الرعاية الصحية للاجئين في هولندا

استفادة اللاجئين في هولندا من الرعاية الصحية

في هولندا يتم إجراء المسوحات الصحية على نحو متكرر لتقييم صحة السكان والاستفادة من خدمات الرعاية الصحية. بسبب المشكلات اللغوية والثقافية غالبًا ما تستبعد هذه الاستطلاعات (الجيل الأول) المهاجرين. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ركزت الكثير من الأبحاث على أكبر أربع مجموعات مهاجرة ، أي أشخاص من سورينام وجزر الأنتيل الهولندية وتركيا والمغرب. على الرغم من أن اللاجئين كانوا يأتون إلى هولندا منذ الثمانينيات ، إلا أن أعدادهم لم تكن كبيرة بما يكفي وخلفياتهم متنوعة للغاية بحيث لا يمكن أن يكونوا موضوعًا لأبحاث وبائية واسعة النطاق. ومع ذلك ، من المهم أن يركز البحث أيضًا على هذه المجموعات ، والتي تختلف عن أكبر أربع مجموعات مهاجرة لأنها هاجرت قسريًا وقد يكون لها تاريخ من الضياع والتجارب الصادمة. يمكن التمييز بين اللاجئين الذين لديهم تصريح إقامة وطالبي اللجوء الذين لا يزالون غير متأكدين من حصولهم على مثل هذا الوضع. قد تختلف هاتان المجموعتان أيضًا فيما يتعلق بترتيبات المعيشة ، لأن معظم طالبي اللجوء في هولندا يعيشون في مراكز استقبال. قد يتسبب كلا العاملين في اختلافات في حالتهم الصحية واستخدامهم لخدمات الرعاية الصحية ، وبالتالي يجب دراسة كلا المجموعتين. بشكل عام ، سيُستخدم مصطلح “اللاجئون” لكلا المجموعتين في النص بأكمله ، ولن يتم استخدام مصطلح “طالبي اللجوء” إلا إذا كان التمييز بين المجموعتين مهمًا.

الرابط الخاص بالجدول 1 المذكور

ركزت الأبحاث المبكرة حول اللاجئين على نحو أساسي على هؤلاء اللاجئين الذين استشاروا خدمات الرعاية الصحية. أعطى هذا مؤشرا على نوع المشاكل التي يعاني منها اللاجئون ، ولكن ليس على انتشار الاضطرابات ، لأنه ليس اللاجئين كلهم لديهم أو يسعون للحصول على رعاية طبية لمشاكل صحية. ركزت دراسات أخرى على نحو خاص على ضحايا التعذيب ، ولكن من جديد هؤلاء الناس لا يمثلون اللاجئين بشكل عام. تشير معظم الدراسات المستندة إلى السكان والتي تركز على اللاجئين البالغين الذين يعيشون في دولة غربية عن انتشار الأمراض النفسية ، لا سيما اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق. هناك مجموعة كبيرة من معدلات الانتشار المبلغ عنها ، بسبب حقيقة أن الدراسات غير متجانسة للغاية فيما يتعلق بمجموعة الدراسة (على سبيل المثال ، اختيار مجتمع الدراسة ، والبلد الأصلي ، ومدة الإقامة في بلد إعادة التوطين ، ووضع اللاجئ) وأدوات القياس. على سبيل المثال ، تتراوح معدلات انتشار اضطراب ما بعد الصدمة من 4٪ إلى 70٪ ، وتم الإبلاغ عن نسب مماثلة لانتشار الاكتئاب (3٪ إلى 88٪) والقلق (2٪ إلى 80٪).

فضلا عن ذلك تم الإبلاغ عن العديد من العوامل المتعلقة بالصحة العقلية للاجئين في الأدبيات المذكورة في الجدول 1 : التجارب الصادمة قبل الهجرة وبعدها ، والكفاءة في لغة بلد إعادة التوطين ، والشبكة الاجتماعية ، والخلفية الاجتماعية والسكانية ، بما في ذلك النوع الاجتماعي. ، وحالة العمل ، ومدة الإقامة في بلد إعادة التوطين ، والحالة الاجتماعية.

إلى جانب دراسات الظروف الجسدية التي تم اكتشافها بعد وقت قصير من وصول اللاجئين (مثل الأمراض المعدية) والدراسات التي تركز على العواقب الجسدية للتعذيب ، حققت دراسات قليلة في الشكاوى الجسدية مثل أمراض الجهاز الهضمي والشكاوى العضلية الهيكلية وأمراض القلب والأوعية الدموية. زيادة على ذلك فإن الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية لم يتم تناولها في كثير من الأحيان في المسوح.

مع الأخذ في الاعتبار كل هذا ، تقرر إجراء دراسة وبائية واسعة النطاق حول انتشار المشاكل الصحية بين اللاجئين وطالبي اللجوء ، بما في ذلك ليس فقط مشاكل الصحة العقلية ولكن أيضًا مشاكل الصحة البدنية ، واستخدامهم لخدمات الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نية لدراسة عدة عوامل (التجارب المؤلمة ، أسلوب الحياة ، التثاقف ، الدعم الاجتماعي ، الخلفية الاجتماعية والسكانية) التي قد تكون مرتبطة بالمشكلات الصحية والاستفادة من هذه الخدمات. على عكس العديد من الدراسات الأخرى ، ستشمل الدراسة لاجئين وطالبي لجوء من ثلاثة بلدان مختلفة. الهدف من الدراسة هو توفير بعض البيانات الوبائية الأساسية حول الاستفادة من الرعاية الصحية بين هذه الفئة من السكان ،

تناقش هذه المقالة تصميم الدراسة : اختيار مجتمع الدراسة ، ومقاييس النتائج المختارة ، والتكيف عبر الثقافات لأداة القياس ، وتدريب المحاورين والتنفيذ العملي للدراسة. لا يمكن للأوراق البحثية التي تورد نتائج الدراسة أن تشرح الكثير عن هذه القضايا ، على الرغم من أن هذه المعلومات قد تكون مفيدة للباحثين الآخرين في هذا المجال البحثي الجديد نسبيًا ، حيث يجب مواجهة المشكلات المتعلقة بالاختلافات في اللغة وخلفية السكان. قد يساعد وصف تصميم هذه الدراسة أيضًا في تعزيز إمكانية مقارنة الدراسات المستقبلية (على سبيل المثال فيما يتعلق باختيار أدوات القياس). بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح بإجراء تقييم نقدي للجودة المنهجية للدراسة ، بغض النظر عن النتائج.

