوالدين لإعاقة طفلهم وبالتالي القبول العاطفي للتشخيص. تتذكر إسلام بوضوح كيف كانت هذه الفترة مرهقة عاطفياً ، حيث أصبح من الواضح أن هناك شيئًا ما “خطأ” مع طفلها ولكن لفترة طويلة لم يكن واضحًا لها ما هو التشخيص: “منذ خمس / ست سنوات ، لم أفعل حتى أشعر بالقشعريرة من الآن فصاعدا عندما يتعين علي أن أخبر [عن تلك الفترة]. ثم أعتقد ، نعم لقد تجاوزت هذه العتبة “.

حقيقة أن نصف الآباء قالوا إنهم لا يعرفون سبب وتشخيص إعاقة طفلهم قد يكون لأن السبب لا يزال مجهولاً. ومع ذلك فقد استنتجنا من المقابلات التي أجريناها أنه في بعض الحالات ، قد يكون لدى مقدمي الرعاية الصحية الهولنديين ثقة أكبر في تشخيص الأطفال أكثر مما شعر الوالدان أنه تم إعطاؤهما. حتى الآباء الذين لديهم وضوح في التشخيص عبروا عن الكثير من عدم اليقين بشأن إعاقة أطفالهم. على سبيل المثال ، بسبب عدم قدرة المتخصصين على شرح نتائج الاختبارات التشخيصية للوالدين ، أو لكونهم أقل دراية بالمصطلحات الشائعة الاستخدام لتلك الإعاقات من الآباء الهولنديين الأصليين. أحد الوالدين ، على سبيل المثال ، تلقى تشخيص “اضطراب طيف التوحد” لطفله:

عندما سمعته لأول مرة في [المستشفى] ، كان الأمر صعبًا حقًا بالنسبة لي. كيف يعقل ذلك؟ طفلي مصاب بالتوحد. ثم لم أكن أعرف الكثير عن مرض التوحد. لم أعرف الكثير من الأشياء عن التوحد. ثم عدت ، وفعلت كل شيء: Google ، YouTube ، أشاهد كل شيء. لأن هناك أشياء معينة تشبه التوحد معه. ولكن أيضًا ، هناك العديد من الأشياء التي لا تشبه التوحد معه.

لم يكن الآباء الذين قابلناهم على دراية بالأشخاص ذوي الإعاقة ، ولم يكونوا على دراية بمفاهيم وتسميات الإعاقة ، كما وجد في الدراسات السابقة. تشرح Zofia كيف أنها ليست على دراية بمصطلح “التوحد” واتجهت إلى الإنترنت للحصول على مزيد من المعلومات ، مما قد يزيد من ارتباكها. وكما صرحت أيلا: “إن أسماء الأمراض والترجمات هذه في الحقيقة ليست بهذه السهولة”. في الواقع ، يجب على الآباء الذين تعلموا توا أن طفلهم يعاني من إعاقة ، اكتساب قدر كبير من المعرفة التي من المحتمل أنهم لم يكونوا على دراية بها من قبل. تعتبر مفاهيم مثل “تأخر النمو” أو “الإعاقة الذهنية” أو “اضطراب طيف التوحد” معقدة ويصعب فهمها ، لا سيما بالنسبة للأشخاص القادمين من بلد لا تتم فيه مناقشة التأخيرات التنموية علنًا أو تكون مألوفة لدى عامة الناس.

ما زاد الأمر تعقيدًا هو حاجز اللغة بين الآباء ومهنيي الرعاية. نظرًا لعدم وجود التزام قانوني في الوقت الحاضر بتوفير مترجمين لمقدمي الرعاية الصحية الهولنديين ، فقد كافح العديد من الآباء الذين قابلناهم لفهم ما قاله متخصصو الرعاية. في عدد مذهل من الحالات ، قام اختصاصيو الرعاية الذين قاموا بترتيب مترجم شفوي بتعيين مترجمين لا يستطيعون التحدث بلغة الوالدين. قال بشار: كانت محادثتنا الأولى. أحضر [أخصائيو الرعاية الصحية] مترجمًا. (…). المترجم لم يكن جيدا جدا. لم نفهم أي شيء قاله. كانت لغته الهولندية سيئة وكان صومالياً. كانت لغته مختلفة. (سالين وبشار وريناس ، من 3 إلى 10 سنوات ، إعاقة ذهنية متوسطة إلى شديدة ، تربية خاصة ، منطقة الشرق الأوسط)

يارا يتحدث عن موقف مشابه: “أحياناً أحضروا لنا بعض المترجمين المغاربة ، أو من العراق. لكن كما تعلم ، في [بلدنا الأصلي] نتحدث لغة مختلفة تمامًا “. شاركت سميرة أنها شعرت أن المترجم أساء تفسير كلماتها أو أخطأ في ترجمتها ، مما جعلها غير مرتاحة لاستخدام مترجم فوري في المستقبل. ومع ذلك ، لم يكن لدى الآباء جميعهم تجارب سلبية مع استخدام المترجمين الفوريين. على الرغم من تجربتهم السلبية مع المترجم الموصوف أعلاه ، إلا أن سالين وبشار ما زالا يفضلان حضور مترجم فوري في المحادثات المهمة: نتحدث مع [أخصائيي الرعاية الصحية] باللغة الهولندية ، لكن بالطبع لا يمكننا التحدث باللغة الهولندية جيدًا. نحاول شرح ما في وسعنا ، ثم يساعدوننا أحيانًا في الترجمة من خلال Google. (…). إذا كان هناك موعد مع الطبيب ، أو اجتماع مهم ، فإن المترجم الفوري مفيد ، حتى نتمكن من فهم أفكارنا بدقة وتقديمها بالضبط. ثم هذا أفضل. (سالين وبشار وريناس ، من 3 إلى 10 سنوات ، إعاقة ذهنية متوسطة إلى شديدة ، تربية خاصة ، منطقة الشرق الأوسط)

أعرب سالين وبشار عن أن استخدام مترجم فوري سيكون وسيلة سريعة وفعالة لتسهيل التواصل بينهم وبين المتخصصين في الرعاية. حتى الآباء والأمهات الذين يجيدون اللغة الإنجليزية ، أو حتى الهولندية ، أعربوا عن حاجتهم لمترجم عند التحدث عن المصطلحات الطبية غير المألوفة التي يواجهها الآباء. على سبيل المثال ، تصف أيلا: “فيما يتعلق بالأمراض وأسماء الأمراض تلك والترجمات ، فهي في الحقيقة ليست بهذه السهولة”. ومع ذلك ، على عكس التوقعات الإيجابية التي كان لدى الوالدين لمترجم ، كان الاستخدام الفعلي لأحد المترجمين نادرًا: نحتاج إلى مترجم حتى نتمكن من فهم ما يجري بالضبط. ماذا يريدون منا وماذا نريد. إذا لم يكن هناك مترجم ، فلن نتمكن من فهم بعضنا البعض. (…) [لم تقدم الحضانة المتخصصة] مترجمًا. أخبرونا أنه يمكننا إحضار مترجم لأنفسنا. أوضحنا أنه من الصعب. أين يجب أن نحصل على مترجم ، لا يوجد أحد … (رفيق وزهرة ونمر ، 4-10 سنوات ، إعاقة ذهنية متوسطة ، تربية خاصة ، منطقة الشرق الأوسط).

أشار أحد الوالدين فقط في دراستنا إلى وجود مترجم في كل محادثة أجروها مع متخصصي الرعاية. بالنسبة لوالدين آخرين ، تم ترتيب مترجم فوري فقط من أجل الاستيعاب والمحادثات الأكثر أهمية. والسبب الرئيسي لذلك هو أن دار الرعاية لم تعرض ترتيب مترجماً فورياً ، ولم يعرف الآباء كيف يرتبون أحدهم بأنفسهم.

تلخيصًا بالنسبة للآباء الذين لديهم خلفية مهاجرة ، فإن مشاعر عدم اليقين بشأن الإعاقة وسبب الإعاقة والتشخيص قد تكون أكبر من تلك الخاصة بالآباء الهولنديين الأصليين ، لأنهم أقل دراية بمصطلحات ومفاهيم الإعاقة ، وأقل اعتيادًا على الإجراءات التشخيصية المعقدة والمعقدة في الرعاية الصحية الهولندية مع العديد من الفرضيات المتضاربة في كثير من الأحيان حول الإعاقة ، ولأن القليل فقط من المحادثات بين المهنيين وأولياء الأمور قد تمت ترجمتها بشكل صحيح. من المحتمل أن تكون هذه النتائج صالحة أيضًا لنظام الرعاية الصحية الهولندي بشكل عام ، حيث يواجه المهاجرون غير الغربيين مشاكل مماثلة في الترجمة وعدم الإلمام بالمصطلحات والإجراءات الطبية والصحية.

التفاعل مع مقدمي الرعاية المهنية

في هذا القسم ، سنناقش سببًا محتملاً آخر وراء شعور الوالدين بعدم اليقين بشأن إعاقة طفلهم. في نظام الرعاية الصحية الهولندي ، يُتوقع مستوى معين من الحزم والتأثير من المرضى حيث يعتمد نظام الرعاية الصحية الهولندي على فكرة التعاون بين المهنيين و “العميل” ، كما يُشار إلى المرضى غالبًا. خلال المقابلات ، أصبح من الواضح أن الآباء الذين هاجروا مؤخرًا إلى هولندا لم يكونوا على دراية بالدور النشط المتوقع منهم في التواصل مع المهنيين ، ولا يبدو أنهم على دراية بحقوقهم في طرح الأسئلة. وأن تكون حاسمًا في تواصلهم مع المهنيين. قد يقدم هذا شرحًا إضافيًا للعدد الكبير من الآباء الذين تمت مقابلتهم والذين يفتقرون إلى الوضوح بشأن سبب وتشخيص إعاقة طفلهم. في هذا القسم ، سنناقش كيف شعر الآباء حيال تفاعلهم مع المهنيين وما إذا كانوا سيطلبون تعديلات في رعاية أطفالهم.

من خلال تحليلنا للمقابلات ، أصبح من الواضح أن الآباء كانوا مترددين في طلب أي شيء من المهنيين. أيلا ، على سبيل المثال ، لم تطلب حتى أي نوع من الدعم المهني عندما أُبلغت أن طفلها يعاني من متلازمة وراثية: “لا ، لأننا لم نكن نعرف [لدينا الحق] في الحصول على المساعدة في مكان ما ، أو … لم نكن نعرف الذي – التي”. كما لم يتم إبلاغ أولياء الأمور بما يقوم به المهنيون في تعليم أطفالهم وما حاولت المدارس أو المعاهد تحقيقه مع أطفالهم: ليس لدي فكرة. لا أعرف ما الذي يفعله ، لم أفعله ، لأرى ما يفعله. لا أعرف لأنه لا يستطيع القراءة. لا يمكنه صنع حذائه بهذه الأربطة. لا يستطيع فعل أي شيء. (عيسى ودارين ، 11-23 عامًا ، رعاية نهارية متخصصة وحياة مؤسسية ، إفريقيا).

خلال المقابلة أدركت عيسى أنها لا تعرف ما يتعلمه ابنها في دار الرعاية الخاصة به. يبدو أنه من خلال المقابلة ، أدركت أن لديها خيار معرفة ما يلي: “لا بد لي من تحديد موعد لأرى ، هذا جيد (…) مهم حقًا. أريد حقًا أن أعرف ما الذي يحدث هناك. لأنه لا يتعلم أي شيء “. في هذا الاقتباس ، يقول عيسى أيضًا “إنه لا يتعلم أي شيء”. أدلى المزيد من الآباء بملاحظات مماثلة ، والتي أصبح من الواضح أنهم أصيبوا بخيبة أمل بسبب ما تعلمه أطفالهم من قبل المتخصصين ، أو حيث ذكروا أنهم يفضلون أن يتعلم أطفالهم شيئًا آخر غير ما تعلموه. ومع ذلك ، لم يخبر معظمهم المهنيين بهذا الأمر أبدًا. شرح أحد الوالدين كيف ، حتى عندما لا يتفق مع أخصائيي الرعاية ، لا يزال ملزمًا لأنه يعتقد أن هذه هي الطريقة التي يعمل بها “النظام”. وأوضح أنه يجد صعوبة في الكلام ، ولا يذكره إذا خالف شيئًا: هناك فرق بين بلادنا والدول العربية وهولندا. هنا لديك نظام ، هناك نظام خاص بالطفل. يجب على الطفل أن يفعل شيئًا ، لكن ربما لا أريد [اتباع هذا النظام] ، هل تعرف ما أعنيه؟ (.). بالطبع ، إذا كان هناك شيء ما ولم يعجبهم ، فأنا فقط أتبع النظام. أجد صعوبة في الحديث. إذا علمت أنني مخطئ وهم على حق [وفقًا للنظام] فلن أقول أي شيء حتى لو لم يعجبني. (رفيق وزهرة ونمر ، 4-10 سنوات ، إعاقة ذهنية متوسطة ، تربية خاصة ، منطقة الشرق الأوسط).

وبالمثل لم يشارك الوالدان مهنيي الرعاية في الحاجة إلى دمج عناصر من دينهم في رعاية أطفالهم ، على الرغم من أن العديد منهم أشاروا في المقابلات إلى أن الدين مهم جدًا بالنسبة لهم. دينيشا ، على سبيل المثال ، سمحت لابنها بالمشاركة في الأعياد والاحتفالات الدينية الهولندية في مركز الرعاية النهارية الخاص به. على الرغم من أنها لا تحتفل بهذه الأعياد بنفسها ، إلا أنها تشعر “[علينا] أن نتبع القواعد”. كما لم تناقش إسلام احتياجاتها الدينية لابنها وقالت إنها كانت على ما يرام مع ابنها لعدم اتباع قواعدها الدينية مثل الصيام والمتطلبات الغذائية الخاصة والصلاة ، لأن هذه القواعد “أكثر مرونة للأشخاص ذوي الإعاقة”. ومع ذلك ، يمكن للمؤسسات الهولندية للأشخاص ذوي الإعاقة ، في كثير من الحالات ، أن تدير بسهولة اتباع التفضيلات الدينية المختلفة.

وجدنا العديد من التفسيرات لسبب عدم مناقشة الآباء لطلباتهم أو انتقاد المهنيين الذين يعتنون بأطفالهم. على سبيل المثال ، أعربت لولو عن أنها في دار الرعاية التي يزورها ابنها ، “لا تعرف ما هي حقوقي والتزاماتي”. كان أحد الأسباب الرئيسية هو أن الآباء بدوا غير مدركين أنه ليس لديهم هذه الحقوق فقط ، ولكن من الشائع أن يستفسر الآباء الهولنديون بنشاط ويتدخلون في رعاية طفلهم. كما جادلت Lindsay أيضًا ، قد يكون من الصعب على الآباء الذين لديهم خلفية مهاجرة التعبير عن رغباتهم أو طلباتهم لأنهم يفتقرون إلى المعرفة بمواردهم وحقوقهم. على غرار الدراسة المذكورة أعلاه من قبل Lindsay et al. فيما يتعلق بتأييد الوالدين لأطفالهم ، غالبًا ما وجد الآباء المهاجرون أنهم يظهرون ترددًا أكبر في الدفاع عن أطفالهم لأنه لم يكن من المناسب في ثقافتهم إظهار الحزم في التفاعل مع شخصيات السلطة. سبب آخر لعدم مشاركة الآباء لرغباتهم أو طلباتهم هو أن بعض الآباء عبروا عن فكرة أنهم ينظرون إلى أخصائي الرعاية على أنه “الخبير” الذي يعرف أفضل ما في الأمر:

• سالين: أفترض أن [مهنيي الرعاية] خبراء. يجب أن يكتشفوا ما يحبه هذا الطفل ؛ كرة القدم والسباحة….
• بشار: بعد كل شيء ، هم الخبراء. هم يعرفون أكثر منا. (سالين وبشار وريناس ، من 3 إلى 10 سنوات ، إعاقة ذهنية متوسطة إلى شديدة ، تربية خاصة ، منطقة الشرق الأوسط).

كما نعلم من الأبحاث السابقة، في العديد من البلدان الأصلية للآباء الذين قابلناهم ، فإن العلاقة بين أخصائيي الرعاية الصحية ومرضاهم هي أكثر تراتبية ويمكن أن تنقل الأخلاق السيئة لطرح الأسئلة ، دعنا ينتقد وحده ، في محادثة مع أحد المحترفين. من الجدير بالذكر أن عددًا كبيرًا جدًا من المشاركين الذين قابلناهم قد توصلوا إلى أمثلة على الاستجواب وحتى النقد والتدخل في خدمات سيارات الأجرة التي تم نقل أطفالهم بها إلى مؤسسة الرعاية. بدا أنه من الأسهل عليهم طرح الأسئلة والتعامل مع السائق على نحو حاسم مقارنة بالمهنيين الذين اعتبروهم خبراء.

هناك عنصر آخر قد يفسر سبب تردد الآباء في التعبير عن النقد أو تقديم أسئلتهم أو طلباتهم لرعاية أطفالهم وهو الامتنان الذي يشعر به الآباء للرعاية الصحية التي يتلقاها أطفالهم في هولندا. وصف معظم الآباء عدم تمكنهم من الوصول إلى مرافق رعاية الأطفال ذوي الإعاقة في بلدانهم الأصلية ، لأن هذه لا توجد أو تقتصر على الاضطرابات الانتقائية مثل الإعاقة الجسدية. على سبيل المثال ، قالت لينا عن بلدها الأصلي: “لا مكان [للأطفال ذوي الإعاقة]. إذا كانت الطفلة تعاني من مشكلة ، فعليها أن تبقى في المنزل ، ثم على الأم أن تعتني بها “. قال لولو:

مدارسنا [في بلدنا الأصلي] لا تهتم. (.) لا توجد مدارس خاصة بها. أين أضعها؟ مع المعاقين؟ مع الصم والمكفوفين / ضعاف البصر والبكم؟ هي ليست صماء ولا أبكم ولا معاقة.

نظرًا لأن بعض الآباء لم يكونوا معتادين على وجود مرافق ودعم لرعاية أطفالهم ، فقد كانوا سعداء بأي نوع من الدعم الذي يمكنهم الحصول عليه. نوار وآيلا ، اللذان كانا في هولندا منذ فترة طويلة بالفعل ، كانا أحد الآباء القلائل الذين أعربوا عن عدم رضاهم لمهنيي الرعاية الصحية. ومع ذلك ، فقد أعربوا أيضًا عن امتنانهم: لذلك نحاول التأكيد على ذلك لأنفسنا: نعم ، ما زلنا أفضل حالًا في هولندا مقارنة [ببلدنا الأصلي]. (…) نظرًا لكيفية تنظيم الرعاية هنا ، فقد كنا ممتنين جدًا لذلك. (نوار وآيلا وهدية ؛ تتراوح أعمارهم بين 11 و 23 عامًا ، يعانون من إعاقة شديدة ومتعددة ؛ حضانة متخصصة ؛ منطقة الشرق الأوسط)

خلال المقابلة ، اتضح أن امتنان نوار وآيلة جعلهما انتقائيين وحذرين في التعبير عن النقد ، أي في “محاولة” تذكير نفسيهما “ما زلنا أفضل حالًا”.

كان الخوف هو السبب الرئيسي الأخير الذي وجدناه والذي منع الآباء من استجواب أو انتقاد الرعاية المهنية لأطفالهم. أعرب ثلاثة مستجيبين عن قلقهم من أن يكون للتعبير عن النقد عواقب سلبية على رعاية أطفالهم: ثم أيضًا ، لم أكن أعرف الكلمات الصحيحة لأقولها لها ، لذلك كنت خائفة بعض الشيء إذا قلت كلمات سيئة ، سيأتون لأخذ ابني مني. لذلك كنت هادئًا. (سميرة وباتريك ، من 3 إلى 10 سنوات ، إعاقة ذهنية متوسطة ، تربية خاصة ، إفريقيا).