عينة من طالبي اللجوء

بناءً على متوسط ​​عدد طالبي اللجوء من أفغانستان وإيران والصومال لكل مركز استقبال ، تقرر تضمين 15 مركزًا في الدراسة. لأسباب عملية (مثل مسافات السفر للمقابلات) تم اختيار مراكز الاستقبال هذه على نحو عشوائي من 46 مركزًا تقع في المنطقة الوسطى من هولندا. تم استبعاد مركز واحد من العينة لعدم اعتباره تمثيليًا. خضعت خدمات صحة المجتمع لطالبي اللجوء (MOA) لتغييرات جذرية بسبب بعض الحوادث الأخيرة المتعلقة بصحة طالبي اللجوء الذين يعيشون في المركز. طُلب من الإدارة المركزية للوكالة الهولندية لاستقبال طالبي اللجوء (COA) تقديم تفاصيل الاتصال (الأسماء والعناوين وتواريخ الميلاد والجنس) لجميع الأشخاص القادمين من أفغانستان ، إيران والصومال اللذان كانا يعيشان في 14 مركزًا. لكي تكون مؤهلاً للإدراج ، يجب أن يكون عمر هؤلاء الأشخاص 18 عامًا أو أكثر. سيقيم معظمهم بالفعل في أحد مراكز الاستقبال المعنية ، لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة على نحو عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. لكي تكون مؤهلاً للإدراج ، يجب أن يكون عمر هؤلاء الأشخاص 18 عامًا أو أكثر. سيقيم معظمهم بالفعل في أحد مراكز الاستقبال المعنية ، لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة على نحو عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. لكي تكون مؤهلاً للإدراج ، يجب أن يكون عمر هؤلاء الأشخاص 18 عامًا أو أكثر. سيقيم معظمهم بالفعل في أحد مراكز الاستقبال المعنية ، لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة على نحو عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة على نحو عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. لكن قد يعيش البعض في بلدية (مجاورة). على الرغم من أن معظمهم لن يكونوا حاصلين على تصريح إقامة ، إلا أن البعض قد يكون كذلك ، لكنهم ما زالوا يعيشون في مركز بسبب عدم وجود سكن بديل. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة على نحو عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة على نحو عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا. نظرًا لأن أفراد نفس العائلة قد يكون لديهم قيم متشابهة لبعض النتائج المدروسة (مثل التجارب الصادمة والدعم الاجتماعي) ، فقد تم اختيار شخص واحد فقط من كل عائلة على نحو عشوائي لإدراجها في الدراسة على أساس رمز التسجيل. نتج عن ذلك عينة من 157 شخصًا على الأقل لكل بلد من المراكز الأربعة عشر معًا.

عينة من اللاجئين الحاصلين على اللجوء

في كل بلد ، تم عمل قائمة بالبلديات التي يعيش فيها ما لا يقل عن 200 مهاجر من الجيل الأول من هذا البلد. حينئذ ، كان يجري إجراء دراسة حول الوضع الاجتماعي واستخدام مرافق الرعاية بين اللاجئين من قبل معهد البحوث الاجتماعية والاقتصادية في جامعة إيراسموس روتردام – والتي شملت أيضًا اللاجئين من أفغانستان وإيران والصومال – لذلك تقرر عدم للاقتراب من البلديات نفسها. زيادة على ذلك ، لم تؤخذ البلديات في الاعتبار إلا إذا وافقت على تقديم أسماء وعناوين الأشخاص في العينة ، حتى يمكن الاتصال بهم مباشرة. أرادت بعض البلديات الاتصال بهؤلاء الأشخاص بأنفسهم وطلب الإذن لتمرير تفاصيل الاتصال الخاصة بهم ، ولكن كان يُعتقد أن هذا من شأنه أن يقلل من معدل الاستجابة. ثلاث بلديات (ليدن ، Zaanstad و Arnhem) أخيرًا وطُلب منهما تقديم عينة عشوائية من سجل السكان المكون من 100-150 شخصًا لكل بلد منشأ. كانت معايير الإدراج في العينة: 18 عامًا أو أكثر ؛ مولود في أفغانستان أو إيران أو الصومال (أو إذا لم يتم تسجيل بلد الميلاد ، ولد أحد الوالدين على الأقل في إحدى هذه البلدان) ؛ حاصل على تصريح إقامة أو الجنسية الهولندية. أخيرًا ، تم إجراء اختيار عشوائي لشخص واحد لكل عنوان لإدراجه في الدراسة ، مما يترك ما لا يقل عن 62 شخصًا من كل بلد منشأ في العينة من كل بلدية. حاصل على تصريح إقامة أو الجنسية الهولندية. أخيرًا ، تم إجراء اختيار عشوائي لشخص واحد لكل عنوان لإدراجه في الدراسة ، مما يترك ما لا يقل عن 62 شخصًا من كل بلد منشأ في العينة من كل بلدية. حاصل على تصريح إقامة أو الجنسية الهولندية. أخيرًا ، تم إجراء اختيار عشوائي لشخص واحد لكل عنوان لإدراجه في الدراسة ، مما يترك ما لا يقل عن 62 شخصًا من كل بلد منشأ في العينة من كل بلدية.

مقاييس النتائج

وصفت مراجعة منهجية أجريت مؤخرًا الصلاحية عبر الثقافات وموثوقية أدوات قياس صدمة اللاجئين والحالة الصحية. تضمنت الدراسة الحالية بعض الأدوات التي تم تطويرها أو تكييفها واختبارها في أبحاث اللاجئين (على سبيل المثال ، استبيان هارفارد للصدمات (HTQ) ، قائمة فحص أعراض هوبكنز -25 (HSCL-25) ، قائمة فحص الأعراض المكونة من 90 عنصرًا ( SCL-90)). ومع ذلك ، لم يتم اختبار صحة وموثوقية هذه الأدوات في السكان المشمولين في هذه الدراسة. فضلا عن ذلك ، لم يتم تحديد درجات فاصلة لحالة الأعراض لهذه الفئة من السكان. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تفسير نتائج هذه الدراسة. إذا لم تكن هناك أدوات تم استخدامها في أبحاث اللاجئين ، فقد تم استخدام الأسئلة المستخدمة في المسوحات الصحية بين عامة الهولنديين أو السكان المهاجرين. ومع ذلك ، لم يتم اختبار مصداقية وموثوقية هذه الأسئلة عبر الثقافات.

تمت مناقشة نسخة مسودة من الاستبيان مع المخبرين الرئيسيين (ذكور وإناث) الذين كانوا لاجئين من أفغانستان (3) وإيران (5) والصومال (4). تم الاتصال بهم بمساعدة منظمات اللاجئين وعبر طريقة كرة الثلج ، وكان لديهم خلفيات مهنية مختلفة (مثل عالم أنثروبولوجيا وطبيب وأخصائي اجتماعي). طُلب منهم إبداء رأيهم حول البنود الواردة في الاستبيان وصياغة الأسئلة. تمت مراجعة هذا الإصدار من الاستبيان أيضًا من قبل أكثر من 20 متخصصًا يعملون مع اللاجئين (مثل علماء الأنثروبولوجيا وعلماء الأوبئة والأطباء وعلماء النفس). تم تعديل الاستبيان بمساعدة التعليقات على النسخة المسودة. تم حذف الأسئلة المتعلقة بالسلوك الجنسي (مثل الأمراض المنقولة جنسياً ، وختان الإناث) ، لأن هذا الموضوع كان يعتبر من المحرمات ، وكان من المتوقع أن تكون الإجابات غير موثوقة. كان يعتقد أن الأمر نفسه ينطبق على الأسئلة المتعلقة بتعاطي المخدرات. قد يكون تصميم الدراسة النوعية أكثر ملاءمة للتحقيق في هذه القضايا [18 ، 19]. تم أيضًا حذف بعض متغيرات الخلفية (مثل سبب طلب اللجوء في هولندا ، والأصل العرقي) ، لأن هذه الأسئلة قد تذكر المستجيبين كثيرًا بشأن استجوابات دائرة الهجرة والتجنس (IND) ، وبالتالي قد يكون لها تأثير سلبي على المستجيبين. الثقة في المحاور. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إضافة عناصر استجابة محددة لبعض الأسئلة ، بسبب الخلفية الثقافية أو خلفية اللاجئين للمستجيبين: على سبيل المثال المعالجون التقليديون والأدوية ، والأنشطة اليومية المحددة لطالبي اللجوء الذين يعيشون في مراكز الاستقبال (لأنهم غير مسموح لهم بالعمل ، لقد أمضوا) الكثير من الوقت في مشاهدة التلفاز والمشاركة في الألعاب الرياضية وما إلى ذلك). تضمنت النسخة النهائية من الاستبيان مقاييس النتائج الموضحة أدناه.

الصحة

تم قياس الحالة الصحية الحالية للمستجيبين وفقًا لسؤال الصحة العامة في النموذج القصير المكون من 36 عنصرًا. تراوحت خيارات الاستجابة من “5 = ممتاز” إلى “1 = ضعيف”. تم استخدام هذا العنصر في المسوحات الصحية بين عامة السكان والمهاجرين لهولندا. زيادة على ذلك ، طُلب من المستجيبين ذكر شكاواهم الصحية الرئيسية وما يعتقدون أنه سبب هذه الشكاوى (على سبيل المثال ، مشكلة جسدية أو عقلية ، الوضع في بلد المنشأ أو في هولندا).

الصحة الجسدية

طُلب من المستجيبين الإشارة إلى 28 حالة مزمنة سواء كان لديهم هذه الحالة في الأشهر الـ 12 الماضية أم لا. إذا كان الأمر كذلك ، فقد سئلوا عما إذا كانوا قد زاروا أو عولجوا من قبل طبيب لهذه الحالة خلال هذه الفترة. تضمنت قائمة الحالات المزمنة عناصر المسوحات الصحية الوطنية (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الرئة). فضلا عن ذلك ، تمت إضافة بعض العناصر من قائمة الفحص التي تستخدمها وزارة الزراعة (مثل السل والتهاب الكبد). بالإضافة إلى ذلك ، تم تضمين سبعة أمراض حادة (مثل الأنفلونزا وعدوى المثانة) من المسوح نفسه. طُلب من المستجيبين توضيح ما إذا كانوا قد أصيبوا بهذه الأمراض في الشهرين الماضيين ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما إذا كانوا قد زاروا ممارسًا عامًا لشكاواهم.