وبالمثل ، كان نوار وآيلة قلقين من أن الرعاية الصحية لطفلهما وأختهما ستنخفض الجودة إذا عبرا عن انتقاداتهما: ولديك أيضًا علاقة لا يمكن أن تكون مباشرًا فيها ، لأنهم ما زالوا يعتنون بأختك أو ابنتك. لذا مهما قلت ، فأنت تقوله ببعض الحذر. لأن نعم ، أنت لا تعرف كيف سيأخذها الطرف الآخر ونعم ، هل ستبقى الرعاية جيدة بعد ذلك؟ (نوار وآيلا وهدية ؛ تتراوح أعمارهم بين 11 و 23 عامًا ، يعانون من إعاقة شديدة ومتعددة ؛ حضانة متخصصة ؛ منطقة الشرق الأوسط)

وبالمثل ، أوضحت دنيشا أنها لا تشعر بالراحة للتحدث إلى المتخصصين في الرعاية حول الأشياء التي كانت غير راضية عنها ، حتى حول مشكلة صغيرة نسبيًا كانت تواجهها مع الطريقة التي تواصل بها المعلمون معها. عندما سُئلت عن سبب عدم رغبتها في التحدث إلى مقدمي الرعاية حول هذا الأمر ، أوضحت أنها تخشى أن يكون لذلك عواقب على رعاية طفلها. يبدو أن هذه المخاوف امتدت إلى مقابلة هذه الدراسة ، لأنها أيضًا لم ترغب في تسجيل المقابلة بالصوت ولم تشعر بالراحة عند كتابة اسمها في نموذج الموافقة. طلب أحد الوالدين إيقاف التسجيل الصوتي قبل الكشف عن معلومات حول تعارض كان لديه مع أخصائي رعاية ولم يشارك المعلومات إلا عندما أكد القائم بإجراء المقابلة من جديد أنه لا علاقة لها بمرفق الرعاية. أعربت هذه الأم لمختص رعايتها أنها غير راضية عن جانب من جوانب الرعاية ، لكنها أبدت انزعاجًا كبيرًا من الحديث عن هذا الأمر. يبدو أن بعض الآباء كانوا قلقين للغاية بشأن العواقب السلبية على رعاية أطفالهم لدرجة أنهم كانوا مترددين جدًا في التواصل بشأن ما يحتاجون إليه من المتخصصين في رعاية أطفالهم.

ومع ذلك ، فقد لاحظنا أن الآباء الذين عاشوا في هولندا لفترة أطول يبدو أنهم يواجهون مشاكل أقل في التعبير عما يريدون من مقدمي الرعاية المحترفين. كان اثنان من المجيبين ، الذين وصلوا إلى هولندا منذ أكثر من 20 عامًا ، أكثر استباقية تجاه المهنيين: حتى إن نوار وآيلا أخذوا شكواهم بشأن عدم وجود موظفين دائمين متاحين لابنتهم إلى مستوى الإدارة.

بشكل عام ، يمكننا أن نستنتج أن الآباء الذين هاجروا مؤخرًا إلى هولندا منعوا أنفسهم من طرح الأسئلة أو تقديم الطلبات أو انتقاد المهنيين والمعاهد التي ترعى أطفالهم. لم يكن الكثير منهم يعرفون أن النظام الهولندي يخولهم بل ويتوقع منهم أن يشاركوا بنشاط بهذه الطريقة ، فقد شعر البعض أنه نظرًا لأنهم يعيشون الآن في هولندا ، يجب أن يتوافقوا تمامًا مع جميع عناصر النظام الهولندي ، ويعتقد العديد منهم أنه ينبغي عليهم ذلك. عدم سؤال أو تعليق على “خبير” ، شعروا أنه سيكون من الامتنان إذا علقوا أو كانوا خائفين من أن يضر ذلك برعاية طفلهم. من المحتمل جدًا أن يواجه الأشخاص المهاجرون (مؤخرًا) تحديات مماثلة في مناطق أخرى من نظام الرعاية الصحية الهولندي.

استنتاج

كان سؤال البحث هو: “ما هي التحديات الثقافية التي يواجهها الآباء من أصول مهاجرة غير غربية في هولندا في التعامل مع إعاقة نمو أطفالهم؟” الهدف من هذه الدراسة هو تحسين الرعاية الصحية لتتناسب بشكل أفضل مع الاحتياجات المحددة لهؤلاء الآباء. توفر الموضوعات الناشئة في هذه الدراسة نظرة ثاقبة لمعنى إنجاب طفل يعاني من إعاقة في النمو ، وكذلك في التجارب التي تتفاعل مع متخصصي الرعاية الصحية الذين يعتنون بأطفالهم. بناءً على تحليلنا للمقابلات مع 12 من الوالدين الذين لديهم خلفية هجرة غير غربية لأطفال يعانون من إعاقة في النمو ، وجدنا أنهم يواجهون العديد من التحديات بين الثقافات في التعامل مع إعاقة أطفالهم. نتيجة للاختلافات الثقافية في المعنى والمعلومات والتفاعل حول الإعاقة ، سيواجه الآباء المهاجرون غير الغربيين وقتًا أكثر صعوبة في التعامل مع تشخيص إعاقة طفلهم وسيواجهون المزيد من التحديات مع مشاركتهم في الرعاية المهنية لأطفالهم. تتوافق هذه النتيجة مع الأبحاث السابقة التي تظهر وجود العديد من الحواجز الاجتماعية والثقافية والهيكلية بين المتخصصين في الرعاية الصحية وعملائهم من خلفيات غير غربية.

أولاً درسنا الخصائص الثقافية في معنى إنجاب طفل يعاني من إعاقة في النمو للآباء الذين قابلناهم. عند تحليل ما قاله الآباء ، وجدنا أنه نتيجة للاختلافات الثقافية في معنى الإعاقات ووصمها ، فمن المرجح أن الآباء المهاجرين غير الغربيين يواجهون صعوبة في قبول تشخيص إعاقة طفلهم. على غرار دراسة هاري، كان لدى الآباء في دراستنا نطاق أوسع من رؤية السلوك على أنه أمر طبيعي. قد يكون قبول وصف طفلهم بأنه “معاق” أكثر صعوبة بالنسبة لهؤلاء الآباء ، لأن مفهومهم عن الإعاقة لم يشمل الأعراض التي كان أطفالهم يظهرونها. علاوة على ذلك ، فإن تجربتهم مع الوصم في بلدانهم الأصلية كان من الممكن أن تسببت في صدمة ومشاكل أكبر في التعامل مع التشخيص مقارنة بأشخاص البلدان التي يكون فيها تشخيص الإعاقة استثنائياً وأقل وصمة عار.

ثانيًا ، وجدنا أحد التحديات التي تضمنت عدم إلمام الوالدين بنظام الرعاية الصحية في البلد المضيف ، بما في ذلك إجراءات التشخيص المطولة والمفاهيم المعقدة المستخدمة لتحديد الإعاقة. تم العثور على عدد ، وتنوع ، المتخصصين والخدمات المشاركة في تشخيص الأطفال ذوي الإعاقة ورعايتهم أكثر تعقيدًا مما اعتاد عليه الآباء في بلدهم الأصلي ، حيث لم تكن مرافق الرعاية متاحة في كثير من الأحيان أو أقل. كانوا أقل وعيًا بنوع الرعاية الصحية المتاحة لهم. عملت هذه العوامل معًا على تعزيز مشاعر عدم اليقين لدى الآباء المهاجرين بشأن التشخيص وسبب الإعاقة وخطة العلاج والآفاق المستقبلية لأطفالهم. عزز حاجز اللغة عدم اليقين هذا لأنه أعاق التواصل الواضح والفعال والتفاهم المتبادل ، كما وجده King et al. في تجربة معظم الآباء الذين قابلناهم ، بالكاد تم توفير أي خدمات مترجم جيدة لهم. تُظهر الأبحاث السابقة أنه كلما زاد عدم اليقين الذي يعاني منه الآباء ، زادت الصعوبة التي يواجهونها في التعامل مع أو قبول تشخيص إعاقة طفلهم.

أخيرًا ، قمنا بتحليل كيف ينظر الآباء الذين لديهم خلفية مهاجرة غير غربية إلى دور مهنيي الرعاية والتفاعل معهم. بشكل عام ، توقع الآباء الذين قابلناهم أن يكون هناك منصب هرمي لأخصائيي الرعاية الصحية ، حيث رأوا أن أخصائي الرعاية هو الخبير في شؤون طفلهم. وقد منعهم ذلك من المساهمة بخبراتهم وتوقعاتهم الخاصة بشأن (رعاية) أطفالهم ، وهو جزء من النهج القائم على الشراكة في معظم الدول الغربية. وبالمثل ، شعر العديد من الآباء أنه يتعين عليهم “اتباع القواعد” التي وضعتها دار الرعاية، وذلك جزئيًا أيضًا لأنهم شعروا أنهم يعيشون الآن في هولندا وبالتالي يتعين عليهم الالتزام بها. على غرار الدراسة التي أجراها Lindsay et al. امتنع الآباء في دراستنا أيضًا عن التعبير عن النقد أو الطلبات ، بسبب الامتنان الذي شعروا به للرعاية التي تلقوها. أخيرًا ، أفاد الآباء عن معاناتهم من التبعية وعدم الثقة في مقدمي الرعاية المهنية لطفلهم ، والذين شعروا أنه بإمكانهم أخذ (رعاية جيدة) لأطفالهم في أي وقت. كل هذه العناصر مجتمعة جعلت الآباء المهاجرين غير متأكدين من دورهم ومنعتهم من مناقشة الطلبات أو النقد بشأن الرعاية المهنية لأطفالهم والمشاركة في رعاية أطفالهم كما يريدون. تم الإبلاغ عن ذلك أيضًا في دراسة أجراها Lindsay et al. الذين وجدوا أن أخصائيي الرعاية يشاركون وجهات النظر المذكورة أعلاه.

هذه الدراسة لديها أيضا بعض القيود. على الرغم من أننا وصلنا إلى تشبع البيانات بالعينة الحالية ، إلا أن خلفيات المشاركين لم تكن متنوعة كما كنا نأمل ، نظرًا لصعوبة العثور على مشاركين راغبين وقادرين على المشاركة. يمكن أن يزيد البحث المستقبلي من تنوع المشاركين في البحث ، على سبيل المثال ، طول الفترة الزمنية التي يقيمون فيها في هولندا وخلفياتهم الثقافية ، حيث قد تكون بعض التحديات التي يواجهها الآباء مرتبطة بثقافة محددة أو تعتمد على مستوى اندماجهم في الثقافة الهولندية. ثانيًا ، على الرغم من أننا قمنا بتضمين باحثين من خلفيات ثقافية مختلفة يتحدثون لغات مختلفة ، فقد تمت مقابلة معظم المشاركين في هذه الدراسة بلغة لم يكونوا متحدثين أصليين لها.

ما التوصيات التي يمكننا استخلاصها من دراستنا؟ بادئ ذي بدء ، نعتقد أنه من الأهمية بمكان أن يكون مقدمو الرعاية المحترفون على دراية بالتحديات الإضافية التي قد يواجهها الآباء الذين لديهم خلفية مهاجرة في التعامل مع (رعاية) طفلهم المعاق. من الضروري إقامة علاقة ثقة وبيئة منفتحة يشعر فيها الوالدان بالراحة لمناقشة النقد والطلبات. يجب أن يكون الآباء ومختصو الرعاية قادرين على تقديم توقعاتهم ومناقشتها للوصول إلى علاجات مقبولة للطرفين. يجب على اختصاصيي الرعاية استكشاف المعرفة التي يمتلكها الآباء حول الإعاقة ونظام الرعاية الصحية في البلد المضيف ، حتى يتمكنوا من تعديل معلوماتهم ونصائحهم لمساعدة الآباء في الوصول إلى الموارد المتاحة. وبالمثل ، فإن استخدام مترجمين محترفين لا يقومون فقط بالترجمة (باللغة الصحيحة) ، ولكن يمكنهم أيضًا شرح مفاهيم الصحة العقلية المحددة أو الاختلافات بين أنظمة الرعاية الصحية لكل من الوالدين وأخصائيي الرعاية أمر بالغ الأهمية. علاوة على ذلك يجب أن يولي اختصاصيو الرعاية اهتمامًا خاصًا للتحقق من مدى فهم الآباء لتشخيص مشكلة نمو أطفالهم وتقديم معلومات إضافية عند الحاجة. بشكل عام ، يجب أن يكون اختصاصيو الرعاية وأولياء الأمور على دراية صريحة بالتوقعات المختلفة لكل من مساهمته ودوره في العملية ، بحيث يشعر الآباء أنه يمكنهم الانضمام إلى العلاقة مع متخصصي الرعاية على أسس متساوية. علاوة على ذلك، يجب أن يمنح التثقيف النفسي الوالدين مزيدًا من البصيرة والمعرفة حول مدى التشخيصات الشائعة للإعاقة في البلد المضيف ومساعدتهم على اكتساب المعرفة حول التوقعات لمستقبل أطفالهم. في الواقع ، وفقًا لدراسة أجراها ماك وتشيونغ، يجب معالجة وصمة العار بشكل صريح في التعليم النفسي ، حيث يمكن أن يكون الخوف من وصمة العار بمثابة حاجز رئيسي أمام الآباء في الحصول على مساعدة لأطفالهم. علاوة على ذلك ، يجب تعليم الوالدين الحقوق التي لديهم ونوع الدور والتفاعل والمساهمة المتوقعة من الوالدين. أخيرًا ، يمكن إطلاق مجموعات دعم الوالدين لتمكين الآباء من تبادل الخبرات مع بعضهم البعض وتقديم الدعم المتبادل.

شارك في الدراسة فقط الآباء الذين كانوا على استعداد لمشاركة قصتهم والذين شعروا بالراحة في التحدث عن تجاربهم بعناية. من المحتمل أن الآباء الذين رفضوا المشاركة في هذه الدراسة كافحوا أكثر في التعامل مع إعاقة أطفالهم ، وبالتالي إما لم يكن لديهم الوقت ، أو لم يشعروا بالراحة في التحدث عن إعاقة طفلهم ، أو واجهوا حاجزًا لغويًا ، أو احتجزوا. المزيد من الخوف من العواقب السلبية إذا أعربوا عن النقد. لذلك على الرغم من أننا تحدثنا مع عدد محدود من الآباء المهاجرين ، فإننا واثقون من أن نتائجنا ستكون أكثر قابلية للتطبيق على المزيد من الآباء الذين لديهم خلفية مماثلة. تساهم هذه الدراسة في فهم التحديات بين الثقافات التي يواجهها آباء الأطفال ذوي الإعاقة من خلفية الهجرة غير الغربية في الرعاية الصحية للبلد المضيف. قد لا تقتصر بعض هذه التحديات على الأشخاص من أصول مهاجرة غير غربية فقط. قد يواجه المهاجرون الغربيون أو الآباء ذوي الخلفية التعليمية المنخفضة التحديات ، على سبيل المثال ، في فهم لغة المتخصصين في الرعاية أو تعقيدات نظام الرعاية الصحية في بلد جديد. قد لا تكون التحديات الأخرى محددة فقط لوالدي طفل معاق ، ولكن يمكن أيضًا أن يواجهها المهاجرون غير الغربيين الذين يتعاملون مع نظام الرعاية الصحية في البلد المضيف. قد تكون المشكلات ذات الصلة الخاصة بهم غير مدركين أو غير مألوفين للنهج القائم على الشراكة حيث يتم التعامل مع المرضى على أنهم “عملاء” يُتوقع منهم أن يشاركوا بنشاط في عملية الرعاية الخاصة بهم ، ليسوا على دراية بالمصطلحات والإجراءات المستخدمة في نظام الرعاية الصحية الهولندي أو يعانون من مشاكل نتيجة عدم الحصول على مترجمين (أكفاء).

الدراسة بعنوان : Dealing with disability: challenges in Dutch health care of parents with a non-Western migration background and a child with a developmental disability

دراسة حول الوضع المعيشي والمشاكل التي تواجه اللاجئين في هولندا وتحديداً في مراكز اللجوء فور استقبالهم، وعن الظروف التي قد تؤثر على راحتهم ورفاهيتهم

حاليًا في أوروبا أصبحت مراكز طالبي اللجوء مكتظة بسبب زيادة تدفقات اللاجئين. في السنوات الأخيرة وفي الوقت الحاضر في هولندا يأتي غالبية طالبي اللجوء من سوريا. علاوة على ذلك تواجه مراكز طالبي اللجوء الهولنديين الآن ارتفاعًا مفاجئًا في عدد اللاجئين من أفغانستان بسبب التغيير الأخير في الوضع السياسي في أفغانستان.

في سبتمبر 2021 في هولندا ، جاء 30٪ من طالبي اللجوء لأول مرة من أفغانستان ، و 29٪ من سوريا ، و 8٪ تركيا ، و 5٪ من الصومال ، و 5٪ من اليمن ، و 3٪ من الجزائر ، و 2٪ من الجنسية غير المعروفة. في العام السابق ، جاء 30٪ من طالبي اللجوء لأول مرة من سوريا ، و 12٪ من تركيا ، و 11٪ من أفغانستان ، و 6٪ من الجزائر.

غالبًا ما يكون طالبو اللجوء في مراكز طالبي اللجوء الهولنديين مثقلين بشدة بمشاكل الصحة العقلية. تسببت الحرب وعدم الاستقرار السياسي وسوء الاقتصاد في مشاكل الصحة العقلية والعلاج الذاتي، وتفاقمت أثناء السفر إلى هولندا. غالبًا ما يؤدي العلاج الذاتي إلى الإدمان ، وتدني جودة الحياة ، والاستياء العام. غالبًا ما كانت الطريقة التي ينظر بها طالبو اللجوء إلى المرض وكيف يتعاملون معها من حيث ثقافتهم الأصلية غير معروفة من قبل المتخصصين الذين يقدمون رعاية الصحة العقلية في مخيمات اللاجئين في هولندا .

تم تحديد العديد من الأسباب التي دفعت طالبي اللجوء إلى مغادرة وطنهم في البداية، بما في ذلك بسبب الحرب والدين والمعتقدات والتوجه الجنسي والوضع الاقتصادي والوضع السياسي في بلدهم الأصلي. على الرغم من هذه الظروف المجهدة للغاية ، كان قرار المغادرة لا يزال صعبًا. في كثير من الأحيان ، كانت فرصة الفرار غير مخطط لها ، وبالتالي ، كان لا بد من اتخاذ القرار والفرار اللاحق دون تحضير كافٍ. كثيرا ما كان المتاجرين بالبشر يطلبون فرصة الفرار. لقد طُلب منهم دفع مبالغ كبيرة من المال أو قد يتم اختطافهم وكانوا مطالبين بدفع فدية حتى يتمكنوا من مغادرة وطنهم. يُجبر اللاجئون على السفر مع عدد قليل من المتعلقات الشخصية التي يجب عليهم حملها. يمكن أن تكون الرحلة خطيرة للغاية بسبب ارتفاع مخاطر الاستغلال والاغتصاب والمرض الجسدي والوفاة بسبب الغرق أو الإصابات الأخرى.

يُعرَّف طالب اللجوء بأنه الشخص الذي سعى إلى الأمان أو الرخاء بالفرار إلى بلد آخر وعند وصوله ، طلب رسميًا اللجوء الذي يتم بشكل أساسي في مخيم للاجئين . عندما يحصل شخص ما على تصريح مؤقت أو دائم في هولندا ، يتم تحديد هذا الشخص على أنه “صاحب وضع” أو “شخص من أصول مهاجرة”. في هولندا ، تتنوع مخيمات اللاجئين المعروفة أيضًا بمراكز طالبي اللجوء. وفرت هذه المراكز الدعم الأساسي فقط ، مثل “السرير والحمام والخبز”. احتاج بعض طالبي اللجوء إلى بيئة أكثر تقييدًا بسبب تاريخ الجريمة السابق. تم التوقيع على القصر غير المصحوبين بذويهم في مرافق المعيشة الصغيرة.

كان طالبو اللجوء في هولندا يعتبرون مجموعة عالية الخطورة للإصابة بمشاكل الصحة العقلية. يمكن لأحداث الحياة المعاكسة ، والهجرة القسرية ، وإجراءات اللجوء المطولة ، وتعقيد عملية التثقف أن تساهم جميعها في مستويات أعلى من علم النفس المرضي . في دراسة قام بها Gerritsen et al، كشف عن اختلافات كبيرة في انتشار مشاكل الصحة النفسية. يختلف انتشار اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق من نسبة قليلة إلى أكثر من 70٪ . في عام 2006 عانى 28.1٪ من طالبي اللجوء من أفغانستان وإيران والصومال في مراكز طالبي اللجوء الهولندي من اضطراب ما بعد الصدمة و 68.1٪ يعانون من الاكتئاب أو القلق. يتم عرض المشكلات النفسية أحيانًا على أنها أعراض جسدية يمكن أن تضلل أخصائي الرعاية الصحية.