تم قياس الجسدنة المحتملة وفقًا للمقياس الفرعي للشكاوى الجسدية لـ SCL-90-Revised. يتكون هذا المقياس من 12 عنصرًا (على سبيل المثال ، ألم في القلب أو الصدر ؛ ألم في أسفل الظهر) وهي شكاوى قد لا يتم تفسيرها من خلال وجود مرض جسدي ، ولكن قد تكون ناجمة عن الإجهاد الشديد. يمكن تسجيل العناصر على مقياس مكون من 5 نقاط ، تتراوح من “1 = لا إطلاقا” إلى “5 = للغاية” منزعج من الشكوى في الأسبوع السابق. ينتج عن مجموع الردود جميعها مقسومًا على عدد العناصر التي تمت الإجابة عنها متوسط ​​الدرجة. يتم استخدام سبع مجموعات لتصنيف هذه الدرجات المتوسطة (من “مرتفع جدًا” إلى “منخفض جدًا”).

الصحة النفسية

تم استخدام HSCL-25 لقياس أعراض القلق (10 عناصر ، على سبيل المثال الخوف المفاجئ دون سبب ، والشعور بالخوف) والاكتئاب (15 عنصرًا ، مثل لوم نفسك على الأشياء ؛ البكاء بسهولة) . طُلب من المستجيبين الإشارة إلى مدى انزعاجهم من كل عرض في الأسبوع السابق ، بدءًا من “1 = لا إطلاقا” إلى “4 = للغاية”. يعتبر الأفراد الذين لديهم متوسط ​​درجات للقلق و / أو الاكتئاب و / أو القائمة الإجمالية للأعراض> 1.75 من الأعراض. تم استخدام المقياس في العديد من دراسات اللاجئين. لأن دراسة سابقة عن أعراض مرض الاكتئاب خلصت إلى أن غالبية المرضى الأفغان سوف يعبرون عن رغبات الموت عوضا عن الأفكار الانتحارية ، تمت إضافة هذا العنصر إلى القائمة. تمت إضافة عنصرين يصفان متلازمات الكرب النموذجية المرتبطة بالاكتئاب والقلق في الثقافة الإيرانية إلى النسخة الفارسية من الاستبيان: ناراتي قلب (ضائقة القلب) وناراتي العصاب (ضائقة الأعصاب).

تم استخدام الجزء الرابع من HTQ لقياس اضطراب ما بعد الصدمة. يتضمن 30 عرضًا ، أول 16 منها مشتق من معايير الإصدار الثالث للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III-R) لاضطراب ما بعد الصدمة (مثل الشعور وكأن الحدث يحدث من جديد ؛ كوابيس متكررة). تصف العناصر الأربعة عشر الأخرى الأعراض المتعلقة بأحداث الحياة الصادمة للاجئين (الهند الصينية) (مثل صعوبة أداء العمل أو المهام اليومية ؛ لوم نفسك على الأشياء التي حدثت). تنسيق خيارات الاستجابة يمكن مقارنته بتنسيق HSCL-25. الأفراد الذين لديهم متوسط ​​درجات على 16 من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة و / أو في القائمة الإجمالية المكونة من 30 عرضًا 2.5 يعتبرون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. تم استخدام هذا المقياس أيضًا في العديد من الدراسات حول اللاجئين.

جرت محاولة لتحديد الأعراض الخاصة بثقافة القلق والاكتئاب والصدمات من خلال إعطاء المستجيبين الفرصة لذكر الأعراض التي لم يتم تضمينها في القائمة.

تجارب مؤلمة حدثت مع اللاجئين في هولندا

أولاً ، سُئل المستجيبون عن التجارب المجهدة المحتملة التي مروا بها في هولندا. تضمنت القائمة المرجعية 18 مشكلة غالبًا ما أبلغ عنها اللاجئون في البحث عن ضغوط ما بعد الهجرة (مثل التأخير في طلب تصريح الإقامة ؛ الشعور بالوحدة). طُلب منهم توضيح مدى إزعاجهم من أي من العناصر في الشهر السابق (‘1 = لا إطلاقا’ إلى ‘4 = للغاية’). زيادة على ذلك ، أتيحت لهم الفرصة لذكر العناصر التي لم تكن مدرجة في القائمة.

تم تقييم تجارب صادمة أخرى مع الجزء الأول من HTQ ، والذي يتضمن 17 حدثًا (مثل نقص الطعام والماء ؛ الاقتراب من الموت). كانت هناك أربعة ردود محتملة لكل حدث (من ذوي الخبرة ، شهدوا ، سمعوا عنها أو لا) وطُلب من المستجيبين التحقق من كل ما هو قابل للتطبيق. يتم جمع الردود وقسمتها على عدد العناصر التي تمت الإجابة عليها للحصول على درجتين: إجمالي عدد الأحداث (مجموع العناصر جميعهم التي تختلف الاستجابة من أجلها عن “لا”) وإجمالي عدد الأحداث التي تمت تجربتها (مجموع العناصر كلها ذات الاستجابة الإيجابية إلى “ذوي الخبرة”). ومع ذلك ، غالبًا ما اقتربت درجة “العدد الإجمالي للأحداث” من الحد الأقصى للدرجة وهو 17 ، نظرًا لحقيقة أن الجميع تقريبًا أجاب عن الأقل بـ “سمع عنها” للعناصر جميعها. لذلك ، تم استبدال مقياس الاستجابة بخيار بسيط نعم / لا (من ذوي الخبرة) في الإصدارات الأحدث ، لأن الأدلة التجريبية كشفت الأهمية الأساسية لعدد الأحداث التي تم اختبارها. نظرًا لأن كونك شاهدًا يمكن أن يكون أيضًا حدثًا مؤلمًا مهمًا ، فقد تقرر استخدام مقياس الاستجابة السابق ، ولكن لإزالة الاستجابة “التي سمع عنها”. ومع ذلك ، يجب أن يتيح ذلك إمكانية مقارنة نتائج الدراسة بنتائج الدراسات الأخرى التي استخدمت الإصدار السابق أو الأحدث. زيادة على ذلك تم تمديد القائمة لتشمل 15 حدثًا صادمًا آخر ، يتعلق على نحو خاص بأشخاص من أفغانستان وإيران والصومال ، تم اختيارهم من التقارير السنوية لمنظمة العفو الدولية (1975-2002) (مثل الهجمات الصاروخية والقصف ومصادرة أو تدمير المنازل ، المحاصيل وإمدادات المياه). تم أيضًا تضمين الجزء الثالث من HTQ الذي يركز على أربعة أحداث مؤلمة (نعم / لا خبرة) قد تتضمن إصابة في الرأس (مثل الغرق والاختناق).

أخيرًا ، طُلب من المستجيبين الإشارة إلى تلك الأحداث التي اعتبروها أكثر الأحداث المؤلمة التي مروا بها في هولندا ، أو في بلدهم الأصلي أو أثناء فرارهم ، وفي حياتهم كلها.

أسلوب الحياة

تم قياس جوانب مختلفة من نمط الحياة على النحو الآتي: 1) تم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بقسمة وزن الجسم المبلغ عنه ذاتيًا (كجم) على مربع الطول (م 2 ). تعرف زيادة الوزن بأنها مؤشر كتلة الجسم من 25-30 كجم / م 2 والسمنة على أنها مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2أو أكثر. 2) تم تقييم النشاط البدني من خلال سؤال المستجيبين عن عدد الأيام التي يقضونها في الأسبوع على الأقل نصف ساعة في الأنشطة البدنية المتعلقة بالعمل والمدرسة والأسرة والترفيه. وفقًا للمعايير الهولندية للبالغين ، يجب أن يكون هذا على الأقل خمسة أيام في الأسبوع. 3) تم تقييم سلوك التدخين عن طريق سؤال المستجيبين عما إذا كانوا يدخنون ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما هي كمية التبغ التي يدخنونها. يُعرّف التدخين المفرط بأنه تدخين 20 سيجارة أو أكثر في اليوم. 4) تم تقييم استهلاك الكحول من خلال سؤال المستجيبين عما إذا كانوا قد شربوا الكحول ، وإذا كان الأمر كذلك ، فكم مرة تناولوا ستة مشروبات كحولية أو أكثر في مناسبة واحدة. يُعرَّف الشرب المفرط بأنه تناول ستة مشروبات كحولية أو أكثر مرة واحدة على الأقل. يتم استخدام جميع مقاييس نمط الحياة هذه في المسوحات الصحية الوطنية.

التثاقف

لقياس مستوى التثاقف الذاتي للمستجيبين ، تم إعداد قائمة من الأسئلة ، بما في ذلك العناصر التي تم استخدامها بالفعل في دراسات أخرى. لم يتم استخدام أي مقياس للتثاقف ، لأن معظم المقاييس تم تطويرها لمجموعات محددة من المهاجرين ، وتأخذ في الاعتبار تاريخ وظروف هجرتهم. نتيجة لذلك ، تشمل هذه المقاييس عناصر لا تنطبق على اللاجئين من أفغانستان وإيران والصومال. ركزت الأسئلة التسعة في القائمة على: الكفاءة المبلغ عنها ذاتيًا (الفهم ، التحدث ، القراءة ، الكتابة) في اللغة الأم ، الهولندية والإنجليزية (“ليس إطلاقا” ، “قليل” ، “كافٍ” ، “جيد”) ؛ استخدام اللغة في مواقف مختلفة ؛ أذواقهم الغذائية؛ الشعور بأنك في وطنك في هولندا ؛ التي تعود إلى المنزل ؛ والهوية العرقية (على سبيل المثال “هولنديون على نحو أساسي” و “هولنديون وأفغان”).

الدعم الاجتماعي

فيما يتعلق بالدعم الاجتماعي ، تم أخذ مسألتين في الاعتبار: تواتر الاتصالات مع الأشخاص الذين قد يقدمون الدعم الاجتماعي ، ومقدار الدعم المتلقي. لتقييم الجانب الأول ، سُئل المستجيبون عن تواتر الاتصال (“غالبًا” ، “أحيانًا” ، “أبدًا”) مع أشخاص آخرين (مثل العائلة أو الأصدقاء ، سواء في هولندا أو في أي مكان آخر) ومع من كان لديهم أكثر من اتصل. لقياس مقدار الدعم المتصور ، لم يتم اعتبار تدابير الدعم الاجتماعي المعمول بها مفيدة ، لأنها لا تأخذ في الاعتبار الوضع المعيشي للاجئين وطالبي اللجوء (على سبيل المثال ، المنفصلين عن العائلة والأصدقاء ، الذين يعيشون في مركز استقبال ). لذلك ، تم اختيار أربعة عناصر من مقياس الدعم الاجتماعي (SOS) (على سبيل المثال ، إذا كنت أعاني من مشاكل ، فهناك أشخاص يمكنني الرجوع إليهم) وبندين من مقياس العزلة بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (على سبيل المثال ، هناك أشخاص يفهمونني حقًا). طُلب من المستجيبين توضيح ما إذا كانت هذه العبارات تنطبق عليهم (“نعم” ، “لا”) في الشهر السابق أم لا.