الأساليب المتبعة في الدراسة

نظرًا للطبيعة الوصفية لهذا البحث تم إجراء مراجعة نطاق لتحديد العوامل المؤثرة على الصحة العقلية لطالبي اللجوء ولتحديد الفجوات المعرفية في الأدبيات. من خلال مراجعة النطاق بطريقة شفافة وصارمة ، يمكن تعيين مجالات البحث. تضمنت بنود التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات الوصفية ملحق بيان مراجعات النطاق (PRISMA ScR) توصيات في التصميم والبحث في الأدبيات والتحليل والإبلاغ عن مراجعة النطاق.

مصادر المعلومات والبحث

تم إجراء البحث في الفترة التي سبقت 15 ديسمبر 2019 في قواعد البيانات التالية: PsycINFO و Psychology & Behavioral Sciences Collection و Academic Search Premier و CINAHL MEDLINE و PubMed و Embase وقاعدة بيانات كوكرين. تم العثور على مقالات إضافية باستخدام عملية كرة الثلج من خلال البحث في قائمة مراجع المقالات المحددة مسبقًا.

باستخدام طريقة نتائج التحكم في تدخل المشكلة (PICO) ، تم إنشاء قاعدة بحث وتم إجراء بحث أولي. من هذا البحث ، في البداية ، تم تحديد عدد قليل من المقالات الحيوية ذات الصلة. تم التحقق من صحة قاعدة البحث وتحسينها من خلال مقارنة مصطلحات البحث بالمصطلحات المستخدمة في العناوين في قوائم الأدبيات الخاصة بالمقالات الحيوية. نتج عن ذلك مصطلحات بحث جديدة تمت إضافتها إلى قاعدة البحث. مع هذه القاعدة التي تم التحقق من صحتها ، تم البحث في قواعد البيانات المحددة مرة أخرى. تم تحميل جميع الدراسات التي استوفت معايير التضمين في تطبيق ريان آر ، وهو تطبيق ويب للمراجعات المنهجية.

عناصر البحث ومعايير الأهلية

تم طلب البيانات عن المتغيرات التالية “طالبي اللجوء” أو اللاجئين أو المنفيين وهولندا أو الهولندية ، “التدابير الفعالة” أو “التدابير الحقيقية” أو “التدابير الفعلية” أو “الإجراءات الفعالة” أو “الإجراءات الفعالة” أو “الأساليب الفعالة” أو “العمليات الفعالة” أو العلاج أو الرعاية أو الوقاية أو العلاج أو “الدعم الاجتماعي” و “الصحة العقلية” أو الإدمان أو “المشاكل النفسية والاجتماعية” ، الرفاهية أو الراحة أو الرفاهية أو الصحة أو السلامة.

أبلغت المقالات المضمنة التي استوفت معايير التضمين عن وجود تهديدات على الرفاهية من حيث مشاكل الصحة العقلية والنفسية الاجتماعية والإدمان. تضمنت المقالات أيضًا التدخلات الفعالة لرفاهية طالبي اللجوء في مراكز طالبي اللجوء الهولندية. تم تضمين المنشورات الإنجليزية والهولندية. تم استخدام معايير الاستبعاد التالية: مكرر ، أطفال حديثي الولادة ، بروتوكول الدراسة ، مؤلف ملخص ، مجتمع خاطئ ، أداة تشخيص ، فهرس ، سويسرا ، تجربة في السويد ، تصميم الدراسة.

توليف النتائج

لتحديد التهديدات على الرفاهية والتدخلات في المقالات المختارة ، استخدمنا نموذج نظام نيومان كدعم يقترب من الفرد كنظام مفتوح. يعتمد هذا النموذج على مزيج من التعامل مع الإجهاد ، والنظم ، ونظرية الوقاية ، مما يساعد في تحديد الضغوطات والتدخلات. في هذا الإطار النظري ، يتم تعريف الرفاهية على أنها سلسلة متصلة مع الرفاهية والمرض في طرفي نقيض من السلسلة المتصلة. ترتبط رفاهية الإنسان باستقرار النظام الأمثل ، وهو أفضل حالة ممكنة للرفاهية في أي وقت. تُعرَّف تهديدات الرفاهية بأنها حواجز في التعامل مع الضغوطات بسبب عدم امتلاك استراتيجيات التكيف الكافية وعدم كفاية الوصول إلى الموارد. يتم تعريف التدخلات على أنها دعم للتعامل مع الضغوطات ، ودعم استراتيجيات المواجهة المتزايدة ، والوصول إلى الموارد. تم تصنيف البيانات الواردة في المقالات المحددة في ثلاث وسائل لضغوطات الكفاءة الذاتية ، واستراتيجيات المواجهة ، والموارد.

شكل 1

الشكل 1 . تستخدم الأجزاء الأساسية من NSM لتوليفات النتائج. أعيد طبعه من نيومان وفوسيت. تحدث المتغيرات الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية والثقافية والتنموية والروحية ويتم أخذها في الاعتبار في وقت واحد في كل دائرة متحدة المركز للعميل.

الضغوطات

يوجد اتجاه داخل أي نظام للحفاظ على حالة ثابتة أو توازن بين مختلف القوى التخريبية العاملة داخله أو عليه. يحدد نموذج نظام نيومان هذه القوى التخريبية كعوامل ضغوط. تصنف الضغوطات البيئية لنموذج نظام نيومان على أنها داخلية بين الأشخاص ، وشخصية داخل الشخص ، وخارج الشخصية خارج الشخص في الطبيعة. هم موجودون داخل وخارج نظام العميل. الضغوطات الشخصية هي قوى بيئية داخلية تحدث داخل حدود نظام العميل. الضغوطات الشخصية هي قوى تفاعل بيئية خارجية تحدث خارج حدود نظام العميل في نطاق قريب. الضغوطات غير الشخصية هي قوى تفاعل بيئية خارجية تحدث خارج حدود نظام العميل في النطاق البعيد. في هذه الدراسة ، تم استخراج الضغوطات لتحديد التهديدات التي تواجه رفاهية طالب اللجوء.

استراتيجيات المواجهة

وفقًا لـ Folkman و Lazarus ، هناك دور محدد لمقدمي الرعاية لتعبئة استراتيجيات التعامل مع أنظمة العملاء: تلك تشير إلى الجهود المحددة ، السلوكية والنفسية ، التي يستخدمها طالبو اللجوء لإتقان الأحداث المجهدة أو تحملها أو تقليلها أو تقليلها. يتم تمييز استراتيجيتين عامتين للتكيف: استراتيجيات حل المشكلات واستراتيجيات المواجهة التي تركز على المشاعر. استراتيجيات حل المشكلات هي جهود للقيام بشيء نشط لتخفيف الظروف المجهدة ، في حين أن استراتيجيات المواجهة التي تركز على العاطفة تتضمن جهودًا لتنظيم العواقب العاطفية للأحداث المجهدة أو التي يحتمل أن تكون مرهقة. بعض استراتيجيات المواجهة نشطة ، والبعض الآخر يعتبر تجنبًا. استراتيجيات المواجهة النشطة هي إما استجابات سلوكية أو نفسية مصممة لتغيير طبيعة الضغوطات نفسها أو كيف يفكر المرء في الضغوطات. تؤدي استراتيجيات المواجهة المتجنبة الأشخاص إلى ممارسة أنشطة ، مثل تعاطي الكحول أو الحالات العقلية ، مثل الانسحاب التي تمنعهم من معالجة الأحداث المسببة للضغط بشكل مباشر. في هذه الدراسة ، تم استخراج المهارات التي يمتلكها طالبو اللجوء بشكل طبيعي والتي طوروها في حياتهم للتعامل مع المواقف العصيبة.

الموارد

تعمل الأبعاد الخمسة لنظام العميل بشكل متناغم في التفاعلات مع الضغوطات الشخصية وغير الشخصية. يحدد مدى التفاعلات بين المتغيرات الخمسة وفيما بينها مدى مقاومة نظام العميل للضغوط البيئية. يمكن نشر الموارد على متغيرات مختلفة. يشير الفسيولوجي إلى البنية الجسدية والوظيفة الداخلية. يشير علم النفس إلى العمليات العقلية والتأثيرات البيئية التفاعلية ، داخليًا وخارجيًا. يشير مصطلح “اجتماعي ثقافي” إلى التأثيرات المشتركة للظروف والأنشطة الاجتماعية والثقافية. يشير التنموي إلى عمليات وأنشطة التنمية المرتبطة بالعمر. تشير الروحانية إلى المعتقدات والتأثيرات الروحية.

تم استخلاص تأثير الضغوطات الشخصية والشخصية وغير الشخصية على رفاهية طالب اللجوء من محتوى المقالات المشمولة ووصفها لاحقًا. ما هي استراتيجيات المواجهة التي تعلموها بالفعل أو تعلموها من أنفسهم أو من الآخرين. نصف أيضًا الموارد التي يمتلكها طالبو اللجوء أو يمكنهم الوصول إليها أثناء إقامتهم في مراكز طالبي اللجوء ، وهي مقسمة إلى خمسة متغيرات لتوفير نظرة ثاقبة حول التهديدات الموجودة وأي التدخلات تعمل بشكل جيد لهذه المجموعة المستهدفة. باتباع نموذج نظام نيومان ( الشكل 1 والملحق 3 ) فيما يتعلق بالضغوطات واستراتيجيات المواجهة والموارد والمواضيع الفرعية لهذه ، فإننا نلخص البيانات المستخرجة.

النتائج

في فحص النطاق ومعايير الإدراج في قواعد البيانات والبحث الإضافي في كرة الثلج ، بقي 94 سجلاً. بعد إزالة التكرارات ، أسفرت عمليات البحث في قاعدة البيانات عن 45 اقتباسًا. تم استبعاد ما مجموعه 19 مقالاً بعد قراءة النص الكامل لأسباب الاستبعاد التالية: أداة التشخيص ، والدولة الخطأ ، والأطفال الصغار ، وبروتوكول الدراسة ، والسكان الخطأ ، وملخص المؤتمر فقط ، وتصميم الدراسة الخاطئ ، ومجلة الفهرس ، وندوة الفهرس ، ومجموعة البحث ، مما أدى إلى تضمين 26 مقالة في مراجعة تحديد النطاق هذه ( الشكل 2 ).

الشكل 2

باتباع نموذج نظام نيومان ، تم الإبلاغ عن البيانات المسترجعة حول الموضوعات: الضغوطات الشخصية ، والضغوط الشخصية ، والضغوط خارج الشخصية ، واستراتيجيات المواجهة ، وخمسة أنواع من الموارد.

الضغوطات

قد يتم فرض أكثر من عامل ضغط على نظام العميل في أي وقت.

الضغوطات شخصية التي يواجهها اللاجئون في هولندا

حقيقة أن طالبي اللجوء كانوا يخضعون لإجراءات اللجوء وبالتالي يقيمون دائمًا في مركز لطالبي اللجوء لفترة طويلة يؤدي إلى تعرض طالبي اللجوء للكثير من التوتر. وقد نتج هذا أيضًا عن عدم اليقين بشأن المستقبل والقلق بشأن إعادتهم إلى بلدهم الأصلي أو حيث أبلغوا سابقًا في أوروبا. طالبو اللجوء المصابون بصدمات شديدة مع مستويات عالية طويلة الأمد من العبء النفسي غالبًا ما يجرون مقابلات غير متسقة أثناء جلسات الاستماع لخدمات الهجرة. قال بعض طالبي اللجوء إن ضغوط ما بعد الهجرة ، مثل فترات عدم اليقين الطويلة والخوف والملل ، تسبب إجهادًا أكثر من ضغوط ما قبل الهجرة. كان الحصول على الرعاية الطبية والنفسية صعبًا بشكل عام على طالبي اللجوء الذين يعانون من مشاكل جسدية ونفسية. نتيجة لذلك كان هناك خطر أكبر للانتحار ، خاصة بين طالبي اللجوء الذكور ، بسبب انخفاض استخدام خدمات الصحة العقلية والنتائج السلبية لإجراءات اللجوء الخاصة بهم. أيضًا كانت مشكلات العلاقات وفقدان أفراد الأسرة وغيرها من أحداث الحياة المجهدة مرتبطة بمعدل أعلى للانتحار مقارنة بالسكان الهولنديين. بالنسبة لأطفال طالبي اللجوء ، ارتبط عبء الترحيل المتكرر بزيادة مشاكل الصحة العقلية. يبلغ العديد من طالبي اللجوء ، ومعظمهم من الرجال ، عن حوادث تعذيب أو غيره من أشكال التعذيب. كانت معدلات انتشار اضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات لدى طالبي اللجوء غير المسجلين مرتفعة. أبلغ طالبو اللجوء المراهقون غير المصحوبين الذين كانوا يقيمون في استقبال خاص لتسجيل اللجوء الأول في هولندا عن المزيد من المشكلات العاطفية وأعراض القلق. كما تسبب ارتفاع عدد الحوادث في مراكز طالبي اللجوء في مزيد من المشاكل العاطفية وأعراض القلق لدى القصر. عانى طالبو اللجوء من ضغوط متزايدة بعد الصدمة بسبب استجابتهم لتجارب ما بعد الصدمة المتعددة وصعوبات ما بعد الهجرة المستمرة. بإيجاز ، فإن عامل الضغط النفسي الرئيسي “تعاطي المخدرات والمخدرات” لدى بعض طالبي اللجوء يتسبب في مشاكل عقلية ، ويقدم شكاوى جسدية ، ويؤدي إلى سلوك مزعج بين طالبي اللجوء داخل وخارج مركز طالبي اللجوء.

الضغوطات الشخصية للاجئين في هولندا

تعتمد درجة العبء الناتج عن الإجهاد المتمرّس على عوامل مختلفة. تسبب الصدمة التي تعرضت لها البلد الأصلي أثناء الرحلة والعيش في مركز لطالبي اللجوء في هولندا اختلالًا كبيرًا في الحياة اليومية. أدى انخفاض مستوى التثقيف الصحي لطالبي اللجوء والقائمين على رعايتهم والاختلافات الثقافية إلى ضعف التواصل بين المهنيين الصحيين وطالبي اللجوء. كانت الوحدة والملل ونقص الأموال من المشاكل الرئيسية لطالبي اللجوء الذين يعيشون في مراكز طالبي اللجوء. بدأ بعضهم تجارة توزيع الجعة والقنب والقات والأفيون لتزويد أنفسهم بالمال والمخدرات لمواجهة هذه المشاكل. يعد تعاطي المخدرات مشكلة يتم التقليل من شأنها لدى طالبي اللجوء ، ويجب على الممارسين العامين إحالتهم إلى رعاية الإدمان ، والتي لا تحدث غالبًا. عندما كان طالبو اللجوء غير مسجلين ، عانوا في كثير من الأحيان من أحداث سلبية متعددة أو صدمات ، وكانت الحياة الحالية غير الموثقة تمثل تحديًا إضافيًا. بإيجاز كانت الضغوطات الشخصية الرئيسية هي تأثير البقاء في بيئة مركز طالبي اللجوء بنظامه الصارم ، وظروف المعيشة الهزيلة والعيش غير الطوعي مع طالبي اللجوء الآخرين من بلدان متعددة مع اختلافات لاحقة في الخلفيات الثقافية ، والتحدث لغات أخرى ، كانت عبئًا كبيرًا على الفرد الذي يعيش في مثل هذا المركز. بالإضافة إلى ذلك ، أدت عمليات الترحيل المتكررة لطالبي اللجوء إلى قطع استمرارية الرعاية وعرضت الشخص لبيئات قمعية متنوعة في المراكز المختلفة. كما فقدوا الدعم الاجتماعي الذي كانوا يحصلون عليه داخل المركز السابق أو خارجه.

ضغوطات خارج الشخصية

تسببت عمليات النقل المتكررة بين مراكز طالبي اللجوء في الكثير من التوتر لبي اللجوء بسبب فقدان جميع الأشياء المألوفة في وحول مركز طالبي اللجوء. أيضًا لا يمكنهم أخذ جميع ممتلكاتهم الشخصية ، لذلك اضطروا إلى شراء هذه الأشياء من جديد. كما تسبب في تعطيل استمرارية الرعاية الصحية. في كثير من الحالات ، أدى فقدان أو عدم وجود السجلات الطبية إلى مضاعفات محتملة تهدد الحياة. يحصل طالبو اللجوء الذين يعانون من شكاوى جسدية على حق اللجوء في كثير من الأحيان أكثر من طالبي اللجوء الذين يعانون من أعراض نفسية. أدت هجرة النساء من البلدان منخفضة الدخل إلى البلدان ذات الدخل المرتفع إلى زيادة معدل وفيات الأمهات والأمراض الوخيمة مقارنة بالبلدان المضيفة . كما أن ارتفاع مستوى شعبية الأحزاب السياسية المعادية للمهاجرين في هولندا ساهم في ضعف النساء الحوامل. وقد أدت عواقب تلك الأحزاب السياسية التي كانت ضد المهاجرين بالفعل إلى انخفاض سداد خدمات الترجمة الشفوية وتخفيضات كبيرة في الرعاية الصحية. عانى طالبو اللجوء من عدم اليقين بشأن وضعهم القانوني وغير ذلك من ضغوط إعادة التوطين . لم يكن لطالبي اللجوء إمكانية الوصول المباشر إلى الممارسين العامين ولكن يجب تقييمهم وإحالتهم لاحقًا من قبل ممرضة مدربة مهنيًا في المركز الصحي الطبي. يجب أن تكون الرعاية الكافية والمناسبة دائمًا الهدف الرئيسي لأخصائيي الرعاية الصحية الذين عملوا مع طالبي اللجوء. ومع ذلك قد تكون هناك معضلة أخلاقية داخل هؤلاء المهنيين في التفكير في أن طالبي اللجوء بحاجة إلى معاملة مختلفة. بسبب نقص المال ، واجه طالبو اللجوء غير المسجلين صعوبات في الحصول على الرعاية الصحية ، وتوقع نجاح العلاج المحدود أدى إلى تثبيط توفير خدمات الصحة العقلية. بإيجاز كان الضغط الخارج عن الشخصية الرئيسي هو العاملين في مجال الرعاية الصحية والموظفين الذين لم يكتشفوا أو يقللوا من المعاناة الكامنة لطالبي اللجوء مما أدى إلى سوء العلاج وما تلاه من أعباء إضافية.

استراتيجيات المواجهة

كان هناك القليل في الأدبيات حول المهارات التي يتعين على طالبي اللجوء بطبيعة الحال التعامل مع الإجهاد. توفر مقالتان فقط من المقالات المضمنة موارد جوهرية حول كيفية التعامل مع الإجهاد. المقال الأول خاص بتعاطي المخدرات ، فقد استخدم بعض طالبي اللجوء مواد للتعامل مع الشعور بالوحدة والبعض الآخر للملل ، لكن الغالبية استخدموها للتداوي الذاتي من أجل نوم أفضل ، وضغط أقل ، وللتعامل مع عدم اليقين والتعامل مع المشاكل العقلية. الأعراض الصحية. تضمنت المقالة الثانية المهارات المكتسبة التي ساعدت طالبي اللجوء على التعامل مع التوتر خلال هذه الفترة. يتعلق هذا بالثقة بالنفس ، والصورة الإيجابية للذات ، والقيام بأنشطة نهارية ذات مغزى ، مما يخلق منظورًا ويضمن توازنًا ممكنًا في حياتهم. حاولت العديد من المنظمات تطوير وتقديم تدريب وقائي لطالبي اللجوء. ساعد هذا طالبي اللجوء على تطوير مهارات التأقلم النشطة. إن سؤال طالبي اللجوء عما يحتاجون إليه للحفاظ على توازن صحتهم العقلية في حالة عدم اليقين أثناء الإجراء يمكن أن يساعد في الحفاظ على صورة ذاتية إيجابية أو إعادة تأسيسها. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تحدي أنماط التأقلم من خلال مساعدة طالبي اللجوء على معرفة متى تكون أساليب التأقلم التي اختاروها غير مناسبة ومتى قد تعمل الاستراتيجيات الأخرى بشكل أفضل. منحهم الحصول على وضع اللاجئ في هولندا شعورًا مستعادًا بالأمان والسيطرة على حياتهم. إلى جانب تدريب طالبي اللجوء ، كانت هناك عدة مبادرات لتحسين خبرة كل من الطاقم الطبي والتعليمي في مراكز طالبي اللجوء.