الخلفية الاجتماعية والسكانية

تم تسجيل المتغيرات الاجتماعية والسكانية التالية: الجنس؛ سن؛ بلد المنشأ؛ تصريح إقامة (“لا [طلب مرفوض أو طلب قيد المراجعة]” أو “مؤقت” أو “دائم” أو “جنسية هولندية”) ؛ فترة الإقامة في هولندا ، وإن أمكن ، الوقت منذ الحصول على تصريح الإقامة (لحساب مدة إجراءات اللجوء) ؛ اعلى مستويات التعلم قد اكتملت؛ الحالة الاجتماعية؛ عدد وعمر الأطفال ؛ مكان وجود الزوج وأي أطفال ؛ الأنشطة اليومية الرئيسية والدين.

ترجمة الاستبيان

مع الأخذ في الاعتبار الموارد المتاحة (الوقت والتمويل) ، تم الالتزام بالمبادئ التوجيهية المنشورة قدر الإمكان للتكيف عبر الثقافات للاستبيان. استغرقت العملية برمتها قرابة خمسة أشهر. كانت الخطوة الأولى هي ترجمة الاستبيان من اللغة الأصلية (الهولندية) إلى اللغات المستهدفة (الداري والباشتو – اللغات الأفغانية ، والفارسية – اللغة الإيرانية ، والصومالية) ، وقد قام بذلك مترجمون متمرسون. من خلال العمل من النسخة المترجمة للاستبيان وغير مدركين تمامًا للنسخة الأصلية ، قام المترجمون المتمرسون الآخرون بترجمة الاستبيان من جديد إلى اللغة الأصلية. تم تسجيل التناقضات جميعها بين الاستبيان الهولندي الأصلي والنسخة المترجمة من قبل الباحث الذي لم يكن على دراية باللغات الهدف والمترجمين. ثم نوقشت هذه التناقضات بندا بندا وتم حلها بتوافق الآراء. ومن أجل ذلك ، تم إجراء التصحيحات والتحقق من جديد ، مما أدى إلى إصدار نسخة ثانية من الترجمة. وجد أنه من المهم أن أوضح الباحث لكلا المترجمين أن مناقشة التناقضات لا تعني بأي حال من الأحوال الحكم على عملهم ، ولكن للتأكد من أن النسخة المترجمة تعكس بالضبط المحتوى نفسه مثل النسخة الأصلية. نظرًا لأن هناك حاجة أيضًا إلى نسخة هولندية من الاستبيان ، فقد تم اتباع نفس عملية الترجمة أيضًا لـ HTQ ، والتي لم تتوفر لها ترجمة هولندية.

بشكل عام ، وجد أنه من الممكن ترجمة معظم العناصر. ومع ذلك ، في اللغات جميعها ، كانت هناك بعض المصطلحات التي لا تتوفر لها ترجمة: على سبيل المثال بعض الأمراض المزمنة (مثل انتفاخ الرئة ، القرص المنزلق ، الذبحة الصدرية) ، أنواع مختلفة من الممارسين البديلين (مثل مقوم العظام ، معالج خوارق) وكلمة “ الصدمة ” “. في مثل هذه الحالات ، تم تقديم وصف و / أو إضافة الكلمة الهولندية (بين قوسين). زيادة على ذلك ، تمت ترجمة بعض العبارات في البداية حرفيًا في حين كان من المفترض أن تكون مجازية (على سبيل المثال ، “صعوبات في التنفس” عوضا عن “ضيق التنفس” ؛ “حمى أو برد” عوضا عن “نوبات ساخنة أو باردة”). بعض التعبيرات (مثل “الشعور بالحذر” ، “علاقاتي الاجتماعية سطحية” ) كان من الصعب جدًا ترجمته بحيث كان لا بد من العثور على عنصر له المعنى نفسه. في بعض الحالات ، كان لا بد من استبدال العناصر بأخرى ، لأنها لا تنطبق على مجتمع الدراسة (على سبيل المثال ، تم استبدال “البستنة” بـ “المشي” في السؤال المتعلق بالأنشطة البدنية ، لأن البستنة ليست شيئًا يفعله طالبو اللجوء في مركز الاستقبال). أخيرًا ، كانت هناك بعض الصعوبات في ترجمة فئات كبيرة من الاستجابات الترتيبية (مثل الاختلافات بين فئات الاستجابة الخمس لـ SCL-90-R). قام المترجمون المتمرسون أيضًا بترجمة جميع المواد الدراسية الأخرى (خطاب المقدمة ، بيان السرية ، إلخ). تم استبدال كلمة “المشي” في السؤال المتعلق بالأنشطة البدنية ، لأن البستنة ليست شيئًا يقوم به طالبو اللجوء في مركز الاستقبال). أخيرًا ، كانت هناك بعض الصعوبات في ترجمة فئات كبيرة من الاستجابات الترتيبية (مثل الاختلافات بين فئات الاستجابة الخمس لـ SCL-90-R). قام المترجمون المتمرسون أيضًا بترجمة جميع المواد الدراسية الأخرى (خطاب المقدمة ، بيان السرية ، إلخ). تم استبدال كلمة “المشي” في السؤال المتعلق بالأنشطة البدنية ، لأن البستنة ليست شيئًا يقوم به طالبو اللجوء في مركز الاستقبال). أخيرًا ، كانت هناك بعض الصعوبات في ترجمة فئات كبيرة من الاستجابات الترتيبية (مثل الاختلافات بين فئات الاستجابة الخمس لـ SCL-90-R). قام المترجمون المتمرسون أيضًا بترجمة جميع المواد الدراسية الأخرى (خطاب المقدمة ، بيان السرية ، إلخ).

توظيف وتدريب الباحث

على الرغم من أن الاستبيان يمكن إدارته ذاتيًا ، فقد تقرر الاستفادة من محاورين ثنائي اللغة من بلدان المنشأ الثلاثة. كان من المتوقع أن يؤدي ذلك إلى معدل استجابة أعلى ، لأن العديد من المستجيبين قد لا يكونون على دراية بالمسوحات ، وقد يواجه البعض صعوبات في القراءة والكتابة. زيادة على ذلك ، يمكن للقائمين بالمقابلات شرح الغرض من الدراسة بلغة المستفتى الخاصة والسياق (الثقافي واللاجئ) ، وبالتالي التقليل من مخاطر سوء الفهم أو سوء التواصل.