الموارد

كانت الموارد متاحة لكل طالب لجوء إذا كانوا يعرفون كيفية العثور عليها أو إذا كان لديهم أشخاص يرشدونهم إلى هذه الموارد. عادة ما تكون الموارد الأولى التي يذهب إليها طالبو اللجوء موجودة في مباني مراكز طالبي اللجوء أو بالقرب من مراكز طالبي اللجوء والأشخاص من الوكالة المركزية لاستقبال طالبي اللجوء أو طالبي اللجوء في المركز الصحي أو المعلمين في حالة وجود قاصر تحت سن الثامنة عشرة. المهمة الرئيسية لهؤلاء المهنيين هي الوقاية والعلاج إذا لزم الأمر. كانت الموارد المتاحة أدوات لتقييم تعاطي المخدرات والحالة الصحية. طريقة RAR هي لتقييم تعاطي المخدرات ومقدار تعاطي المخدرات بين السكان. قدمت أداة HIATUS لتقييم موحد في أبعاد مختلفة ، مثل الإبلاغ الذاتي عن الصحة وحالة الصحة العقلية. تضمنت الموارد الأخرى خمسة تدخلات للعلاج ، وعلاج اضطراب ما بعد الصدمة ، والعلاج بالفن ، والتعليم ، والمقابلة الثقافية ، والعقل.

1. علاج ملتمسي اللجوء الذين تم تشخيصهم باضطراب ما بعد الصدمة في أماكن مختلفة لرعاية الصحة العقلية.
2. العلاج بالفن لمساعدة الناس على التحدث من خلال الفن عن صدماتهم في حالة التعبير عن أنفسهم عندما تكون الكلمات محدودة.
3. ركز التعليم على الوقاية كتدخل لمعرفة المزيد عن عوامل الضغط والتأقلم وشرح كيفية الاستفادة من المساعدة ومصادر الرعاية الصحية
4. مقابلة ثقافية تدعم كسب الثقة وتعترف بالخلفية الثقافية لطالبي اللجوء
5. Mindspring: برنامج مجتمعي يقوم فيه طالبو اللجوء المدربون بإعطاء طالبي اللجوء الآخرين في مراكز طالبي اللجوء جلسات جماعية حول التثقيف النفسي والدعم النفسي والتمكين.

الفسيولوجية

يشير المتغير العضوي إلى البنية الجسدية والأداء الداخلي. يجب أن يناقش الممارس العام بشكل استباقي الحاجة إلى وسائل منع الحمل. يعبر العديد من طالبي اللجوء عن شكاواهم على أنها مشاكل جسدية لا يمكن تشخيصها جسديًا في نصف الحالات ، وترتبط هذه الشكاوى أحيانًا بضغط شديد. احتاج الممارس العام إلى استشارته وإبلاغه من قبل متخصصي الصحة العقلية حول كيفية تفويت المشكلات النفسية عندما يعاني الأشخاص من مشاكل عضوية. يحتاج العاملون في الرعاية الصحية إلى أن يكونوا على دراية بالتأثيرات على الصحة العقلية من خلال سياسة استقبال صارمة في مركز الاستقبال وتقديم هذه المعلومات إلى صانعي السياسات.

نفسياً

يشير المتغير النفسي إلى العمليات العقلية والتأثيرات البيئية التفاعلية داخليًا وخارجيًا. بالنسبة لمشاكل الصحة العقلية الأكثر حدة ، غالبًا ما تتم إحالة الأشخاص إلى رعاية متخصصة وهي المؤسسات التي غالبًا ما تكون غير متخصصة في الرعاية بين الثقافات وليس لديها خبرة في تقديم الرعاية للأشخاص الذين يتحدثون لغات أخرى. يجب أن ينظر المهنيون إلى الثقافة باعتبارها مجالًا رئيسيًا للموارد في الرفاهية النفسية والاجتماعية. استخدم المهنيون تدخلات مستنيرة ثقافيًا لفهم أسباب المشكلات النفسية وتفسير أزمات طالبي اللجوء أقل حدة. يجب أن يؤدي التقييم الأفضل للكشف عن الفجوات الشائعة في أنظمة المعلومات الصحية في أوروبا إلى صياغة استراتيجيات مشتركة وتحسين فرص الحصول على الرعاية الصحية لطالبي اللجوء. زود العلاج في بيئة جماعية طالبي اللجوء بمهارات الحفظ والسلامة والتأقلم الموسعة ، ويمكنهم إدارة ضغوط إعادة التوطين بطريقة أكثر ملاءمة. أظهر تدريب المهنيين على التعرف على الاكتئاب والسلوك الانتحاري آثارًا هائلة على الحد من وفيات الانتحار في عموم السكان ، كما أدى إلى زيادة عدد طالبي اللجوء. بالنسبة لطالبي اللجوء غير المسجلين ، كان من المفيد تقديم برنامج علاج لأولئك الذين يعانون من مشاكل نفسية وإدمان مما منحهم تباينًا داعمًا ومفيدًا مع انعدام الأمن في الحياة اليومية . تلقي العلاج من اضطراب ما بعد الصدمة بعد وصوله إلى هولندا ، مما قلل من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. وبالتالي ، كان من المهم أن يتبع الممارسون العامون الإرشادات الحالية بشأن الإحالة السريعة إلى رعاية الصحة العقلية لطالبي اللجوء الذين تظهر عليهم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. كان من الممكن أن تساعد برامج التثقيف النفسي والدعم النفسي الاجتماعي لطالبي اللجوء الذين تم تدريبهم من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية على زيادة الوعي وتقديم الدعم وفهم المشكلات التي يواجهها طالبو اللجوء بشكل أفضل.

الاجتماعية والثقافية

يشير المتغير الاجتماعي والثقافي إلى التأثيرات المجتمعة للظروف الاجتماعية والثقافية والتأثيرات. تلقى الأطفال غير المصحوبين بذويهم رعاية بالتبني في بعض الأحيان من الآباء بالتبني أو مؤسسة Nidos. يقول جرون أن المقابلة الثقافية تساعد على اكتساب الثقة وبناء علاقة متبادلة من خلال التعرف على الجذور الثقافية. كانت هناك حاجة لأساليب مقبولة ثقافيًا لتنظيم الأسرة ، خاصة في سن المراهقة وكذلك الإجهاض. أعرب بعض طالبي اللجوء عن رغبتهم في أن يساعدهم أخصائي الصحة العقلية في حل الجوانب العملية ، مثل العثور على وظيفة وترتيب تصريح الإقامة. يجب التعرف على العقبات اللغوية وحلها باستخدام خدمات الترجمة المناسبة. كان الوصول إلى الرعاية الصحية الطبية يعتمد على التفاعل بين خصائص طالبي اللجوء وأسرهم ، والبيئات الاجتماعية والمادية ، وخصائص النظم الصحية والمنظمات ومقدمي الخدمات. عندما عُرض على طالبي اللجوء المساعدة في الحفاظ على الاتصالات الهادفة وإجرائها ، فإنهم يشاركون في الأنشطة. إلى جانب أهمية استخدام رعاية الصحة العقلية ، كان من المهم تحسين العوامل السياقية ، مثل التوظيف أو الشبكات الاجتماعية أو العائلية ، والتعرف على الثقافة الجديدة والموقف الاجتماعي أثناء العلاج . للتواصل غير اللفظي مع طالبي اللجوء الذين عانوا من مشاكل خطيرة ، كان العلاج بالفن وسيلة مفيدة وأظهر ما لا يمكن قوله.

التنموي

يشير المتغير التنموي إلى العمليات والأنشطة التنموية المرتبطة بالعمر. كان من المفترض أن تساعد برامج التثقيف النفسي في المدارس طالبي اللجوء على تطوير مهارات تحديد النطاق النشط لتمكين طالبي اللجوء الشباب ومساعدتهم على التعامل مع مشاكل الصدمات والضغوط التي يعانون منها. لذلك كان من المهم للغاية أن يقوم المهنيون بتدريب طالبي اللجوء على الأدوات النفسية للحصول على مهارات تأقلم نشطة أفضل.

روحياً

يشير المتغير الروحي إلى المعتقدات والتأثيرات الروحية. عندما كافح بعض طالبي اللجوء الإسلاميين للحصول على مساعدة من اختصاصيي الصحة العقلية ، طلبوا في كثير من الأحيان المساعدة من أطباء طرد الأرواح الشريرة لأن بعضهم مقتنع بأنهم يعانون من الجن . منح الاعتراف بالوضع القانوني لطالبي اللجوء الأمل في المستقبل . بعض مجموعات طالبي اللجوء ، على سبيل المثال ، الصوماليين ، لم يكن لديهم ثقة كبيرة في الرعاية الصحية الهولندية . لذلك يجب تشجيع طالبي اللجوء على العثور على هويات جديدة من خلال أن يصبحوا آباء مهتمين أو أصدقاء جديرين بالثقة أو أعضاء في مجموعة دينية يمكن أن تحسن نوعية الحياة. من الفوائد الرئيسية للعلاج بالفن أنه يخلق مساحة لعمليات اللاوعي .

المناقشة

بسبب سبب الفرار والظروف أثناء سفرهم إلى هولندا ، تعرض طالبو اللجوء في مراكز طالبي اللجوء الهولندية لتهديدات خطيرة على صحتهم العقلية. في 26 مقالًا ، تم تحديد التهديدات التالية: تأثير البقاء في بيئة مركز طالبي اللجوء مع نظامه الصارم ، وظروف المعيشة الهزيلة ، والعيش غير الطوعي مع طالبي اللجوء الآخرين من بلدان متعددة مع اختلافات لاحقة في الخلفيات الثقافية ، والتحدث بلغات أخرى وتعاطي المخدرات والمخدرات بين طالبي اللجوء ومهنيي الرعاية الصحية والموظفين الذين لا يكتشفون أو يقللون من المعاناة الكامنة لطالبي اللجوء مما يؤدي إلى عدم العلاج ، والانتقال المتكرر لطالبي اللجوء. تم تحديد أداتين للتقييم: طريقة RAR وأداة HIATUS.

كشفت التهديدات أن الرعاية المقدمة في مراكز طالبي اللجوء الهولنديين لا تتناسب مع طلب طالبي اللجوء بدرجة كافية. تم الإبلاغ عن هذا بالفعل في عام 2005 من قبل Gerritsen et al. من ناحية ، تسببت الجوانب الثقافية في عدم ثقة طالبي اللجوء في نظام الرعاية الصحية في هولندا. من ناحية أخرى ، كانت إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية مشكلة لطالبي اللجوء. على سبيل المثال ، لم يكن لطالبي اللجوء إمكانية الوصول المباشر إلى الممارس العام لأن المشاكل الصحية عادة ما يتم تقييمها من قبل ممرضة مدربة مهنيًا في المركز الصحي في مركز طالبي اللجوء. بدأت الرعاية المقدمة ، والتي لا تتوافق في كثير من الأحيان مع طلب طالب اللجوء ، منذ البداية ، حيث يدخل طالب اللجوء إلى مركز طالبي اللجوء .

على الرغم من أن هؤلاء السكان يتميزون بخلفية ثقافية متنوعة وأوجه تشابه في المشكلات والطلب على الرعاية ، إلا أنه لم يكن هناك أي برامج رعاية محددة متاحة لهؤلاء الأشخاص . على الرغم من جميع خدمات رعاية الصحة النفسية المتاحة ، وخدمات رعاية الإدمان ، والخدمات من المركز الصحي في مراكز طالبي اللجوء ، لم يكن لدى العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرفة المحددة المطلوبة للعمل مع هذه الفئة من السكان. على الرغم من توفر طريقة RAR ، إلا أنهم لم يكونوا على دراية بهذه الطريقة ولم يكونوا على دراية بالمعرفة حول مشكلة تعاطي المخدرات بين طالبي اللجوء . بسبب التغيرات في تدفق اللاجئين إلى هولندا ، تم إغلاق مراكز طالبي اللجوء وإعادة فتحها . وبالتالي يتغير الموظفون بسرعة أيضًا مما تسبب في تقليل فرص التخصص وفقدان المعرفة المتخصصة على نحو متكرر مما أدى إلى الضغط على الرعاية الكافية واستمرارية الرعاية. ونتيجة لذلك ، لم يكن الموظفون على دراية بأدوات التقييم والتدخلات المتاحة.

تم العثور على بعض التدخلات في الأدبيات ، والتي لم يتم تطبيقها في الممارسة اليومية أو في كل مركز لطالبي اللجوء. فضلا عن ذلك ، لم تكن هناك أيضًا بروتوكولات أو مبادئ توجيهية فعلية في رعاية الصحة العقلية بشأن علاج تعاطي المخدرات والإدمان في هذه الفئة المحددة من السكان. ومع ذلك ، في الأدبيات ، كانت هناك أدوات تقييم مفيدة محددة وتدخلات العلاج المقدمة ، كما هو مذكور أعلاه. ومع ذلك ، كانت هذه ، في كثير من الأحيان ، محددة لمنطقة أو منظمة في هولندا ولم يتم دمجها على نطاق واسع مع الرعاية .

أدى الانتقال المتكرر من مركز لطالبي اللجوء إلى آخر إلى الانقطاع المتكرر لاستمرارية الرعاية. لا يعرف موظفو الوكالة المركزية لاستقبال طالبي اللجوء دائمًا أن طالب اللجوء يتلقى الرعاية ، وإذا فعلوا ذلك ، فغالبًا ما لا يبلغون أخصائيي الرعاية الصحية ، مركز طالبي اللجوء السابق والجديد.

لتقدير هذه النتائج ، يجب مناقشة مسألة تقييد الوضع الهولندي. استهدفت مراجعة النطاق هذه تحديدًا الوضع الهولندي ، لذلك ربما لم نعثر على الضغوطات أو التدخلات التي تم استخدامها في مواقف مماثلة في بلدان أخرى في الأدبيات. تسبب الوضع السياسي في هولندا وبقية أوروبا في تأثير سلبي على سياسة اللجوء. على سبيل المثال ، كانت هناك تخفيضات في تكاليف (الرعاية) وهناك مقاومة كبيرة لاستقبال طالبي اللجوء في المجتمع. وقد أدى ذلك إلى تدني نوعية الحياة ومزيد من الضغوط لجميع طالبي اللجوء.

الاستنتاج

قدمت المعرفة حول تحديد وتقليل التهديدات والتقييم والتدخلات العلاجية لطالبي اللجوء الذين يعيشون في مركز لطالبي اللجوء الموجود في الأدبيات وجهات نظر حول تحسين رفاهيتهم. أدى التنوع الكبير في الجوانب الثقافية والتغييرات المستمرة في عدد وأصل اللاجئين في مراكز طالبي اللجوء الهولنديين إلى تعطيل استمرارية الرعاية. أدى غياب المبادئ التوجيهية والمعرفة المطلوبة من المهنيين العاملين مع طالبي اللجوء هؤلاء إلى السؤال عما يحتاجه المهنيون لتقديم رعاية صحية فعالة لطالبي اللجوء. كما أن هناك حاجة إلى إلقاء نظرة ثاقبة على كمية تعاطي المخدرات والعدد المصاحب لمشكلات المخدرات لدى طالبي اللجوء والتأثير السلبي اللاحق على نوعية حياتهم وحالتهم الصحية وتأثيرهم على المرض والتدخلات. كانت هولندا منقسمة فيما يتعلق باستقبال طالبي اللجوء. كان هذا واضحًا في السياسة والإعلام والمجتمع. وكانت النتيجة خفض تكلفة رعاية طالبي اللجوء ، مما أدى إلى تجزئة الرعاية وتدني جودة الرعاية وزيادة عبء المرض. كما تسبب النقص في موظفي الرعاية الصحية المدربين تدريباً جيداً ومتعدد الثقافات في فقدان المعرفة ووقف التدخلات المحلية أو غير المحلية.

المصدر : Threats and Interventions on Wellbeing in Asylum Seekers in the Netherlands: A Scoping Review

دراسة حول اللاجئين في هولندا والذين لا يمتلكون وثائق ويعانون من اضطرابات وأمراض

عندما يفر الأشخاص إلى بلد آخر ، يؤدي القبول الرسمي لطلب اللجوء من قبل الدولة المضيفة إلى الحصول على تصريح إقامة ، والذي يوفر شرعية إقامة الأشخاص في الدولة. في هولندا ، يمنح هذا الوصول إلى الإسكان وسوق العمل والتعليم والتأمين والرعاية الصحية. بشكل عام ، يمكن الحصول على الجنسية الهولندية بعد خمس سنوات من الإقامة القانونية في الدولة. يحق للأشخاص الذين يطلبون اللجوء في هولندا الحصول على خدمات مثل المأوى والرعاية الصحية الأساسية في انتظار إجراءات اللجوء. في حالة قرار الوضع السلبي ، أي عدم الاعتراف رسميًا كلاجئ ، يتم سحب الحق في الإقامة في الدولة. وعادة ما يشار إلى طالبي اللجوء على أنهم “غير مسجلين” أو “مقيمين بشكل غير قانوني”.

الشكل 1: نظرة عامة على برنامج العلاج لمدة عام

على الرغم من العواقب السلبية العديدة للإقامة غير القانونية ، قد يفضل الأشخاص البقاء في هولندا لأسباب متنوعة. في حالة طالبي اللجوء غير المسجلين (UAS) قد تشمل هذه: الخوف المستمر من العنف أو الاضطهاد في بلد المنشأ. عدم وجود روابط أو شبكة اجتماعية في بلد المنشأ بسبب الحرب أو ترك هذا البلد منذ سنوات عديدة أو ، بالنسبة للأشخاص الأصغر سنًا ، نشأوا بشكل أساسي خارج البلد الأصلي ؛ وجود أقارب مقربين يقيمون بشكل قانوني في هولندا ؛ أو عدم الاعتراف به كمواطن سابق من قبل البلد الأصلي المعين (لا يمكن طرد هؤلاء الأشخاص المذكورين أخيرًا رسميًا).

نظرًا لانعدام الاستحقاق في الخدمات الأساسية وفرص إدرار الدخل ، فإن الحياة قاسية بالنسبة لهؤلاء الأشخاص غير المسجلين. يواجه الكثير منهم حالة من عدم اليقين المستمر بشأن المأوى أثناء الليل ويتجولون من المهاجع المزدحمة في الملاجئ العامة أو الأرائك في منازل الأصدقاء لفتح أماكن في الحدائق أو تحت الجسور. كونك غير موثق والعيش في الشوارع يؤدي إلى الوصم بالعار والتمييز ، والخوف من الاعتقال والطرد ، وزيادة خطر الإيذاء مرة أخرى. وتتعرض النساء المشردات بشكل خاص لخطر الاغتصاب أو الاستغلال الجنسي. من النتائج السلبية الأخرى للوضع غير القانوني الافتقار إلى الدخل والوصول إلى التعليم ، مما يعرض الأشخاص لخطر أكبر للإصابة بمشاكل الصحة العقلية.

الصحة النفسية

في حين أن هناك أدلة كثيرة على أن انتشار مشاكل الصحة العقلية بين اللاجئين مرتفع ، فإن الدراسات على أنظمة الطائرات بدون طيار محدودة. أعراض اللاجئين أكثر حدة ، والأمراض المصاحبة أكثر انتشارًا ، كما أن احتمال حدوث اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) أكبر بنحو 10 مرات لدى اللاجئين البالغين في الدول الغربية منه في عموم السكان في البلدان المضيفة. بالإضافة إلى ذلك ، تم تشخيص حوالي 5٪ من المصابين باضطراب اكتئابي كبير. هناك معدلات انتشار عالية نسبيًا لاضطرابات أخرى ، مثل الاضطرابات الذهانية (2٪) واضطراب القلق العام (4٪). تم العثور على انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بنسبة 13-25٪ في مراجعة منهجية أخرى وتحليل تلوي شمل 82000 لاجئ في 40 دولة. يبدو أن عدم وجود إقامة هو أحد عوامل الخطر المهمة للاكتئاب ، ولكن ليس لاضطراب ما بعد الصدمة. تظهر هذه المراجعات مدى وتنوع علم النفس المرضي بين اللاجئين. كيرماير وآخرون قدموا دليلاً قوياً على معدلات انتشار أعلى بكثير لمشاكل الصحة العقلية بين اللاجئين في بلدان الإقامة المختلفة مقارنة بعامة السكان ، بغض النظر عن حالة الإقامة.

بالإضافة إلى حاجز اللغة ، هناك عوامل أخرى غالبًا ما تؤدي إلى تعقيد التشخيص والعلاج تشمل العروض التقديمية المرتبطة بثقافة المرضى ، وتعابيرهم عن الضيق والنماذج التفسيرية للمشاكل التي يمرون بها. يمكن أن يتسبب ذلك في أن يواجه اختصاصيو الصحة العقلية صعوبات في تحديد المشكلات المحددة للمرضى بشكل صحيح وفي تصنيفها بالمصطلحات الغربية ، وكذلك في الوصول إلى إجماع مع المرضى بشأن الدعم أو العلاج الذي يختارونه. قد تستغرق عمليات التشخيص وقتًا أطول ، وغالبًا ما تتم مراجعة التشخيصات على طول مسارات العلاج وقد يتغير تركيز العلاج. بالإضافة إلى ذلك غالبًا ما تؤدي مشكلات تعاطي المخدرات والتحكم في الانفعالات إلى تعقيد العلاج ، وقد يؤدي ارتفاع معدل حدوث أحداث الحياة الجديدة – التي غالبًا ما تكون مؤلمة – إلى إعادة تنشيط الأعراض.

النتائج المذكورة تشير إلى اللاجئين بشكل عام. يمكن للمرء أن يتوقع أن الصعوبات والمشاكل ستكون أسوأ بالنسبة لطالبي اللجوء الذين ليس لديهم أي وضع على الإطلاق ، على الرغم من أن المعرفة حول حالتهم الصحية العقلية وكذلك علاجهم محدودة. هناك أسباب قوية لافتراض أن بعض العوامل الخاصة بالسكان تؤدي بشكل عام إلى تعقيد علاج UAS. يمكن للشعور بالعجز أثناء إعادة التوطين بعد الهجرة ، والذي يمكن أن يتطور خلال فترة عدم اليقين الطويلة ، أن يؤثر سلبًا على الاكتئاب ومشاكل الصحة العقلية الأخرى. كيرماير وآخرون وجدت معدلات مرتفعة من الاكتئاب والألم المزمن ، ومعدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة يصل إلى 10 مرات أعلى بين اللاجئين منه بين عامة السكان. كان عدم اليقين بشأن الهجرة أو وضع اللاجئ ، والبطالة ، وفقدان الوضع الاجتماعي والإقصاء الاجتماعي ، من بين عوامل أخرى ، عوامل خطر مهمة. تنطبق هذه العوامل بقوة أكبر على أنظمة الطائرات بدون طيار. كشف تحليل استكشافي للاضطراب النفسي بين أنظمة الطائرات بدون طيار في النرويج عن ضائقة شديدة ، والتي يبدو أنها مرتبطة بشكل أساسي بالاستغلال والوحدة والعجز والخوف والقلق المستمر. على أساس المقابلات المتعمقة ، اعتبر المؤلفون أن هذا استجابة للتوتر بسبب الظروف التي تعكس حالة الإقامة غير القانونية.

لابان وآخرون ( 2004 ) قدموا أدلة في مجموعة من طالبي اللجوء العراقيين على أن إجراءات اللجوء المطولة كانت عامل خطر مهم للمشاكل النفسية وترتبط بشكل كبير بمعدلات أعلى من أعراض القلق والاكتئاب والاضطرابات الجسدية. من المحتمل أن يكون هذا هو الحال بالنسبة لأنظمة الطائرات بدون طيار ، التي يعاني معظمها من فترة ممتدة بشكل استثنائي من عدم اليقين ، مع الاستئناف المتكرر أثناء إجراءات اللجوء ، والتي تنتهي بخيبة أمل كبيرة. ويضيف هذا إلى التوتر الناجم عن أحداث الحياة الحرجة التي سبقت الرحلة وأثناءها ، والظروف المعيشية السيئة.

كنتيجة أخرى للصحة العقلية للشدائد المستمرة ، تُظهر أنظمة الطائرات بدون طيار في كثير من الأحيان حالة من الإحباط ، والتي تعكس بشكل أساسي فقدان الأمل. أشارت الدراسات إلى وجود ارتباطات بين الإحباط والأحداث الحياتية وضعف الكفاءة اللغوية والبطالة، وكلها مشكلات تواجه UAS. على الرغم من أنه لا يعتبر اضطرابًا عقليًا في حد ذاته ، وأن قيمته للتشخيص السريري محل نقاش ، فإن الإحباط معترف به سريريًا. قد ينشأ الإحباط عندما لا يتمكن الشخص من تلبية توقعاته الخاصة أو توقعات الآخرين ، أو عندما يتم استنفاد الموارد الشخصية ، أو عند فشل استراتيجيات المواجهة. تتضح مشاعر عدم الكفاءة والفشل والعجز واليأس. على الرغم من وجود أوجه تشابه مع الاكتئاب ، يبدو أن الاختلافات الرئيسية تكمن في بروز عدم الكفاءة الذاتية في الإحباط وانعدام التلذذ في الاكتئاب. قد يكون للإحباط نتائج صحية ضارة ، وقد تؤدي السمة المميزة لليأس إلى التفكير في الانتحار. قد تؤثر هذه الظاهرة بشكل كبير على الرفاهية والاستجابة للعلاج.

الحصول على الرعاية

بالنسبة للمهاجرين غير المسجلين ، فإن الوصول إلى الرعاية الصحية مقيد. أثبتت العديد من الدراسات المتعلقة باللاجئين في أوروبا أن الوصول إلى الرعاية الصحية مقيد ، وتضيف عوامل محددة لأنظمة الطائرات بدون طيار إلى ذلك. استكشفت دراسة نوعية الاحتياجات الصحية وتجارب اللاجئين والمهاجرين الوافدين حديثًا في سبع دول أوروبية ، ولا يزال معظمهم في حالة تنقل. واجه اللاجئون المعنيون ، ومعظمهم من الذكور من سوريا وأفغانستان ، فرصًا محدودة للحصول على الرعاية الصحية وأنواع مختلفة من العوائق التي تحول دون تلقي الخدمات ذات الجودة المناسبة. تشكلت الحواجز الرئيسية بضغط الوقت ؛ نقص الثقة الخوف من الوصم ؛ عدم كفاية المعلومات المتعلقة بالقواعد والإجراءات والتنظيم وموقع خدمات الرعاية الصحية ؛ والصعوبات في إيجاد طريقهم في نظام الرعاية الصحية. كان الافتقار إلى استمرارية الرعاية مسألة مهمة أخرى ، تتعلق بمشاكل الحصول على الأدوية وتقديم أو تلقي معلومات حول العلاجات الأخرى. أثبتت الحواجز اللغوية أنها ذات أهمية في جميع البيئات التي تمت دراستها.

أظهرت مراجعة منهجية أجريت مؤخرًا حول استخدام خدمات الرعاية الصحية من قبل المهاجرين غير المسجلين في أوروبا اختلافًا بين المهاجرين الموثقين وغير المسجلين. قدمت تسعة وعشرون دراسة متضمنة نظرة ثاقبة للمشاكل المحددة التي يواجهها المهاجرون غير المسجلين عند محاولتهم الحصول على رعاية صحية جسدية أو عقلية. أظهر التقرير قلة استخدام أنواع مختلفة من خدمات الرعاية الصحية من قبل المهاجرين غير المسجلين ، مقارنة بالمهاجرين الموثقين. حتى لو تم تلقي الرعاية ، فإنها غالبًا ما تكون غير فعالة. تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة في سويسرا.

في هولندا ، تتمتع الطائرات بدون طيار بوضع منفصل فيما يتعلق بالحصول على الرعاية الصحية. في حين أنهم غير مشمولين بالتأمين الصحي ، يحق للجميع الحصول على الرعاية الصحية الأساسية ، بما في ذلك رعاية الصحة العقلية. يمكن للمهنيين الطبيين المطالبة بالتعويض من صندوق حكومي محدد ، ولكن يتم تغطية 80٪ فقط من الرسوم المعتادة لمعظم العلاجات المشمولة. ليس كل مقدمي الخدمات الصحية على دراية بهذا الاحتمال. إلى جانب ذلك ، قد تؤدي الميزانيات الضيقة والحاجة إلى اتباع إجراء منفصل إلى تثبيط استخدام التنظيم والانفتاح على علاج هؤلاء المرضى. مثل هذه الظروف تخلق عتبات لتوفير الرعاية الطبية ورعاية الصحة العقلية على وجه الخصوص ، بالنظر إلى أن الاستشارات المتعددة قد تكون مطلوبة.

العلاج

تدريب مشترك

يتم العلاج النفسي لـ UAS في هولندا في مؤسسات الصحة العقلية العادية. حتى الآن ، من الشائع تقديم علاجات داعمة في الغالب لأنظمة الطائرات بدون طيار مع مشاكل الصحة العقلية المتعلقة بالصدمات. عادة لا يتم تقديم العلاج النفسي الذي يركز على الصدمات (يشار إليه باسم العلاج الذي يركز على الصدمات ، TFT) ، بسبب الظروف المعيشية غير المستقرة للسكان المستهدفين.

يبدو أن الرأي العام بين المعالجين النفسيين هو أن الظروف يجب أن تكون مستقرة قبل البدء في TFT. جادل مؤلفون مختلفون أنه في إطار علاجات اضطراب ما بعد الصدمة الحالية لقضايا الصحة العقلية المعقدة (الصدمات المتعددة أو الاعتلال المشترك أو مشاكل إضافية أخرى) ، لا يتم تقديم التدخلات الفعالة التي تركز على الصدمات بشكل كافٍ. تتضمن أسباب ذلك خوف الأطباء من الآثار الضارة للتعرض الوهمي ، مثل تفاقم الأعراض والتسرب. يُفترض أيضًا في بعض الأحيان أن طالبي اللجوء واللاجئين يُنظر إليهم على أنهم ضعفاء للغاية وهم أكثر عرضة لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة المعقد ، وكلاهما قد يكون سببًا للانحراف عن إرشادات علاج اضطراب ما بعد الصدمة التي تشير إلى TFT. هذا الافتراض مع ذلك موضع خلاف. ثالثًا هيدي وآخرون. استنتجوا أن الممارسة السريرية لتقنيات التثبيت على نطاق واسع أو فقط غير مبررة علميًا ، وأن اضطراب ما بعد الصدمة المعقد موجود فقط في أقلية من اللاجئين. يجادلون بأنه لا يوجد سبب لتأجيل TFT للاجئين الباحثين عن المساعدة المصابين باضطراب ما بعد الصدمة.

ومع ذلك فإن العلاج الداعم كما هو مطبق عادة يمكن أن يخلق توازنًا نفسيًا مستقرًا. يمكن اعتبار هذا وضع البقاء على قيد الحياة بناءً على إدارة الأعراض بمساعدة طبيب ملتزم. مع ظهور ضغوط جديدة باستمرار ، يكون هذا التوازن ضعيفًا للغاية. من غير المحتمل في الغالب تحسين الظروف النفسية والاجتماعية على المدى القصير. كما وصفه Jongedijk من الممارسة السريرية ، غالبًا ما يقدم الأطباء باستمرار علاجًا داعمًا غير فعال لسنوات عديدة إلى UAS المصابة بصدمات. من هذه الممارسات ، ليس من المتوقع وجود تأثير قوي على أعراض الصدمة. قد يشجع العلاج غير الناجح المرضى على طلب المساعدة بشكل متكرر من مقدمي رعاية الصحة العقلية الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يدفع الشعور بالقصور المحترفين أنفسهم إلى التفكير في الإحالة إلى الزملاء كخيار جيد. باختصار ، حتى لو كانت أنظمة الطائرات بدون طيار تسعى وتتلقى علاجًا لمشاكل الصحة العقلية المتعلقة بالصدمات ، فإن العلاجات المطبقة غالبًا ما تكون غير شاملة ، وبالكاد تكون فعالة وطويلة الأمد.

نهج علاجي محدد

المنطق

شجعت خصائص ونتائج العلاج كما هو موضح أعلاه الأطباء المعنيين في هولندا على البحث عن نهج أكثر استهدافًا وقائمًا على الأدلة لـ UAS. على الرغم من أنه يجب تحديد مدة العلاج ، فمن المتوقع أن تتأثر أي عملية علاجية من قبل السلطات المسؤولة عن إجبار الأشخاص غير المسجلين على مغادرة البلاد. الدعوات الواردة من دائرة المغادرة والعودة إلى الوطن للحضور لمناقشة العودة إلى بلد المنشأ عادة ما يكون لها تأثير محزن للغاية. وهذا يضيف إلى مشاكل الصحة العقلية السائدة بالفعل والظروف المعيشية المجهدة ، وقد يؤدي إلى إعاقة تعافي المرضى وحتى الاختباء والتوقف عن العلاج. من جانبهم ، أقر DT&V بأن مشاكل الصحة العقلية غالبًا ما تعيق UAS عن المناقشة بشكل مناسب.

في مدينة أمستردام ، لم تنجح السلطات في إيجاد استجابة مناسبة لوضع الأشخاص غير المسجلين الذين يعانون من مشاكل صحية خطيرة. في عام 2014 ، بدأت العديد من منظمات الخدمة الاجتماعية الإقليمية ومنظمات رعاية الصحة العقلية في عقد اجتماعات شهرية بين القطاعات مع سلطات المدينة وخدمات الصحة العامة ، DT&V وخدمة الهجرة والتجنس ، في محاولة لكسر الجمود الموصوف أعلاه. خلال كل اجتماع ، سيتم مناقشة عدد من UAS مع مشاكل الصحة العقلية المتعلقة بالصدمات بموافقة الأشخاص المعنيين. تم السعي للحصول على إجماع حول المسارات المحتملة للرعاية الصحية الجسدية والعقلية والوقت الكافي لذلك ، والدعم الاجتماعي ، والإسكان أو المأوى ، والمساعدة الاجتماعية والقانونية ، التي تهدف في البداية إلى العودة الطوعية للأشخاص إلى بلدهم الأصلي.

في الوقت نفسه ، بدأت عيادة للمرضى الخارجيين في إحدى مؤسسات رعاية الصحة العقلية في منطقة أمستردام في هولندا ، واستهدفت بشكل خاص أنظمة الطائرات بدون طيار التي تعاني من اضطراب ما بعد الصدمة ومشاكل الصحة العقلية ذات الصلة. كانت نقاط البداية لبرنامج العلاج الخاص بها هي (1) تقديم تقنية TFT متطورة وقائمة على الأدلة ، مدفوعة من منظور حقوق الإنسان ومنظور أخلاقي طبي ، (2) علاج محدود المدة ، لأسباب تتعلق الفعالية الزمنية والقدرة على العلاج ، وإقناع السلطات المعنية بعدم إزعاج المرضى أثناء العلاج ، و (3) مناقشة الحالة المعيشية والاجتماعية للمرضى ووجهات النظر القانونية بانتظام خلال الاجتماعات الشهرية المشتركة بين القطاعات المذكورة أعلاه ، وفقًا لمبادئ الصحة العامة.

خلال هذه الاجتماعات ، كما هو متوقع ، ظهرت معضلات أخلاقية خطيرة بسبب اختلاف وجهات نظر وأهداف الأطراف المشاركة. ومع ذلك ، أصبح من الواضح أنه تم تشجيع المشاركين على النظر إلى ما هو أبعد من وجهات نظرهم المألوفة ، وأنه في النهاية ، كان التوافق والتعاون بين القطاعات ممكنًا. على مدار الخمسة عشر شهرًا الأولى التي عُقدت خلالها الاجتماعات ، تم تحديد مسارات لـ 54 UAS المصابة بصدمة. بالنسبة لـ 11 من هؤلاء ، يبدو أن الإقامة القانونية هي خيار محتمل بعد كل شيء. وقد مُنح ثمانية منهم إقامة مؤقتة لأسباب طبية ، ووافق 19 آخرون على قبول المساعدة للتحضير للعودة الطوعية إلى بلدانهم الأصلية. بالنسبة لـ 16 ، بدا أن المسار المتفق عليه غير عملي أو غير ناجح.

الخطوط العريضة

برنامج العلاج المطور مخصص خصيصًا لـ UAS الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 65 عامًا مع تشخيص أولي لاضطراب ما بعد الصدمة. تم تحديد مدة العلاج بسنة واحدة. يمكن أن يبدأ العلاج في نقاط زمنية مختلفة ، من وقت قصير إلى طويل بعد وصول المريض إلى هولندا ، أو بعد فترة طويلة من العلاج في مكان آخر أو كأول اتصال في رعاية الصحة العقلية. تتم إحالة المرضى إلى العيادة الخارجية من قبل طبيب عام. بالإضافة إلى ذلك ، العلاج متاح فقط للمرضى الذين يعيشون في منطقة أمستردام ، بسبب موقع شركاء المنظمة المتعاونين في المدينة ، ولأن نفقات السفر للاستشارات يتم تعويضها من قبل المنظمة أو الأطراف المعنية الأخرى. ومع ذلك ، نرحب بالمرضى من خارج المنطقة للحصول على المشورة أو الرأي الثاني. شكل 1يظهر الخطوط العريضة لبرنامج العلاج. يتكون برنامج العلاج من ثلاث مراحل – التثبيت ، TFT القائم على الأدلة والتوجه المستقبلي – على النحو الذي اقترحه الآخرون.

المرحلة الأولى

أولاً ، تحدث مرحلة استقرار مدتها ثلاثة أشهر. الرعاية المقدمة ضمن مناهج علاج اضطراب ما بعد الصدمة تحت عنوان “الاستقرار” متنوعة ، وتهدف في الغالب إلى تعليم استراتيجيات التنظيم الذاتي و / أو بدء نظام دوائي. أصبحت الحاجة إلى رعاية مثل التحضير لـ TFT موضوع نقاش كبير. يدعو البعض إلى البدء الفوري لـ TFT ، بينما يعتبر البعض الآخر التثبيت وسيلة لضمان أن الأفراد يتحملون بشكل أفضل TFT ومنع التسرب.

هناك أسباب لتضمين المرحلة التحضيرية السابقة لـ TFT في معالجة UAS ، وإن كان ذلك في إطار زمني محدود. أظهرت الخبرة السريرية للممارسين المشاركين في هذه الدراسة أن عدم الثقة ، والانشغال بالمشاكل الاجتماعية الحالية ، ومحدودية التوافر المعرفي بسبب الأعراض الشديدة لدى المرضى عادة ما يستبعد البدء الفوري لـ TFT. أثبتت الجهود السابقة ، الهادفة إلى كسب الثقة والانفتاح والإلمام بالعلاج والالتزام به ، أنها ضرورية في منع عدم الحضور أو الانقطاع عن الدراسة وإدخال الأدوية عند الحاجة. خلال هذه المرحلة ، لن يُتوقع حدوث انخفاض في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة.

تم تصميم وحدة التثبيت لجلسات جماعية بحد أقصى 10 مشاركين أو يتم تطبيقها بشكل فردي. هذا الأخير هو الحال غالبًا بسبب الاختلافات اللغوية. يتم تقديم الاستشارات الفردية من قبل الطبيب إذا لزم الأمر. يعتمد تكوين المجموعات على اللغة. على مدى ثلاثة أشهر ، تعقد جلسات أسبوعية مدتها 90 دقيقة. في ظروف استثنائية ، يمكن تقديم مسار مختصر للمرضى إذا كانت مهارات التأقلم والمعرفة ذات الصلة موجودة بالفعل. يدمج دليل العلاج المصمم لهذه المرحلة طرقًا مختلفة مع الرؤى السريرية. يعمل هذا الدليل كإطار عمل ، حيث يتم إعطاء الأولوية لأهمية معالجة جميع العناصر على ترتيبها ونهجها المحدد.

تتمثل الأهداف الرئيسية للوحدة في توفير التربية النفسية ، وخلق فرصة لتجربة دعم المجموعة وقيمة المشاركة ، ولتعليم مهارات التأقلم وزيادة الإتقان. خلال الوحدة النمطية ، يتم توثيق مخطط اجتماعي وخطة أزمة شخصية من قبل جميع المشاركين في دفاتر عملهم. يمكن اعتبار هذا الناتج كشرط لدخول مرحلة العلاج التالية.