تم توزيع إعلان لتوظيف المحاورين مرتين بين منظمات اللاجئين ووكالات التوظيف (للاجئين) والمخبرين الرئيسيين والمهنيين العاملين مع اللاجئين والمترجمين وتم استلام أكثر من 100 طلب مكتوب. تم فحص المتقدمين بناءً على تجربة المقابلة و / أو التعليم ذي الصلة و / أو تجربة العمل مع اللاجئين ، ودُعي ما يقرب من 65 شخصًا مؤهلاً لإجراء مقابلة شخصية. تم اختيار أولئك الذين يتمتعون بمهارات تواصل ومهارات اجتماعية جيدة للمشاركة في جلسة تدريبية لمدة يومين. تم تدريب ما مجموعه 33 من المحاورين (9 أفغان – 5 إناث و 4 ذكور و 15 إيراني – 11 إناث و 4 ذكور و 9 صوماليين – 4 إناث و 5 ذكور). كان معظم المستجوبين من الطلاب الذين يدرسون (شبه) مواد طبية أو اجتماعية. قبل التدريب ، تلقى المشاركين جميعهم دليلاً تم فيه وصف محتوى التدريب على المقابلة. تضمن اليوم الأول من التدريب مقدمة للدراسة (معلومات أساسية ، والغرض ، والتصميم) ، ومهارات وتقنيات إجراء المقابلات العامة (مثل أنواع الأسئلة ؛ والالتزام بتسلسل الأسئلة والصياغة) ، وشرح معنى جميع العناصر وخيارات الرد على الاستبيان ، والتي تم إجراؤها أثناء إجراء المقابلة في المجموعة. كان هناك بعض لعب الأدوار حيث تم محاكاة المواقف والمشكلات المحددة التي يمكن أن يواجهها القائمون بالمقابلات في المقابلات الفعلية (على سبيل المثال ، كيفية إبقاء المستفتى على المسار الصحيح عندما يبتعد عن الموضوع ؛ كيفية التعامل مع المستجيب الذي يصبح عاطفي). في اليوم الثاني مارس المشاركون المقابلة في أزواج بلغتهم الأم. بالإضافة إلى ذلك ، مارسوا إجراءات الاتصال ، وتقديم وإنهاء المقابلة (بما في ذلك الإجابة على الأسئلة المتداولة والرد على الاعتراضات النموذجية من المستجيبين فيما يتعلق بالتعاون). بعد الانتهاء من التدريب ، يمكن للمحاورين البدء في الاتصال بالمجموعة الأولى المكونة من خمسة مستجيبين. بعد كل مجموعة من المقابلات ، تم تقديم ملاحظات مكتوبة إلى المحاورين فيما يتعلق بجودة المقابلات. كما أن لدى مساعد البحث اتصال منتظم عبر الهاتف والبريد (الإلكتروني) مع المحاورين لمراقبة تقدمهم ومناقشة أي مشاكل قد تنشأ. تقديم المقابلة وإنهائها (بما في ذلك الإجابة على الأسئلة المتداولة والرد على الاعتراضات النموذجية من المستجيبين فيما يتعلق بالتعاون). بعد الانتهاء من التدريب ، يمكن للمحاورين البدء في الاتصال بالمجموعة الأولى المكونة من خمسة مستجيبين. بعد كل مجموعة من المقابلات ، تم تقديم ملاحظات مكتوبة إلى المحاورين فيما يتعلق بجودة المقابلات. كما أن لدى مساعد البحث اتصال منتظم عبر الهاتف والبريد (الإلكتروني) مع المحاورين لمراقبة تقدمهم ومناقشة أي مشاكل قد تنشأ. تقديم المقابلة وإنهائها (بما في ذلك الإجابة على الأسئلة المتداولة والرد على الاعتراضات النموذجية من المستجيبين فيما يتعلق بالتعاون). بعد الانتهاء من التدريب ، يمكن للمحاورين البدء في الاتصال بالمجموعة الأولى المكونة من خمسة مستجيبين. بعد كل مجموعة من المقابلات ، تم تقديم ملاحظات مكتوبة إلى المحاورين فيما يتعلق بجودة المقابلات. كما أن لدى مساعد البحث اتصال منتظم عبر الهاتف والبريد (الإلكتروني) مع المحاورين لمراقبة تقدمهم ومناقشة أي مشاكل قد تنشأ.

خلال الدورات التدريبية الأولى ، تم قضاء وقت طويل في مناقشة جودة ترجمة الاستبيان. تم اقتراح العديد من التغييرات على المترجمين ، مما أدى إلى إصدار ثالث. بعد تلك الجلسة التدريبية تم اختبار الاستبيان وإجراءات المقابلة. تم توجيه المحاورين لتسجيل أي صعوبات واجهوها ، على سبيل المثال ، الوقت الذي احتاجوا إليه لإكمال المقابلة. تمت مناقشة هذه الصعوبات خلال جلسة بعد الظهر. نتيجة للدراسة التجريبية ، تم إجراء بعض التغييرات الطفيفة في ترجمة الاستبيان. في المجموع ، تم الاتصال بـ 12 مستجيبًا في مركز استقبال لم يتم تضمينه في الدراسة الرئيسية. من بين هؤلاء ، تم إجراء مقابلات مع 9 بينما لم يرغب الثلاثة الآخرون في المشاركة لأسباب مختلفة. في البلديات الثلاث تم الاتصال بـ 18 مجيبًا ، تمت مقابلة 6 منهم فقط. الأسباب الرئيسية لعدم إجراء مقابلة مع المستفتى هي: لم يكن المدعى عليه يعيش في العنوان المحدد ؛ لم يأت المدعى عليه إلى هولندا كلاجئ ؛ أسباب أخرى لعدم الرغبة في المشاركة في الدراسة.