تتكون الجلسة الأولى من مقدمات شخصية ، وشرح للأهداف ، ووضع قواعد المجموعة ولعبة تمهيدية. الموضوعات التي تم تناولها في الجلسات التالية هي التثقيف النفسي فيما يتعلق باضطراب ما بعد الصدمة. العلاقة بين الأعراض والصدمات من ذوي الخبرة ؛ التعرف على المشاعر المختلفة التفاعل بين السلوك والأفكار والمشاعر ؛ الموازنة بين العبء والقدرة ؛ التأريض والتركيز الرعاية الذاتية (النوم الصحي ، التعامل مع الكوابيس ، النشاط البدني الصحي ، الطعام والشراب ، استخدام المواد ، وضع الحدود الشخصية ، والدفاع عن حقوقك). خلال الجلسة الأخيرة ، تم تقديم وشرح تقنية TFT ، ولا سيما العلاج بالتعرض السردي (NET).

خلال هذه المرحلة ، قد يكون هناك تحول غير مقصود في التركيز من الأهداف الفعلية إلى المشاكل الفردية التي تسببها الظروف الاجتماعية السائدة. الأمر متروك للأطباء لمراقبة هذا عن كثب ؛ قد يساعد العمل مع المستشارين المشاركين في منع ذلك.

المرحلة الثانية

في المرحلة الثانية ، تتمثل أهداف العلاج في الحد من أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة وتحسين نوعية الحياة. يتم تقديم TFT من خلال NET. هناك مجموعة متنوعة من TFTs ذات الفعالية المؤكدة ، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات ، والتعرض لفترات طويلة ، وعلاج المعالجة المعرفية ، وإزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة ، والعلاج النفسي الانتقائي الموجز لاضطراب ما بعد الصدمة. يعتمد اختيار NET بشكل أساسي على حقيقة أن الدليل الخاص بها قد تم إثباته على وجه التحديد في اللاجئين الذين يعانون من صدمات متعددة في ظروف غير مستقرة. أظهرت مراجعة منهجية للدراسات التي أجريت على علاجات الصدمات للاجئين البالغين أن NET هي من بين العلاجات ذات أفضل توثيق للتأثير من حيث جودة الدراسة الشاملة وتراكم الأدلة. تظهر مراجعة NET للسكان في ظروف غير مستقرة نسبيًا ، مثل مخيمات اللاجئين ومراكز طالبي اللجوء ، تحسنًا كبيرًا في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، معظمها بعد ستة أشهر من العلاج. أسفرت الدراسات حول فعالية NET عن أحجام تأثير تتراوح من 0.53 (متخصصين) إلى 1.02 (مستشارو لاجئين مدربين محليًا) ، بمتوسط ​​إجمالي قدره 0.63 (متوسط). تتم مناقشة جوانب مختلفة من NET ، بما في ذلك مدته القصيرة ، أي ثماني جلسات في التجارب الأولى ، والتي قد تكون قليلة جدًا لمعالجة اضطراب ما بعد الصدمة الأكثر تعقيدًا الناتج عن التعرض المتسلسل أو طويل الأمد للصدمة. تتعلق المناقشة أيضًا بالفترة الطويلة التي تسبق ظهور تأثيرات العلاج ، بالإضافة إلى المجموعة المختارة من باحثي NET (غالبًا أيضًا مصممي الطريقة).

تم تطوير NET من قبل مجموعة من الأطباء والباحثين من كونستانز ، ألمانيا. يمكن إرجاع الطريقة إلى العلاج بالشهادة ، الذي تم وصفه لأول مرة في تشيلي ، وعلاج التعرض التخيلي المنتظم ، المصمم بشكل خاص لعلاج الناجين من التعذيب والحرب. غالبًا ما تتم معالجة الأحداث المؤلمة المتعددة باستخدام شريان الحياة ، الذي تم إنشاؤه فعليًا في الجلسة الأولى عن طريق وضع أزهار ترمز إلى الأحداث الجيدة والأحجار التي تمثل الأحداث المؤلمة على طول حبل ممتد على الأرض أو منضدة. خلال الجلسات التالية ، يقوم المعالج والمريض بمراجعة جميع الأحداث بالترتيب الزمني منذ الولادة وحتى الوقت الحاضر. يتم تطبيق التعرض التخيلي لكل تجربة مؤلمة. الفكرة هي ربط الذاكرة “الباردة” التقريرية ، التي تحتوي على معلومات سياقية ، بالذاكرة “الساخنة” غير التعريفية ، بما في ذلك المعلومات الحسية التفصيلية والتصورات المعرفية والعاطفية. تم تعطيل ذاكرة السيرة الذاتية بسبب الصدمات. من خلال دمج المزيد من المعلومات السياقية في الذاكرة “الساخنة” ، يمكن عمل سرد زمني متسق للأحداث ، مما يؤدي إلى سرد كامل للحياة. يتم تثبيط هيكل الخوف تدريجياً وتقل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. (للحصول على معلومات مفصلة حول تطورها والأساس المنطقي.

على الرغم من أن NET في تصميمها الأصلي يتكون من ثماني جلسات فقط ، إلا أنه يتم متابعة متوسط ​​مدة ستة أشهر مع جلسات أسبوعية في إطار برنامج العلاج المقدم هنا. تتعلق فترة العلاج الأطول هذه بسجلات الصدمة الواسعة لمعظم المرضى والعديد من الضغوطات الاجتماعية التي تتداخل مع TFT ، مما يؤدي إلى فترات من التوافر العاطفي المحدود والالتزام وعدم الحضور.

المرحلة الثالثة

المرحلة الثالثة هي وحدة موجهة نحو المستقبل تستمر ثلاثة أشهر. في عنصر العلاج هذا ، تتم دعوة المريض للتركيز على وجهات النظر المستقبلية ومساعدته في اتخاذ خيارات الحياة. مثل المرحلة الأولى ، تم تصميم الوحدة لجلسات المجموعة مع تكوين المجموعة بناءً على اللغة ، ولكن يمكن تطبيقها بشكل فردي. تتمثل الأهداف الرئيسية في خلق الوعي بالوكالة الحالية للمشارك وتمكينه ، وكذلك المساعدة في العثور على الهوية والقيم ، والتي يمكن أن تفتح العقل للنظر في خيارات للمستقبل. تتكون الوحدة من عناصر مختلفة من طرق الاسترداد الأخرى.

أولاً ، هناك لقاء للمريض وطبيب ومقدم خارجي للإرشاد القانوني. الهدف الرئيسي هو توضيح للمريض ما إذا كانت فرص الحصول على تصريح إقامة لا قيمة لها ، حتى يتمكن من إعادة التفكير في الخيارات الأخرى بسهولة أكبر. في الجلسة الجماعية الأولى ، يتلقى المرضى كتاب عمل ، كمخرج في نهاية الوحدة ، سيتكون من أربع وثائق: بوصلة شخصية للقيم ؛ دائرة الهوية الخاصة ؛ نظرة عامة على إيجابيات وسلبيات المسارات المستقبلية المحتملة ؛ ونظرة عامة على “دوائر الهوية” ضمن الخيارات المستقبلية المختلفة. الموضوعات التي يتم تناولها خلال الجلسات هي: قبول الأعراض المتبقية. القيم الشخصية؛ استراتيجيات المواجهة؛ القبول والقيم حول المواقف الصعبة ؛ والهوية الخاصة. أخيرًا ، تم تحديد خمسة مسارات أو خيارات مستقبلية: الحصول على تصريح إقامة استمرار الإقامة غير القانونية في هولندا ؛ العودة إلى بلد المنشأ ؛ الهجرة إلى بلد آخر ؛ أو خيارات أخرى ربما أثارها المشاركون. الأطباء صراحة لا يتخذون موقفا هنا. تتم مناقشة حقوق والتزامات الشخص غير المسجَّل ، وتوضيح وصمات العار حول عدم الشرعية والتأثير على الهوية. الجلسة الأخيرة مكرسة للنظر إلى الوراء ، والتطلع إلى الأمام ، وقول الوداع. بعد هذه الوحدة ، يتم الاختيار لكل مشارك ، بين إنهاء العلاج أو الإحالة إذا لزم الأمر. تتم مناقشة حقوق والتزامات الشخص غير المسجَّل ، وتوضيح وصمات العار حول عدم الشرعية والتأثير على الهوية. الجلسة الأخيرة مكرسة للنظر إلى الوراء ، والتطلع إلى الأمام ، وقول الوداع. بعد هذه الوحدة ، يتم الاختيار لكل مشارك ، بين إنهاء العلاج أو الإحالة إذا لزم الأمر. تتم مناقشة حقوق والتزامات الشخص غير المسجَّل ، وتوضيح وصمات العار حول عدم الشرعية والتأثير على الهوية. الجلسة الأخيرة مكرسة للنظر إلى الوراء ، والتطلع إلى الأمام ، وقول الوداع. بعد هذه الوحدة ، يتم الاختيار لكل مشارك ، بين إنهاء العلاج أو الإحالة إذا لزم الأمر.

يتطلب تقديم وحدة مثل هذه توسيع نطاق تركيز العلاج والمسؤولية بما يتجاوز المشكلات النفسية أو الاضطرابات النفسية. في حين أن هذا قد لا يأتي بشكل طبيعي بالنسبة لبعض المهنيين عند معالجة أنظمة الطائرات بدون طيار ، فإن الحاجة إلى معالجة البعد الاجتماعي واضحة.

مناقشة

خلال الفترة الأولى من التنفيذ ، واجه برنامج العلاج تحديات مختلفة. أدت مجموعة من العوامل التنظيمية والمالية والسياسية إلى زيادة وقت الانتظار بين مراحل العلاج الثلاث. على المستوى الفردي ، تأثر تقدم العلاج بالضغوط التي تتعرض لها أنظمة الطائرات بدون طيار في الحياة اليومية. ومن الأمثلة على ذلك التغيير القسري للمأوى ، واحتجاز المهاجرين ، والتغيير في الوضع القانوني (من الترحيل أو بدء إجراء ، إلى الحصول على تصريح إقامة) ، والحمل ، وكذلك التدخل في الأمراض المصاحبة مثل تعاطي المخدرات. نظرًا لأن المشكلات الاجتماعية السائدة لدى المرضى تتعلق غالبًا باحتياجات الحياة الأساسية ، فإنها تتطلب حتمًا اهتمام الأطباء ، ولكنها في نفس الوقت تزعج العمل وفقًا للبروتوكول. قد ينقطع العلاج أكثر من مرة عند حدوث أحداث متتالية في الحياة.

من الواضح ، في حين أن المرضى يريدون العلاج ويحتاجون إليه ، فإن المحن الاجتماعية الحالية يمكن أن تجعلهم يدركون أن الاستمرار في العلاج ممكن فقط عندما يتم التعامل مع هذه الضغوطات بشكل صحيح. لذلك ، قد يكون المرضى أقل قدرة على أن يكونوا متاحين عاطفياً أو ملتزمين بالمشاركة في العلاج. يجب على الأطباء محاولة التمييز الواضح في القضايا العملية ، والتي يمكن التعامل معها ، على سبيل المثال من قبل أخصائي اجتماعي أو محام ، خارج إطار TFT ، أو القضايا التي تحد من التوافر العاطفي بطريقة غير وظيفية ، مثل القلق ، حيث يمكن للطبيب مساعدة المريض باستخدام المهارات التي يتعلمها في العلاج ، مثل إعادة التقييم المعرفي وتنظيم العاطفة والمعالجة الانعكاسية ، للتعامل بفعالية مع تلك الضغوطات.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مشاكل تنظيمية تتعلق عادة بخدمات مجموعة أنظمة الطائرات بدون طيار. تؤثر التخفيضات في الميزانية ، التي تشمل جميع مؤسسات الصحة العقلية في هولندا ، بشكل غير متناسب على برنامج أنظمة الطائرات بدون طيار ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن تغطية التكلفة الضعيفة (انظر أعلاه) تحد من القدرة المالية للمنظمة. هناك مشكلة أخرى تتمثل في عرض أطباء المشاركة الشخصية الكبيرة الذين يعالجون أنظمة الطائرات بدون طيار في بعض الأحيان ، والتي قد تنطوي على تجربة ضعف القوة وخطر الإحباط – والتي مرة أخرى ، كعملية موازية ، قد تعكس الحالة العاطفية للمرضى. قد تكون مدة المشاركة الأقصر في معالجة أنظمة الطائرات بدون طيار حلاً ، لكنها تؤدي إلى معدل دوران مرتفع للموظفين. قد تبدو الحاجة إلى مناقشة المشكلات الاجتماعية ، مثل نقص المأوى ، في العلاج النفسي لأنظمة الطائرات بدون طيار محل نقاش للعديد من المهنيين. اما الطريقة، تظهر الممارسة السريرية أنه لا يمكن للمرء أن ينكر أن المشاكل الاجتماعية تعقد العلاج. ومع ذلك ، إذا كانت هذه موجودة ، فإنها تتطلب مرونة ومثابرة من قبل الطبيب حتى يتمكن من مواصلة العلاج الذي يركز على الصدمة.

من المهم أن ندرك أنه بالنسبة للمرضى ، فإن وضوح البرنامج وهيكله يشكلان تباينًا داعمًا وأساسيًا مع انعدام الأمن في الحياة اليومية. أن يتم الاعتراف بك كفرد وأن تؤخذ على محمل الجد أمر في غاية الأهمية. يمكن للأطباء أيضًا ، عند مواجهة العجز أنفسهم ، أن يستمدوا القوة من هيكل البرنامج وإمكانية تقديم TFT القائمة على الأدلة. إن الاقتناع بتلبية المعايير الأخلاقية الطبية ومحاولة إحداث تغيير كبير يخلق الرضا المهني والأيديولوجي.

شارك مركز العلاج في تعاون المدينة بين القطاعات ، وهو أمر ضروري لإعداد البرنامج. أعرب الأطباء عن تقديرهم لمشاركتهم في مبادرة رعاية صحية عقلية مبتكرة ، لأن هذا خلق تفاهمًا متبادلًا ، لكنه في الوقت نفسه طرح القضية الأخلاقية التي يجب أن تشاركها المعلومات المتعلقة بالمريض. ساعد التشاور المسبق مع السلطات الصحية الوطنية حول طبيعة التعاون ، والموافقة الخطية الصريحة لكل مريض ، على تحديد المعلومات التي يمكن رفعها والتي يمكن توقعها لدعم المرضى.

البحث

تجري حاليًا تجربة غير خاضعة للرقابة ، تهدف أولاً إلى إثبات جدوى نموذج العلاج ، علاوة على ذلك ، تحديد التغييرات في ملامح الأعراض النفسية للمرضى ، بما في ذلك شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ونوعية الحياة ، من خلال التقييمات بين جميع المراحل ، على مدار العام بأكمله من العلاج والمتابعة. من أجل تمثيل سكان UAS والعلاج الكافي ، لم يتم تحديد معايير الاستبعاد. سيتم أيضًا إثبات التعرض مدى الحياة للأحداث المؤلمة المحتملة. بدأ التضمين في يوليو 2016. تم إجراء التقييمات باستخدام مقياس اضطراب ما بعد الصدمة الذي يديره الأطباء (CAPS) ، ومقياس الأحداث الحياتية (LEC) ، وسلم كانتريل للحياة (CLL) وجرد الأعراض الموجز (BSI). عدد المشاركين الذين تم تجنيدهم حتى الآن ما يقرب من 50.

الخلاصة

لقد تعرضت أنظمة الطائرات بدون طيار في كثير من الأحيان لأحداث سلبية متعددة أو صدمات ، والحياة الحالية في ظروف اجتماعية صعبة هي أيضًا مرهقة للغاية. معدلات انتشار مشاكل الصحة العقلية (المرضية المشتركة) مرتفعة. يمكن اعتبار UAS بمثابة مجموعة سكانية متميزة لها احتياجات فريدة في مجال الصحة العقلية والنفسية الاجتماعية. بالنظر إليها من منظور أخلاقي طبي ومن منظور حقوق الإنسان ، يجب تقديم علاج حديث للطائرات بدون طيار.

هناك حواجز في الوصول إلى الرعاية الصحية. كل من الاعتبارات المالية وتوقع نجاح العلاج المحدود يثبطان توفير خدمات الصحة العقلية بين مراكز العلاج والأطباء. إذا تم توفيره على الإطلاق ، يكون العلاج في الغالب غير شامل ولكنه طويل الأمد. تصف هذه الدراسة برنامجًا علاجيًا مدته عام واحد يتألف من التثبيت ، و TFT المسند بالأدلة ، والوحدة النمطية الموجهة نحو المستقبل ، جنبًا إلى جنب مع التعاون بين القطاعات بين الخدمة الاجتماعية المعنية والأطراف الحكومية. يبدو أن برنامج العلاج ممكن ، بشرط أن تتطلب العوامل التي تعقد إجراءات العلاج موقفًا محددًا بين الأطباء. ستتبع دراسة قائمة على الملاحظة حول التغييرات في ملامح أعراض المرضى بمرور الوقت ونوعية الحياة أثناء وبعد العلاج وقد توفر بيانات تتعلق بالفعالية المحتملة.

المصدر : Undocumented asylum seekers with posttraumatic stress disorder in the Netherlands

استفادة اللاجئين في هولندا من الرعاية الصحية

في هولندا يتم إجراء المسوحات الصحية بشكل متكرر لتقييم صحة السكان والاستفادة من خدمات الرعاية الصحية. بسبب المشكلات اللغوية والثقافية غالبًا ما تستبعد هذه الاستطلاعات (الجيل الأول) المهاجرين. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ركزت الكثير من الأبحاث على أكبر أربع مجموعات مهاجرة ، أي أشخاص من سورينام وجزر الأنتيل الهولندية وتركيا والمغرب. على الرغم من أن اللاجئين كانوا يأتون إلى هولندا منذ الثمانينيات ، إلا أن أعدادهم لم تكن كبيرة بما يكفي وخلفياتهم متنوعة للغاية بحيث لا يمكن أن يكونوا موضوعًا لأبحاث وبائية واسعة النطاق. ومع ذلك ، من المهم أن يركز البحث أيضًا على هذه المجموعات ، والتي تختلف عن أكبر أربع مجموعات مهاجرة لأنها هاجرت قسريًا وقد يكون لها تاريخ من الضياع والتجارب الصادمة. يمكن التمييز بين اللاجئين الذين لديهم تصريح إقامة وطالبي اللجوء الذين لا يزالون غير متأكدين من حصولهم على مثل هذا الوضع. قد تختلف هاتان المجموعتان أيضًا فيما يتعلق بترتيبات المعيشة ، لأن معظم طالبي اللجوء في هولندا يعيشون في مراكز استقبال. قد يتسبب كلا العاملين في اختلافات في حالتهم الصحية واستخدامهم لخدمات الرعاية الصحية ، وبالتالي يجب دراسة كلا المجموعتين. بشكل عام ، سيُستخدم مصطلح “اللاجئون” لكلا المجموعتين في النص بأكمله ، ولن يتم استخدام مصطلح “طالبي اللجوء” إلا إذا كان التمييز بين المجموعتين مهمًا.

الرابط الخاص بالجدول 1 المذكور

ركزت الأبحاث المبكرة حول اللاجئين بشكل أساسي على هؤلاء اللاجئين الذين استشاروا خدمات الرعاية الصحية. أعطى هذا مؤشرا على نوع المشاكل التي يعاني منها اللاجئون ، ولكن ليس على انتشار الاضطرابات ، لأنه ليس كل اللاجئين لديهم أو يسعون للحصول على رعاية طبية لمشاكل صحية. ركزت دراسات أخرى بشكل خاص على ضحايا التعذيب ، ولكن مرة أخرى هؤلاء الناس لا يمثلون اللاجئين بشكل عام. تشير معظم الدراسات المستندة إلى السكان والتي تركز على اللاجئين البالغين الذين يعيشون في دولة غربية عن انتشار الأمراض النفسية ، لا سيما اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق. هناك مجموعة كبيرة من معدلات الانتشار المبلغ عنها ، بسبب حقيقة أن الدراسات غير متجانسة للغاية فيما يتعلق بمجموعة الدراسة (على سبيل المثال ، اختيار مجتمع الدراسة ، والبلد الأصلي ، ومدة الإقامة في بلد إعادة التوطين ، ووضع اللاجئ) وأدوات القياس. على سبيل المثال ، تتراوح معدلات انتشار اضطراب ما بعد الصدمة من 4٪ إلى 70٪ ، وتم الإبلاغ عن نسب مماثلة لانتشار الاكتئاب (3٪ إلى 88٪) والقلق (2٪ إلى 80٪).

علاوة على ذلك تم الإبلاغ عن العديد من العوامل المتعلقة بالصحة العقلية للاجئين في الأدبيات المذكورة في الجدول 1 : التجارب الصادمة قبل الهجرة وبعدها ، والكفاءة في لغة بلد إعادة التوطين ، والشبكة الاجتماعية ، والخلفية الاجتماعية والديموغرافية ، بما في ذلك النوع الاجتماعي. ، وحالة العمل ، ومدة الإقامة في بلد إعادة التوطين ، والحالة الاجتماعية.

إلى جانب دراسات الظروف الجسدية التي تم اكتشافها بعد وقت قصير من وصول اللاجئين (مثل الأمراض المعدية) والدراسات التي تركز على العواقب الجسدية للتعذيب ، حققت دراسات قليلة في الشكاوى الجسدية مثل أمراض الجهاز الهضمي والشكاوى العضلية الهيكلية وأمراض القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك فإن الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية لم يتم تناولها في كثير من الأحيان في المسوح.

مع الأخذ في الاعتبار كل هذا ، تقرر إجراء دراسة وبائية واسعة النطاق حول انتشار المشاكل الصحية بين اللاجئين وطالبي اللجوء ، بما في ذلك ليس فقط مشاكل الصحة العقلية ولكن أيضًا مشاكل الصحة البدنية ، واستخدامهم لخدمات الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نية لدراسة عدة عوامل (التجارب المؤلمة ، أسلوب الحياة ، التثاقف ، الدعم الاجتماعي ، الخلفية الاجتماعية والديموغرافية) التي قد تكون مرتبطة بالمشكلات الصحية والاستفادة من هذه الخدمات. على عكس العديد من الدراسات الأخرى ، ستشمل الدراسة لاجئين وطالبي لجوء من ثلاثة بلدان مختلفة. الهدف من الدراسة هو توفير بعض البيانات الوبائية الأساسية حول الاستفادة من الرعاية الصحية بين هذه الفئة من السكان ،

تناقش هذه المقالة تصميم الدراسة : اختيار مجتمع الدراسة ، ومقاييس النتائج المختارة ، والتكيف عبر الثقافات لأداة القياس ، وتدريب المحاورين والتنفيذ العملي للدراسة. لا يمكن للأوراق البحثية التي تورد نتائج الدراسة أن تشرح الكثير عن هذه القضايا ، على الرغم من أن هذه المعلومات قد تكون مفيدة للباحثين الآخرين في هذا المجال البحثي الجديد نسبيًا ، حيث يجب مواجهة المشكلات المتعلقة بالاختلافات في اللغة وخلفية السكان. قد يساعد وصف تصميم هذه الدراسة أيضًا في تعزيز إمكانية مقارنة الدراسات المستقبلية (على سبيل المثال فيما يتعلق باختيار أدوات القياس). علاوة على ذلك ، فإنه يسمح بإجراء تقييم نقدي للجودة المنهجية للدراسة ، بغض النظر عن النتائج.

عينة من طالبي اللجوء

بناءً على متوسط ​​عدد طالبي اللجوء من أفغانستان وإيران والصومال لكل مركز استقبال ، تقرر تضمين 15 مركزًا في الدراسة. لأسباب عملية (مثل مسافات السفر للمقابلات) تم اختيار مراكز الاستقبال هذه بشكل عشوائي من 46 مركزًا تقع في المنطقة الوسطى من هولندا. تم استبعاد مركز واحد من العينة لعدم اعتباره تمثيليًا. خضعت خدمات صحة المجتمع لطالبي اللجوء (MOA) لتغييرات جذرية بسبب بعض الحوادث الأخيرة المتعلقة بصحة طالبي اللجوء الذين يعيشون في المركز. طُلب من الإدارة المركزية للوكالة الهولندية لاستقبال طالبي اللجوء (COA) تقديم تفاصيل الاتصال (الأسماء والعناوين وتواريخ الميلاد والجنس) لجميع الأشخاص القادمين من أفغانستان ، إيران والصومال اللذان كانا يعيشان في 14 مركزًا. لكي تكون مؤهلاً للإدراج ، يجب أن يكون عمر هؤلاء الأشخاص 18 عامًا أو أكثر. سيقيم معظمهم بالفعل في أحد مراكز الاستقبال المعنية ، لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة بشكل عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. لكي تكون مؤهلاً للإدراج ، يجب أن يكون عمر هؤلاء الأشخاص 18 عامًا أو أكثر. سيقيم معظمهم بالفعل في أحد مراكز الاستقبال المعنية ، لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة بشكل عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. لكي تكون مؤهلاً للإدراج ، يجب أن يكون عمر هؤلاء الأشخاص 18 عامًا أو أكثر. سيقيم معظمهم بالفعل في أحد مراكز الاستقبال المعنية ، لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة بشكل عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة بشكل عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة بشكل عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة بشكل عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة بشكل عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا.

عينة من اللاجئين الحاصلين على اللجوء

في كل بلد ، تم عمل قائمة بالبلديات التي يعيش فيها ما لا يقل عن 200 مهاجر من الجيل الأول من هذا البلد. في ذلك الوقت ، كان يجري إجراء دراسة حول الوضع الاجتماعي واستخدام مرافق الرعاية بين اللاجئين من قبل معهد البحوث الاجتماعية والاقتصادية في جامعة إيراسموس روتردام – والتي شملت أيضًا اللاجئين من أفغانستان وإيران والصومال – لذلك تقرر عدم للاقتراب من نفس البلديات. علاوة على ذلك ، لم تؤخذ البلديات في الاعتبار إلا إذا وافقت على تقديم أسماء وعناوين الأشخاص في العينة ، حتى يمكن الاتصال بهم مباشرة. أرادت بعض البلديات الاتصال بهؤلاء الأشخاص بأنفسهم وطلب الإذن لتمرير تفاصيل الاتصال الخاصة بهم ، ولكن كان يُعتقد أن هذا من شأنه أن يقلل من معدل الاستجابة. ثلاث بلديات (ليدن ، Zaanstad و Arnhem) أخيرًا وطُلب منهما تقديم عينة عشوائية من سجل السكان المكون من 100-150 شخصًا لكل بلد منشأ. كانت معايير الإدراج في العينة: 18 عامًا أو أكثر ؛ مولود في أفغانستان أو إيران أو الصومال (أو إذا لم يتم تسجيل بلد الميلاد ، ولد أحد الوالدين على الأقل في إحدى هذه البلدان) ؛ حاصل على تصريح إقامة أو الجنسية الهولندية. أخيرًا ، تم إجراء اختيار عشوائي لشخص واحد لكل عنوان لإدراجه في الدراسة ، مما يترك ما لا يقل عن 62 شخصًا من كل بلد منشأ في العينة من كل بلدية. حاصل على تصريح إقامة أو الجنسية الهولندية. أخيرًا ، تم إجراء اختيار عشوائي لشخص واحد لكل عنوان لإدراجه في الدراسة ، مما يترك ما لا يقل عن 62 شخصًا من كل بلد منشأ في العينة من كل بلدية. حاصل على تصريح إقامة أو الجنسية الهولندية. أخيرًا ، تم إجراء اختيار عشوائي لشخص واحد لكل عنوان لإدراجه في الدراسة ، مما يترك ما لا يقل عن 62 شخصًا من كل بلد منشأ في العينة من كل بلدية.

مقاييس النتائج

وصفت مراجعة منهجية أجريت مؤخرًا الصلاحية عبر الثقافات وموثوقية أدوات قياس صدمة اللاجئين والحالة الصحية. تضمنت الدراسة الحالية بعض الأدوات التي تم تطويرها أو تكييفها واختبارها في أبحاث اللاجئين (على سبيل المثال ، استبيان هارفارد للصدمات (HTQ) ، قائمة فحص أعراض هوبكنز -25 (HSCL-25) ، قائمة فحص الأعراض المكونة من 90 عنصرًا ( SCL-90)). ومع ذلك ، لم يتم اختبار صحة وموثوقية هذه الأدوات في السكان المشمولين في هذه الدراسة. علاوة على ذلك ، لم يتم تحديد درجات فاصلة لحالة الأعراض لهذه الفئة من السكان. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تفسير نتائج هذه الدراسة. إذا لم تكن هناك أدوات تم استخدامها في أبحاث اللاجئين ، فقد تم استخدام الأسئلة المستخدمة في المسوحات الصحية بين عامة الهولنديين أو السكان المهاجرين. ومع ذلك ، لم يتم اختبار مصداقية وموثوقية هذه الأسئلة عبر الثقافات.

تمت مناقشة نسخة مسودة من الاستبيان مع المخبرين الرئيسيين (ذكور وإناث) الذين كانوا لاجئين من أفغانستان (3) وإيران (5) والصومال (4). تم الاتصال بهم بمساعدة منظمات اللاجئين وعبر طريقة كرة الثلج ، وكان لديهم خلفيات مهنية مختلفة (مثل عالم أنثروبولوجيا وطبيب وأخصائي اجتماعي). طُلب منهم إبداء رأيهم حول البنود الواردة في الاستبيان وصياغة الأسئلة. تمت مراجعة هذا الإصدار من الاستبيان أيضًا من قبل أكثر من 20 متخصصًا يعملون مع اللاجئين (مثل علماء الأنثروبولوجيا وعلماء الأوبئة والأطباء وعلماء النفس). تم تعديل الاستبيان بمساعدة التعليقات على النسخة المسودة. تم حذف الأسئلة المتعلقة بالسلوك الجنسي (مثل الأمراض المنقولة جنسياً ، وختان الإناث) ، لأن هذا الموضوع كان يعتبر من المحرمات ، وكان من المتوقع أن تكون الإجابات غير موثوقة. كان يعتقد أن الأمر نفسه ينطبق على الأسئلة المتعلقة بتعاطي المخدرات. قد يكون تصميم الدراسة النوعية أكثر ملاءمة للتحقيق في هذه القضايا [18 ، 19]. تم أيضًا حذف بعض متغيرات الخلفية (مثل سبب طلب اللجوء في هولندا ، والأصل العرقي) ، لأن هذه الأسئلة قد تذكر المستجيبين كثيرًا بشأن استجوابات دائرة الهجرة والتجنس (IND) ، وبالتالي قد يكون لها تأثير سلبي على المستجيبين. الثقة في المحاور. علاوة على ذلك ، تمت إضافة عناصر استجابة محددة لبعض الأسئلة ، بسبب الخلفية الثقافية أو خلفية اللاجئين للمستجيبين: على سبيل المثال المعالجون التقليديون والأدوية ، والأنشطة اليومية المحددة لطالبي اللجوء الذين يعيشون في مراكز الاستقبال (لأنهم غير مسموح لهم بالعمل ، لقد أمضوا) الكثير من الوقت في مشاهدة التلفزيون والمشاركة في الألعاب الرياضية وما إلى ذلك). تضمنت النسخة النهائية من الاستبيان مقاييس النتائج الموضحة أدناه.

الصحة

تم قياس الحالة الصحية الحالية للمستجيبين وفقًا لسؤال الصحة العامة في النموذج القصير المكون من 36 عنصرًا. تراوحت خيارات الاستجابة من “5 = ممتاز” إلى “1 = ضعيف”. تم استخدام هذا العنصر في المسوحات الصحية بين عامة السكان والمهاجرين لهولندا. علاوة على ذلك ، طُلب من المستجيبين ذكر شكاواهم الصحية الرئيسية وما يعتقدون أنه سبب هذه الشكاوى (على سبيل المثال ، مشكلة جسدية أو عقلية ، الوضع في بلد المنشأ أو في هولندا).

الصحة الجسدية

طُلب من المستجيبين الإشارة إلى 28 حالة مزمنة سواء كان لديهم هذه الحالة في الأشهر الـ 12 الماضية أم لا. إذا كان الأمر كذلك ، فقد سئلوا عما إذا كانوا قد زاروا أو عولجوا من قبل طبيب لهذه الحالة خلال هذه الفترة. تضمنت قائمة الحالات المزمنة عناصر المسوحات الصحية الوطنية (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الرئة). علاوة على ذلك ، تمت إضافة بعض العناصر من قائمة الفحص التي تستخدمها وزارة الزراعة (مثل السل والتهاب الكبد). بالإضافة إلى ذلك ، تم تضمين سبعة أمراض حادة (مثل الأنفلونزا وعدوى المثانة) من نفس المسوح. طُلب من المستجيبين توضيح ما إذا كانوا قد أصيبوا بهذه الأمراض في الشهرين الماضيين ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما إذا كانوا قد زاروا ممارسًا عامًا لشكاواهم.

تم قياس الجسدنة المحتملة وفقًا للمقياس الفرعي للشكاوى الجسدية لـ SCL-90-Revised. يتكون هذا المقياس من 12 عنصرًا (على سبيل المثال ، ألم في القلب أو الصدر ؛ ألم في أسفل الظهر) وهي شكاوى قد لا يتم تفسيرها من خلال وجود مرض جسدي ، ولكن قد تكون ناجمة عن الإجهاد الشديد. يمكن تسجيل العناصر على مقياس مكون من 5 نقاط ، تتراوح من “1 = لا على الإطلاق” إلى “5 = للغاية” منزعج من الشكوى في الأسبوع السابق. ينتج عن مجموع جميع الردود مقسومًا على عدد العناصر التي تمت الإجابة عنها متوسط ​​الدرجة. يتم استخدام سبع مجموعات لتصنيف هذه الدرجات المتوسطة (من “مرتفع جدًا” إلى “منخفض جدًا”).

الصحة النفسية

تم استخدام HSCL-25 لقياس أعراض القلق (10 عناصر ، على سبيل المثال الخوف المفاجئ دون سبب ، والشعور بالخوف) والاكتئاب (15 عنصرًا ، مثل لوم نفسك على الأشياء ؛ البكاء بسهولة) . طُلب من المستجيبين الإشارة إلى مدى انزعاجهم من كل عرض في الأسبوع السابق ، بدءًا من “1 = لا على الإطلاق” إلى “4 = للغاية”. يعتبر الأفراد الذين لديهم متوسط ​​درجات للقلق و / أو الاكتئاب و / أو القائمة الإجمالية للأعراض> 1.75 من الأعراض. تم استخدام المقياس في العديد من دراسات اللاجئين. لأن دراسة سابقة عن أعراض مرض الاكتئاب خلصت إلى أن غالبية المرضى الأفغان سوف يعبرون عن رغبات الموت بدلاً من الأفكار الانتحارية ، تمت إضافة هذا العنصر إلى القائمة. تمت إضافة عنصرين يصفان متلازمات الكرب النموذجية المرتبطة بالاكتئاب والقلق في الثقافة الإيرانية إلى النسخة الفارسية من الاستبيان: ناراتي قلب (ضائقة القلب) وناراتي العصاب (ضائقة الأعصاب).

تم استخدام الجزء الرابع من HTQ لقياس اضطراب ما بعد الصدمة. يتضمن 30 عرضًا ، أول 16 منها مشتق من معايير الإصدار الثالث للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III-R) لاضطراب ما بعد الصدمة (مثل الشعور وكأن الحدث يحدث مرة أخرى ؛ كوابيس متكررة). تصف العناصر الأربعة عشر الأخرى الأعراض المتعلقة بأحداث الحياة الصادمة للاجئين (الهند الصينية) (مثل صعوبة أداء العمل أو المهام اليومية ؛ لوم نفسك على الأشياء التي حدثت). تنسيق خيارات الاستجابة يمكن مقارنته بتنسيق HSCL-25. الأفراد الذين لديهم متوسط ​​درجات على 16 من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة و / أو في القائمة الإجمالية المكونة من 30 عرضًا 2.5 يعتبرون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. تم استخدام هذا المقياس أيضًا في العديد من الدراسات حول اللاجئين.

جرت محاولة لتحديد الأعراض الخاصة بثقافة القلق والاكتئاب والصدمات من خلال إعطاء المستجيبين الفرصة لذكر الأعراض التي لم يتم تضمينها في القائمة.

تجارب مؤلمة حدثت مع اللاجئين في هولندا

أولاً ، سُئل المستجيبون عن التجارب المجهدة المحتملة التي مروا بها في هولندا. تضمنت القائمة المرجعية 18 مشكلة غالبًا ما أبلغ عنها اللاجئون في البحث عن ضغوط ما بعد الهجرة (مثل التأخير في طلب تصريح الإقامة ؛ الشعور بالوحدة). طُلب منهم توضيح مدى إزعاجهم من أي من العناصر في الشهر السابق (‘1 = لا على الإطلاق’ إلى ‘4 = للغاية’). علاوة على ذلك ، أتيحت لهم الفرصة لذكر العناصر التي لم تكن مدرجة في القائمة.

تم تقييم تجارب صادمة أخرى مع الجزء الأول من HTQ ، والذي يتضمن 17 حدثًا (مثل نقص الطعام والماء ؛ الاقتراب من الموت). كانت هناك أربعة ردود محتملة لكل حدث (من ذوي الخبرة ، شهدوا ، سمعوا عنها أو لا) وطُلب من المستجيبين التحقق من كل ما هو قابل للتطبيق. يتم جمع الردود وقسمتها على عدد العناصر التي تمت الإجابة عليها للحصول على درجتين: إجمالي عدد الأحداث (مجموع جميع العناصر التي تختلف الاستجابة من أجلها عن “لا”) وإجمالي عدد الأحداث التي تمت تجربتها (مجموع كل العناصر ذات الاستجابة الإيجابية إلى “ذوي الخبرة”). ومع ذلك ، غالبًا ما اقتربت درجة “العدد الإجمالي للأحداث” من الحد الأقصى للدرجة وهو 17 ، نظرًا لحقيقة أن الجميع تقريبًا أجاب على الأقل بـ “سمع عنها” لجميع العناصر. لذلك ، تم استبدال مقياس الاستجابة بخيار بسيط نعم / لا (من ذوي الخبرة) في الإصدارات الأحدث ، لأن الأدلة التجريبية كشفت الأهمية الأساسية لعدد الأحداث التي تم اختبارها. نظرًا لأن كونك شاهدًا يمكن أن يكون أيضًا حدثًا مؤلمًا مهمًا ، فقد تقرر استخدام مقياس الاستجابة السابق ، ولكن لإزالة الاستجابة “التي سمع عنها”. ومع ذلك ، يجب أن يتيح ذلك إمكانية مقارنة نتائج الدراسة بنتائج الدراسات الأخرى التي استخدمت الإصدار السابق أو الأحدث. علاوة على ذلك تم تمديد القائمة لتشمل 15 حدثًا صادمًا آخر ، يتعلق بشكل خاص بأشخاص من أفغانستان وإيران والصومال ، تم اختيارهم من التقارير السنوية لمنظمة العفو الدولية (1975-2002) (مثل الهجمات الصاروخية والقصف ومصادرة أو تدمير المنازل ، المحاصيل وإمدادات المياه). تم أيضًا تضمين الجزء الثالث من HTQ الذي يركز على أربعة أحداث مؤلمة (نعم / لا خبرة) قد تتضمن إصابة في الرأس (مثل الغرق والاختناق).

أخيرًا ، طُلب من المستجيبين الإشارة إلى تلك الأحداث التي اعتبروها أكثر الأحداث المؤلمة التي مروا بها في هولندا ، أو في بلدهم الأصلي أو أثناء فرارهم ، وفي حياتهم كلها.

أسلوب الحياة

تم قياس جوانب مختلفة من نمط الحياة على النحو التالي: 1) تم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بقسمة وزن الجسم المبلغ عنه ذاتيًا (كجم) على مربع الطول (م 2 ). تعرف زيادة الوزن بأنها مؤشر كتلة الجسم من 25-30 كجم / م 2 والسمنة على أنها مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2أو أكثر. 2) تم تقييم النشاط البدني من خلال سؤال المستجيبين عن عدد الأيام التي يقضونها في الأسبوع على الأقل نصف ساعة في الأنشطة البدنية المتعلقة بالعمل والمدرسة والأسرة والترفيه. وفقًا للمعايير الهولندية للبالغين ، يجب أن يكون هذا على الأقل خمسة أيام في الأسبوع. 3) تم تقييم سلوك التدخين عن طريق سؤال المستجيبين عما إذا كانوا يدخنون ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما هي كمية التبغ التي يدخنونها. يُعرّف التدخين المفرط بأنه تدخين 20 سيجارة أو أكثر في اليوم. 4) تم تقييم استهلاك الكحول من خلال سؤال المستجيبين عما إذا كانوا قد شربوا الكحول ، وإذا كان الأمر كذلك ، فكم مرة تناولوا ستة مشروبات كحولية أو أكثر في مناسبة واحدة. يُعرَّف الشرب المفرط بأنه تناول ستة مشروبات كحولية أو أكثر مرة واحدة على الأقل. يتم استخدام جميع مقاييس نمط الحياة هذه في المسوحات الصحية الوطنية.