الإجراءات

يتم إرسال رسالة إلى الأشخاص الذين تم اختيارهم لإدراجهم في الدراسة ، سواء باللغة الهولندية أو بلغة (لغات) بلدهم الأصلي ، لإبلاغهم بالدراسة وإعلان أن المحاور سيتصل بهم لإجراء مقابلة. إذا كان سيتم الاتصال بالمستجيبين عن طريق الهاتف ، وإلا سيتم دفع زيارة لمنزل المستفتى أو الغرفة في مركز الاستقبال. إذا لم يكن المستفتى في المنزل ، يتم ترك ملاحظة مع تفاصيل الاتصال والتاريخ والوقت الذي سيحاول فيه القائم بإجراء المقابلة الاتصال بالمستجيب من جديد. يُطلب من المحاورين محاولة الاتصال بالمستجيب ثلاث مرات ويتم تسجيل المحاولات جميعها. إذا تم الاتصال بالمستجيبين يتم إخبارهم عن نوع الأسئلة التي يمكن أن يتوقعوها وعن الطبيعة الطوعية للمشاركة. وطالبي اللجوء مطمئنون إلى أن المشاركة في الدراسة لن تساعد أو تعيق طلبهم للجوء ، في محاولة لمنعهم من المشاركة لأسباب خاطئة والمبالغة في مشاكلهم من أجل الحصول على تصريح إقامة. يتم تسجيل أسباب عدم إكمال مقابلة مع أحد المستجيبين (على سبيل المثال ، لم يكن المستفتى في المنزل أبدًا ، ولم يكن المستفتى مهتمًا بالمشاركة) من قبل المحاورين. يتم إعطاء المستجيبين المستعدين للمشاركة في الدراسة بيانًا يضمن فيه الباحث والقائم بإجراء المقابلة ، من ضمن أمور أخرى ، السرية الصارمة للردود والإبلاغ المجهول عن البيانات. السبب في عدم مطالبة المستجيبين بالتوقيع على بيان الموافقة المستنيرة هو أن هذا قد يذكرهم بالمواجهات السابقة مع السلطات. جرت محاولة لجعل المحاورين ذكورًا للمستجيبين من الذكور ، ومحاولات إناث للمستجيبات ، وتُجرى المقابلات إما باللغة الهولندية أو باللغة الأم للمستجيب. من المقدر أن تستغرق المقابلات 90 دقيقة في المتوسط. في نهاية كل مقابلة ، يتم منح المستجيبين الفرصة لطرح الأسئلة وإبلاغهم بوجود طبيب نفسي أو طبيب لديه خبرة في اضطراب ما بعد الصدمة إذا كانوا يرغبون في التحدث عن أي مشاعر حزينة أثارتها المقابلة. هذه الخدمة متاحة أيضًا للمحاورين ، لأنهم قد يجدون صعوبة في الاستماع إلى القصص من المستجيبين ، خاصة إذا كانوا قد مروا بأحداث مماثلة بأنفسهم. يُطلب من المستجيبين أيضًا إعطاء إذن كتابي للباحثين لمراجعة سجلاتهم الطبية (الخاصة بوزارة الزراعة و / أو ممارسهم العام) وتلك الخاصة بأحد أطفالهم الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (إن أمكن). في الجزء الثاني من الدراسة ، الذي أجراه المعهد الهولندي لأبحاث الخدمات الصحية (NIVEL) في أوترخت ، ستتم مقارنة المعلومات المتعلقة بالمشكلات الصحية واستخدام خدمات الرعاية الصحية من هذه السجلات مع البيانات المبلغ عنها ذاتيًا التي تم الحصول عليها من المقابلات. أخيرًا ، يتلقى المستجيبين جميعهم حافزًا ماليًا (10 يورو). ستتم مقارنة المعلومات المتعلقة بالمشكلات الصحية والاستفادة من خدمات الرعاية الصحية من هذه السجلات مع البيانات المبلغ عنها ذاتيًا والتي تم الحصول عليها من المقابلات. أخيرًا ، يتلقى المستجيبين جميعهم حافزًا ماليًا (10 يورو). ستتم مقارنة المعلومات المتعلقة بالمشكلات الصحية والاستفادة من خدمات الرعاية الصحية من هذه السجلات مع البيانات المبلغ عنها ذاتيًا والتي تم الحصول عليها من المقابلات. أخيرًا ، يتلقى المستجيبين جميعهم حافزًا ماليًا (10 يورو).

المناقشة

عند إجراء دراسة سكانية بين طالبي اللجوء واللاجئين ، من المهم أن يتم تضمين عينة تمثيلية. نحن نخطط لتحقيق ذلك باستخدام إجراءات أخذ العينات العشوائية لاسترداد تفاصيل الاتصال بالمستجيبين المحتملين وعن طريق اتخاذ تدابير مختلفة لتقليل عدم الاستجابة: الاتصال بالمستجيبين سواء بالحرف أو شخصيًا ، ومحاولة الوصول إلى المستجيب عدة مرات ، باستخدام المقابلات ثنائية اللغة وثنائية الثقافة من يمكنه شرح الغرض من الدراسة والاستبيان بلغة المستجيب الخاصة والسياق الثقافي واللاجئ ، باستخدام إجراء الموافقة الشفوية المستنيرة ، وإعطاء حافز مالي.

المصدر : Health and health care utilisation among asylum seekers and refugees in the Netherlands: design of a study