التثاقف

لقياس مستوى التثاقف الذاتي للمستجيبين ، تم إعداد قائمة من الأسئلة ، بما في ذلك العناصر التي تم استخدامها بالفعل في دراسات أخرى. لم يتم استخدام أي مقياس للتثاقف ، لأن معظم المقاييس تم تطويرها لمجموعات محددة من المهاجرين ، وتأخذ في الاعتبار تاريخ وظروف هجرتهم. نتيجة لذلك ، تشمل هذه المقاييس عناصر لا تنطبق على اللاجئين من أفغانستان وإيران والصومال. ركزت الأسئلة التسعة في القائمة على: الكفاءة المبلغ عنها ذاتيًا (الفهم ، التحدث ، القراءة ، الكتابة) في اللغة الأم ، الهولندية والإنجليزية (“ليس على الإطلاق” ، “قليل” ، “كافٍ” ، “جيد”) ؛ استخدام اللغة في مواقف مختلفة ؛ أذواقهم الغذائية؛ الشعور بأنك في وطنك في هولندا ؛ التي تعود إلى المنزل ؛ والهوية العرقية (على سبيل المثال “هولنديون بشكل أساسي” و “هولنديون وأفغان”).

الدعم الاجتماعي

فيما يتعلق بالدعم الاجتماعي ، تم أخذ مسألتين في الاعتبار: تواتر الاتصالات مع الأشخاص الذين قد يقدمون الدعم الاجتماعي ، ومقدار الدعم المتلقي. لتقييم الجانب الأول ، سُئل المستجيبون عن تواتر الاتصال (“غالبًا” ، “أحيانًا” ، “أبدًا”) مع أشخاص آخرين (مثل العائلة أو الأصدقاء ، سواء في هولندا أو في أي مكان آخر) ومع من كان لديهم أكثر من اتصل. لقياس مقدار الدعم المتصور ، لم يتم اعتبار تدابير الدعم الاجتماعي المعمول بها مفيدة ، لأنها لا تأخذ في الاعتبار الوضع المعيشي للاجئين وطالبي اللجوء (على سبيل المثال ، المنفصلين عن العائلة والأصدقاء ، الذين يعيشون في مركز استقبال ). لذلك ، تم اختيار أربعة عناصر من مقياس الدعم الاجتماعي (SOS) (على سبيل المثال ، إذا كنت أعاني من مشاكل ، فهناك أشخاص يمكنني الرجوع إليهم) وبندين من مقياس العزلة بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (على سبيل المثال ، هناك أشخاص يفهمونني حقًا). طُلب من المستجيبين توضيح ما إذا كانت هذه العبارات تنطبق عليهم (“نعم” ، “لا”) في الشهر السابق أم لا.

الخلفية الاجتماعية والديموغرافية

تم تسجيل المتغيرات الاجتماعية والديموغرافية التالية: الجنس؛ سن؛ بلد المنشأ؛ تصريح إقامة (“لا [طلب مرفوض أو طلب قيد المراجعة]” أو “مؤقت” أو “دائم” أو “جنسية هولندية”) ؛ فترة الإقامة في هولندا ، وإن أمكن ، الوقت منذ الحصول على تصريح الإقامة (لحساب مدة إجراءات اللجوء) ؛ اعلى مستويات التعلم قد اكتملت؛ الحالة الاجتماعية؛ عدد وعمر الأطفال ؛ مكان وجود الزوج وأي أطفال ؛ الأنشطة اليومية الرئيسية والدين.

ترجمة الاستبيان

مع الأخذ في الاعتبار الموارد المتاحة (الوقت والتمويل) ، تم الالتزام بالمبادئ التوجيهية المنشورة قدر الإمكان للتكيف عبر الثقافات للاستبيان. استغرقت العملية برمتها قرابة خمسة أشهر. كانت الخطوة الأولى هي ترجمة الاستبيان من اللغة الأصلية (الهولندية) إلى اللغات المستهدفة (الداري والباشتو – اللغات الأفغانية ، والفارسية – اللغة الإيرانية ، والصومالية) ، وقد قام بذلك مترجمون متمرسون. من خلال العمل من النسخة المترجمة للاستبيان وغير مدركين تمامًا للنسخة الأصلية ، قام المترجمون المتمرسون الآخرون بترجمة الاستبيان مرة أخرى إلى اللغة الأصلية. تم تسجيل جميع التناقضات بين الاستبيان الهولندي الأصلي والنسخة المترجمة من قبل الباحث الذي لم يكن على دراية باللغات الهدف والمترجمين. ثم نوقشت هذه التناقضات بندا بندا وتم حلها بتوافق الآراء. وبناءً على ذلك ، تم إجراء التصحيحات والتحقق مرة أخرى ، مما أدى إلى إصدار نسخة ثانية من الترجمة. وجد أنه من المهم أن أوضح الباحث لكلا المترجمين أن مناقشة التناقضات لا تعني بأي حال من الأحوال الحكم على عملهم ، ولكن للتأكد من أن النسخة المترجمة تعكس بالضبط نفس المحتوى مثل النسخة الأصلية. نظرًا لأن هناك حاجة أيضًا إلى نسخة هولندية من الاستبيان ، فقد تم اتباع نفس عملية الترجمة أيضًا لـ HTQ ، والتي لم تتوفر لها ترجمة هولندية.

بشكل عام ، وجد أنه من الممكن ترجمة معظم العناصر. ومع ذلك ، في جميع اللغات ، كانت هناك بعض المصطلحات التي لا تتوفر لها ترجمة: على سبيل المثال بعض الأمراض المزمنة (مثل انتفاخ الرئة ، القرص المنزلق ، الذبحة الصدرية) ، أنواع مختلفة من الممارسين البديلين (مثل مقوم العظام ، معالج خوارق) وكلمة “ الصدمة ” “. في مثل هذه الحالات ، تم تقديم وصف و / أو إضافة الكلمة الهولندية (بين قوسين). علاوة على ذلك ، تمت ترجمة بعض العبارات في البداية حرفيًا في حين كان من المفترض أن تكون مجازية (على سبيل المثال ، “صعوبات في التنفس” بدلاً من “ضيق التنفس” ؛ “حمى أو برد” بدلاً من “نوبات ساخنة أو باردة”). بعض التعبيرات (مثل “الشعور بالحذر” ، “علاقاتي الاجتماعية سطحية” ) كان من الصعب جدًا ترجمته بحيث كان لا بد من العثور على عنصر له نفس المعنى. في بعض الحالات ، كان لا بد من استبدال العناصر بأخرى ، لأنها لا تنطبق على مجتمع الدراسة (على سبيل المثال ، تم استبدال “البستنة” بـ “المشي” في السؤال المتعلق بالأنشطة البدنية ، لأن البستنة ليست شيئًا يفعله طالبو اللجوء في مركز الاستقبال). أخيرًا ، كانت هناك بعض الصعوبات في ترجمة فئات كبيرة من الاستجابات الترتيبية (مثل الاختلافات بين فئات الاستجابة الخمس لـ SCL-90-R). قام المترجمون المتمرسون أيضًا بترجمة جميع المواد الدراسية الأخرى (خطاب المقدمة ، بيان السرية ، إلخ). تم استبدال كلمة “المشي” في السؤال المتعلق بالأنشطة البدنية ، لأن البستنة ليست شيئًا يقوم به طالبو اللجوء في مركز الاستقبال). أخيرًا ، كانت هناك بعض الصعوبات في ترجمة فئات كبيرة من الاستجابات الترتيبية (مثل الاختلافات بين فئات الاستجابة الخمس لـ SCL-90-R). قام المترجمون المتمرسون أيضًا بترجمة جميع المواد الدراسية الأخرى (خطاب المقدمة ، بيان السرية ، إلخ). تم استبدال كلمة “المشي” في السؤال المتعلق بالأنشطة البدنية ، لأن البستنة ليست شيئًا يقوم به طالبو اللجوء في مركز الاستقبال). أخيرًا ، كانت هناك بعض الصعوبات في ترجمة فئات كبيرة من الاستجابات الترتيبية (مثل الاختلافات بين فئات الاستجابة الخمس لـ SCL-90-R). قام المترجمون المتمرسون أيضًا بترجمة جميع المواد الدراسية الأخرى (خطاب المقدمة ، بيان السرية ، إلخ).

توظيف وتدريب الباحث

على الرغم من أن الاستبيان يمكن إدارته ذاتيًا ، فقد تقرر الاستفادة من محاورين ثنائي اللغة من بلدان المنشأ الثلاثة. كان من المتوقع أن يؤدي ذلك إلى معدل استجابة أعلى ، لأن العديد من المستجيبين قد لا يكونون على دراية بالمسوحات ، وقد يواجه البعض صعوبات في القراءة والكتابة. علاوة على ذلك ، يمكن للقائمين بالمقابلات شرح الغرض من الدراسة بلغة المستفتى الخاصة والسياق (الثقافي واللاجئ) ، وبالتالي التقليل من مخاطر سوء الفهم أو سوء التواصل.

تم توزيع إعلان لتوظيف المحاورين مرتين بين منظمات اللاجئين ووكالات التوظيف (للاجئين) والمخبرين الرئيسيين والمهنيين العاملين مع اللاجئين والمترجمين وتم استلام أكثر من 100 طلب مكتوب. تم فحص المتقدمين بناءً على تجربة المقابلة و / أو التعليم ذي الصلة و / أو تجربة العمل مع اللاجئين ، ودُعي ما يقرب من 65 شخصًا مؤهلاً لإجراء مقابلة شخصية. تم اختيار أولئك الذين يتمتعون بمهارات تواصل ومهارات اجتماعية جيدة للمشاركة في جلسة تدريبية لمدة يومين. تم تدريب ما مجموعه 33 من المحاورين (9 أفغان – 5 إناث و 4 ذكور و 15 إيراني – 11 إناث و 4 ذكور و 9 صوماليين – 4 إناث و 5 ذكور). كان معظم المستجوبين من الطلاب الذين يدرسون (شبه) مواد طبية أو اجتماعية. قبل التدريب ، تلقى جميع المشاركين دليلاً تم فيه وصف محتوى التدريب على المقابلة. تضمن اليوم الأول من التدريب مقدمة للدراسة (معلومات أساسية ، والغرض ، والتصميم) ، ومهارات وتقنيات إجراء المقابلات العامة (مثل أنواع الأسئلة ؛ والالتزام بتسلسل الأسئلة والصياغة) ، وشرح معنى جميع العناصر وخيارات الرد على الاستبيان ، والتي تم إجراؤها أثناء إجراء المقابلة في المجموعة. كان هناك بعض لعب الأدوار حيث تم محاكاة المواقف والمشكلات المحددة التي يمكن أن يواجهها القائمون بالمقابلات في المقابلات الفعلية (على سبيل المثال ، كيفية إبقاء المستفتى على المسار الصحيح عندما يبتعد عن الموضوع ؛ كيفية التعامل مع المستجيب الذي يصبح عاطفي). في اليوم الثاني مارس المشاركون المقابلة في أزواج بلغتهم الأم. بالإضافة إلى ذلك ، مارسوا إجراءات الاتصال ، وتقديم وإنهاء المقابلة (بما في ذلك الإجابة على الأسئلة المتداولة والرد على الاعتراضات النموذجية من المستجيبين فيما يتعلق بالتعاون). بعد الانتهاء من التدريب ، يمكن للمحاورين البدء في الاتصال بالمجموعة الأولى المكونة من خمسة مستجيبين. بعد كل مجموعة من المقابلات ، تم تقديم ملاحظات مكتوبة إلى المحاورين فيما يتعلق بجودة المقابلات. كما أن لدى مساعد البحث اتصال منتظم عبر الهاتف والبريد (الإلكتروني) مع المحاورين لمراقبة تقدمهم ومناقشة أي مشاكل قد تنشأ. تقديم المقابلة وإنهائها (بما في ذلك الإجابة على الأسئلة المتداولة والرد على الاعتراضات النموذجية من المستجيبين فيما يتعلق بالتعاون). بعد الانتهاء من التدريب ، يمكن للمحاورين البدء في الاتصال بالمجموعة الأولى المكونة من خمسة مستجيبين. بعد كل مجموعة من المقابلات ، تم تقديم ملاحظات مكتوبة إلى المحاورين فيما يتعلق بجودة المقابلات. كما أن لدى مساعد البحث اتصال منتظم عبر الهاتف والبريد (الإلكتروني) مع المحاورين لمراقبة تقدمهم ومناقشة أي مشاكل قد تنشأ. تقديم المقابلة وإنهائها (بما في ذلك الإجابة على الأسئلة المتداولة والرد على الاعتراضات النموذجية من المستجيبين فيما يتعلق بالتعاون). بعد الانتهاء من التدريب ، يمكن للمحاورين البدء في الاتصال بالمجموعة الأولى المكونة من خمسة مستجيبين. بعد كل مجموعة من المقابلات ، تم تقديم ملاحظات مكتوبة إلى المحاورين فيما يتعلق بجودة المقابلات. كما أن لدى مساعد البحث اتصال منتظم عبر الهاتف والبريد (الإلكتروني) مع المحاورين لمراقبة تقدمهم ومناقشة أي مشاكل قد تنشأ.

خلال الدورات التدريبية الأولى ، تم قضاء وقت طويل في مناقشة جودة ترجمة الاستبيان. تم اقتراح العديد من التغييرات على المترجمين ، مما أدى إلى إصدار ثالث. بعد تلك الجلسة التدريبية تم اختبار الاستبيان وإجراءات المقابلة. تم توجيه المحاورين لتسجيل أي صعوبات واجهوها ، على سبيل المثال ، الوقت الذي احتاجوا إليه لإكمال المقابلة. تمت مناقشة هذه الصعوبات خلال جلسة بعد الظهر. نتيجة للدراسة التجريبية ، تم إجراء بعض التغييرات الطفيفة في ترجمة الاستبيان. في المجموع ، تم الاتصال بـ 12 مستجيبًا في مركز استقبال لم يتم تضمينه في الدراسة الرئيسية. من بين هؤلاء ، تم إجراء مقابلات مع 9 بينما لم يرغب الثلاثة الآخرون في المشاركة لأسباب مختلفة. في البلديات الثلاث تم الاتصال بـ 18 مجيبًا ، تمت مقابلة 6 منهم فقط. الأسباب الرئيسية لعدم إجراء مقابلة مع المستفتى هي: لم يكن المدعى عليه يعيش في العنوان المحدد ؛ لم يأت المدعى عليه إلى هولندا كلاجئ ؛ أسباب أخرى لعدم الرغبة في المشاركة في الدراسة.

الإجراءات

يتم إرسال رسالة إلى الأشخاص الذين تم اختيارهم لإدراجهم في الدراسة ، سواء باللغة الهولندية أو بلغة (لغات) بلدهم الأصلي ، لإبلاغهم بالدراسة وإعلان أن المحاور سيتصل بهم لإجراء مقابلة. إذا كان سيتم الاتصال بالمستجيبين عن طريق الهاتف ، وإلا سيتم دفع زيارة لمنزل المستفتى أو الغرفة في مركز الاستقبال. إذا لم يكن المستفتى في المنزل ، يتم ترك ملاحظة مع تفاصيل الاتصال والتاريخ والوقت الذي سيحاول فيه القائم بإجراء المقابلة الاتصال بالمستجيب من جديد. يُطلب من المحاورين محاولة الاتصال بالمستجيب ثلاث مرات ويتم تسجيل المحاولات جميعها. إذا تم الاتصال بالمستجيبين يتم إخبارهم عن نوع الأسئلة التي يمكن أن يتوقعوها وعن الطبيعة الطوعية للمشاركة. وطالبي اللجوء مطمئنون إلى أن المشاركة في الدراسة لن تساعد أو تعيق طلبهم للجوء ، في محاولة لمنعهم من المشاركة لأسباب خاطئة والمبالغة في مشاكلهم من أجل الحصول على تصريح إقامة. يتم تسجيل أسباب عدم إكمال مقابلة مع أحد المستجيبين (على سبيل المثال ، لم يكن المستفتى في المنزل أبدًا ، ولم يكن المستفتى مهتمًا بالمشاركة) من قبل المحاورين. يتم إعطاء المستجيبين المستعدين للمشاركة في الدراسة بيانًا يضمن فيه الباحث والقائم بإجراء المقابلة ، من ضمن أمور أخرى ، السرية الصارمة للردود والإبلاغ المجهول عن البيانات. السبب في عدم مطالبة المستجيبين بالتوقيع على بيان الموافقة المستنيرة هو أن هذا قد يذكرهم بالمواجهات السابقة مع السلطات. جرت محاولة لجعل المحاورين ذكورًا للمستجيبين من الذكور ، ومحاولات إناث للمستجيبات ، وتُجرى المقابلات إما باللغة الهولندية أو باللغة الأم للمستجيب. من المقدر أن تستغرق المقابلات 90 دقيقة في المتوسط. في نهاية كل مقابلة ، يتم منح المستجيبين الفرصة لطرح الأسئلة وإبلاغهم بوجود طبيب نفسي أو طبيب لديه خبرة في اضطراب ما بعد الصدمة إذا كانوا يرغبون في التحدث عن أي مشاعر حزينة أثارتها المقابلة. هذه الخدمة متاحة أيضًا للمحاورين ، لأنهم قد يجدون صعوبة في الاستماع إلى القصص من المستجيبين ، خاصة إذا كانوا قد مروا بأحداث مماثلة بأنفسهم. يُطلب من المستجيبين أيضًا إعطاء إذن كتابي للباحثين لمراجعة سجلاتهم الطبية (الخاصة بوزارة الزراعة و / أو ممارسهم العام) وتلك الخاصة بأحد أطفالهم الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (إن أمكن). في الجزء الثاني من الدراسة ، الذي أجراه المعهد الهولندي لأبحاث الخدمات الصحية (NIVEL) في أوترخت ، ستتم مقارنة المعلومات المتعلقة بالمشكلات الصحية واستخدام خدمات الرعاية الصحية من هذه السجلات مع البيانات المبلغ عنها ذاتيًا التي تم الحصول عليها من المقابلات. أخيرًا ، يتلقى المستجيبين جميعهم حافزًا ماليًا (10 يورو). ستتم مقارنة المعلومات المتعلقة بالمشكلات الصحية والاستفادة من خدمات الرعاية الصحية من هذه السجلات مع البيانات المبلغ عنها ذاتيًا والتي تم الحصول عليها من المقابلات. أخيرًا ، يتلقى المستجيبين جميعهم حافزًا ماليًا (10 يورو). ستتم مقارنة المعلومات المتعلقة بالمشكلات الصحية والاستفادة من خدمات الرعاية الصحية من هذه السجلات مع البيانات المبلغ عنها ذاتيًا والتي تم الحصول عليها من المقابلات. أخيرًا ، يتلقى المستجيبين جميعهم حافزًا ماليًا (10 يورو).

المناقشة

عند إجراء دراسة سكانية بين طالبي اللجوء واللاجئين ، من المهم أن يتم تضمين عينة تمثيلية. نحن نخطط لتحقيق ذلك باستخدام إجراءات أخذ العينات العشوائية لاسترداد تفاصيل الاتصال بالمستجيبين المحتملين وعن طريق اتخاذ تدابير مختلفة لتقليل عدم الاستجابة: الاتصال بالمستجيبين سواء بالحرف أو شخصيًا ، ومحاولة الوصول إلى المستجيب مرات عديدة ، باستخدام المقابلات ثنائية اللغة وثنائية الثقافة من يمكنه شرح الغرض من الدراسة والاستبيان بلغة المستجيب الخاصة والسياق الثقافي واللاجئ ، باستخدام إجراء الموافقة الشفوية المستنيرة ، وإعطاء حافز مالي.

المصدر : Health and health care utilisation among asylum seekers and refugees in the Netherlands: design of a study